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1、腦血管痙攣腦血管痙攣的的預防和治療預防和治療 楊志剛楊志剛 長海醫(yī)院臨床神經醫(yī)學中心長海醫(yī)院臨床神經醫(yī)學中心 全軍腦血管病研究所全軍腦血管病研究所 上海市血管病臨床中心上海市血管病臨床中心 概念：概念： 自發(fā)性蛛血后影像學可見的血管異?？s窄 開始自4-10天，高峰第7天，約3周后緩解 概念：概念： 遲發(fā)性缺血性神經功能缺失遲發(fā)性缺血性神經功能缺失/ /遲遲發(fā)性腦缺血發(fā)性腦缺血 DIND/DCIDIND/DCI 癥狀性血管痙攣癥狀性血管痙攣 導致動脈瘤性導致動脈瘤性SAHSAH住院患者死亡和殘疾住院患者死亡和殘疾 的最主要因素（的最主要因素（15%15%的死亡或卒中）的死亡或卒中） 特點：特點：

2、 發(fā)生率高 造影所見 3070%，癥狀性2033% 機制不明： 級聯反應，內皮功能 各級別血管 狹窄程度癥狀 遠端循環(huán)、側支 循環(huán)、基因 平滑肌細胞的收縮平滑肌細胞的收縮 血小板聚集，血栓形成，遠端血管栓塞血小板聚集，血栓形成，遠端血管栓塞 炎癥細胞浸潤，肌纖維壞死斷裂，內膜腫炎癥細胞浸潤，肌纖維壞死斷裂，內膜腫 脹，長期的有平滑肌細胞和內膜增生脹，長期的有平滑肌細胞和內膜增生 不僅影響不僅影響williswillis環(huán)大血管，小血管和微循環(huán)環(huán)大血管，小血管和微循環(huán) 障礙引起重視障礙引起重視 SAHSAH的出血量：的出血量：FisherFisher分級分級 病情：病情：Hunt A） 建議維持血容量和正常的循環(huán)血量以預防 DCI的發(fā)生。（;B）【修定的推薦】 無DSA顯示CVS前，不建議預防性高血容量 治療和球囊成形術。（;B）【新推薦】 應用經顱多普勒檢測腦血管痙攣的進展是有 效的。（a;B）【新推薦】 CT灌注成像或磁共振是非常有用的，提示可 能出現腦缺血部位。（a;B）【新推薦】 對于出現DCI的病人，除非其血壓高于基線 或伴有心臟方面的禁忌，建議升血壓治療。 （;B）【修定的推薦】 對于癥狀性的腦血管痙攣，特別是那些對升 血壓治療無快速反應的病人，腦血管成形術

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