小兒急性感染性喉炎

1、2021-7-20 急性感染性喉炎 概述 急性喉炎：是指喉黏膜及聲帶的急性非特異性炎癥，病程 通常在1個(gè)月以內(nèi)，為呼吸道常見(jiàn)的急性感染性疾病之一。 小兒急性喉炎有其特殊性，嚴(yán)重影響呼吸，病情較嚴(yán)重和 病情變化較快 病因 常見(jiàn)感染因子：病毒（鼻病毒、腺病毒、流感及副流感病 毒等）、細(xì)菌（金葡菌、肺炎鏈球菌等） 自身因素： 喉腔 神經(jīng) 咳嗽 聲門(mén)下黏膜 癥狀 聲音嘶啞 聲音嘶啞是急性喉炎的主要癥狀 咳嗽起初干咳無(wú)痰，呈犬吠樣咳嗽，急性喉炎的急性期明 顯。至晚期喉部則有粘膿性分泌物，因較稠厚，常不易咳 出。 喉部疼痛 患者感喉部不適、干燥、燒灼感、異物感，喉部 及氣管前可有輕微疼痛，發(fā)聲時(shí)喉痛加重，

2、通常急性喉炎 引起的疼痛不影響吞咽。 呼吸困難 急性喉炎由于喉腔黏膜水腫可引起吸氣性呼吸困 難 。 喉梗阻分度 分度分度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征 I度 僅活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴 和呼吸困難 呼吸音級(jí)心率正常 II度 安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼 吸困難 可聞及喉鳴音，心率加快 III度 喉鳴和吸氣性呼吸困難， 煩躁不安，口唇及指趾端 發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬(wàn) 狀，頭面出汗 呼吸音明顯減弱，心音低 頓，心率快 IV度 漸衰竭，昏睡狀態(tài)，由于 呼吸無(wú)力，三凹征不明顯 ，面色蒼白發(fā)灰 呼吸音幾乎消失，僅有氣 管傳導(dǎo)音，心音低頓，心 律不齊 輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)、心肌酶譜、肝腎功能 、病原學(xué)等的檢查 胸部X

3、線檢查 鑒別診斷鑒別診斷 喉或氣管異物（主要） 喉痙攣 喉先天性畸形 白喉 急性會(huì)厭炎 治療 保持呼吸道通暢 1-3%麻黃堿、吸入型糖皮質(zhì)激素 控制感染 糖皮質(zhì)激素靜滴 對(duì)癥治療 氣管切開(kāi) 護(hù)理措施護(hù)理措施 密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液并觀密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液并觀 察記錄降溫效果。察記錄降溫效果。 鼓勵(lì)多飲水或選擇患兒喜歡喝得飲料。給予清淡、易消化鼓勵(lì)多飲水或選擇患兒喜歡喝得飲料。給予清淡、易消化 高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 出汗后及時(shí)更換衣服，擦洗身體，并注意保暖出汗后及時(shí)更換衣服，擦洗身體，并注意保暖 保

4、持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng) 患兒經(jīng)過(guò)以上治療護(hù)理措施患兒經(jīng)過(guò)以上治療護(hù)理措施 體溫降至正常體溫降至正常 護(hù)理措施護(hù)理措施 給予霧化吸入給予霧化吸入 ，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢 遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕喉頭水腫，遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕喉頭水腫， 緩解癥狀緩解癥狀 集中進(jìn)行操作，減少刺激，保持患兒安靜集中進(jìn)行操作，減少刺激，保持患兒安靜 密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及梗阻的情況密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及梗阻的情況 備好搶救物品做好搶救準(zhǔn)備備好搶救物品做好搶救準(zhǔn)備 護(hù)理措施護(hù)理措施 對(duì)患兒家長(zhǎng)

5、進(jìn)行急性喉炎護(hù)理知識(shí)教育，建立良好的護(hù)患對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行急性喉炎護(hù)理知識(shí)教育，建立良好的護(hù)患 關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心患兒，根據(jù)患兒家長(zhǎng)的顧慮給予解釋和疾關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心患兒，根據(jù)患兒家長(zhǎng)的顧慮給予解釋和疾 病相關(guān)的知識(shí)宣教。病相關(guān)的知識(shí)宣教。 評(píng)估患兒家長(zhǎng)接受知識(shí)的能力，運(yùn)用家長(zhǎng)最易接受的語(yǔ)言評(píng)估患兒家長(zhǎng)接受知識(shí)的能力，運(yùn)用家長(zhǎng)最易接受的語(yǔ)言 方式進(jìn)行講解，減輕家長(zhǎng)的顧慮情緒，促使其積極配合患方式進(jìn)行講解，減輕家長(zhǎng)的顧慮情緒，促使其積極配合患 兒的治療。兒的治療。 出院教育出院教育 1.1.保持室內(nèi)空氣新鮮，住處要經(jīng)常開(kāi)竊通風(fēng)。保持室內(nèi)空氣新鮮，住處要經(jīng)常開(kāi)竊通風(fēng)。 2.2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體，保持口

6、腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸 道感染。道感染。 3.3.在感冒流行期間，盡量減少到公共場(chǎng)合，以防傳染。在感冒流行期間，盡量減少到公共場(chǎng)合，以防傳染。 4.4.在天氣變化時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)注意小兒的防寒保暖，及時(shí)增減在天氣變化時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)注意小兒的防寒保暖，及時(shí)增減 衣物。衣物。 5.5.讓小兒多到戶外活動(dòng)，多見(jiàn)陽(yáng)光，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗讓小兒多到戶外活動(dòng)，多見(jiàn)陽(yáng)光，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗 病能力。體質(zhì)較弱的兒童，選用增加機(jī)體免疫的藥物如免病能力。體質(zhì)較弱的兒童，選用增加機(jī)體免疫的藥物如免 疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等 6.6.生活要有規(guī)律，早睡早期，在睡眠時(shí)，

7、避免吹對(duì)流風(fēng)，生活要有規(guī)律，早睡早期，在睡眠時(shí)，避免吹對(duì)流風(fēng)， 以防著涼。以防著涼。 7.7.適當(dāng)多水果和干果，可生津潤(rùn)喉，對(duì)咽喉有保養(yǎng)作用。適當(dāng)多水果和干果，可生津潤(rùn)喉，對(duì)咽喉有保養(yǎng)作用。 8.8.孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時(shí)診治，對(duì)出現(xiàn)有急性孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時(shí)診治，對(duì)出現(xiàn)有急性 喉炎癥狀的患兒，更應(yīng)及時(shí)就診治療，以防延誤治療時(shí)機(jī)喉炎癥狀的患兒，更應(yīng)及時(shí)就診治療，以防延誤治療時(shí)機(jī) 。 病史介紹病史介紹 患兒 xxxxxx，男，男，4 4歲，因歲，因“發(fā)熱伴聲音嘶啞半天發(fā)熱伴聲音嘶啞半天”入院。入院。 半天前患兒無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未測(cè)體溫，熱前后無(wú)寒半天前患兒無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)

8、時(shí)未測(cè)體溫，熱前后無(wú)寒 戰(zhàn)，熱退有汗，伴聲音嘶啞，伴有犬吠樣咳嗽，無(wú)呼吸困戰(zhàn)，熱退有汗，伴聲音嘶啞，伴有犬吠樣咳嗽，無(wú)呼吸困 難無(wú)發(fā)紺，給予難無(wú)發(fā)紺，給予“布洛芬布洛芬”口服。口服。 查體：查體：T T：38.8 38.8 0 0C PC P：105105次次/ /分分 R R：3232次次/ /分分 W W：16KG 16KG 神智清晰，精神尚可，皮膚彈性可，雙手、雙足、臀部未神智清晰，精神尚可，皮膚彈性可，雙手、雙足、臀部未 見(jiàn)皮疹，皮膚黏膜未見(jiàn)黃染，皮下未見(jiàn)出血點(diǎn)，全身淺表見(jiàn)皮疹，皮膚黏膜未見(jiàn)黃染，皮下未見(jiàn)出血點(diǎn)，全身淺表 淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑淋巴結(jié)未觸及腫

9、大，頭顱無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑 3.0mm.3.0mm.鼻翼無(wú)煽動(dòng)，口唇顏色正常，咽部充血，扁桃體鼻翼無(wú)煽動(dòng)，口唇顏色正常，咽部充血，扁桃體IIII 度腫大，無(wú)膿點(diǎn)。頸軟，氣管居中，三凹征（度腫大，無(wú)膿點(diǎn)。頸軟，氣管居中，三凹征（- -），胸廓），胸廓 無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性 鑼音，心尖區(qū)可聞及鑼音，心尖區(qū)可聞及IIII級(jí)收縮期雜音，腹部平軟，未見(jiàn)腸級(jí)收縮期雜音，腹部平軟，未見(jiàn)腸 型及蠕動(dòng)波，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，四肢末梢暖。型及蠕動(dòng)波，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，四肢末梢暖。 初步診斷初步診斷：急性喉炎急性喉炎 入院后給予：入院后給予： 抗感染：頭孢唑啉抗感染：頭孢唑啉0.1g/Kg 0.1g/Kg 靜