抗菌藥物的合理應(yīng)用

1、 抗菌藥物的合理應(yīng)用 按作用機(jī)制分類 干擾細(xì)胞壁合成干擾細(xì)胞壁合成 內(nèi)酰胺類，萬古霉素內(nèi)酰胺類，萬古霉素 損傷細(xì)胞膜損傷細(xì)胞膜 多粘菌素多粘菌素 抑制蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)合成 與與30S30S亞基結(jié)合亞基結(jié)合 氨基糖苷類抗生素，四環(huán)素類氨基糖苷類抗生素，四環(huán)素類 與與50S50S亞基結(jié)合亞基結(jié)合 大環(huán)內(nèi)酯類，林可霉素類，氯霉素大環(huán)內(nèi)酯類，林可霉素類，氯霉素 按作用機(jī)制分類 影響核酸代謝影響核酸代謝 喹諾酮類喹諾酮類: :抑制抑制DNADNA回旋酶，拓?fù)洚悩?gòu)酶回旋酶，拓?fù)洚悩?gòu)酶 影響葉酸代謝影響葉酸代謝 磺胺類磺胺類 按臨床用藥特點分類 繁殖期/速效殺菌劑： 內(nèi)酰胺類，萬古 霉素，利福平 靜止期

2、/慢效殺菌劑：氨基糖苷類 速效抑菌劑：四環(huán)素類，氯霉素，大環(huán) 內(nèi)酯類，林可霉素類 慢效抑菌劑：磺胺類 感染部位 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 無論腦膜是否有炎癥均易透過血腦屏障：氯霉素，無論腦膜是否有炎癥均易透過血腦屏障：氯霉素， 磺胺藥，利福平，甲硝唑磺胺藥，利福平，甲硝唑 炎癥時在腦脊液中可達(dá)治療濃度：青霉素，氨芐西炎癥時在腦脊液中可達(dá)治療濃度：青霉素，氨芐西 林，哌拉西林，頭孢呋辛，頭孢噻肟，頭孢他啶，林，哌拉西林，頭孢呋辛，頭孢噻肟，頭孢他啶， 頭孢曲松，磷霉素，氧氟沙星，環(huán)丙沙星，頭孢吡頭孢曲松，磷霉素，氧氟沙星，環(huán)丙沙星，頭孢吡 肟，美羅培南等肟，美羅培南等 炎癥時在腦脊液中可達(dá)一定濃度：萬古霉素

3、，頭孢炎癥時在腦脊液中可達(dá)一定濃度：萬古霉素，頭孢 唑啉，頭孢哌酮，苯唑西林，阿莫西林，紅霉素等唑啉，頭孢哌酮，苯唑西林，阿莫西林，紅霉素等 無論是否有炎癥均不易透過血腦屏障：芐星青霉素，無論是否有炎癥均不易透過血腦屏障：芐星青霉素， 克拉維酸，克拉霉素，阿齊霉素，林可霉素，克林克拉維酸，克拉霉素，阿齊霉素，林可霉素，克林 霉素等霉素等 感染部位 前列腺：喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類，米諾環(huán)素，前列腺：喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類，米諾環(huán)素， 復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明 骨關(guān)節(jié)感染：喹諾酮類，林可霉素類濃度較高骨關(guān)節(jié)感染：喹諾酮類，林可霉素類濃度較高 膽道感染：膽道感染： 內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，利福，大環(huán)內(nèi)

4、酯類，利福 平，林可霉素，復(fù)方新諾明，甲硝唑平，林可霉素，復(fù)方新諾明，甲硝唑 泌尿道感染：泌尿道感染： 內(nèi)酰胺類，喹諾酮類，氨基內(nèi)酰胺類，喹諾酮類，氨基 糖苷類糖苷類 患者的 狀態(tài) 新生兒/早產(chǎn)兒 抗菌藥物 不良反應(yīng) 氯霉素 灰嬰綜合征 磺胺藥 核黃疸 喹諾酮類 軟骨損害 四環(huán)素類 齒及骨骼發(fā)育不良， 牙齒黃染 氨基糖甙類 和萬古霉素 耳、腎毒性 患者的 狀態(tài) 兒童：喹諾酮類，四環(huán)素，氨基糖苷類兒童：喹諾酮類，四環(huán)素，氨基糖苷類 妊娠期：妊娠期： 內(nèi)酰胺類（青霉素）較為安內(nèi)酰胺類（青霉素）較為安 全，大環(huán)內(nèi)酯類全，大環(huán)內(nèi)酯類 哺乳期（乳汁中濃度較高的藥物）：磺哺乳期（乳汁中濃度較高的藥物）：磺

5、 胺類、胺類、TMP、異煙肼、甲硝唑、紅霉素、異煙肼、甲硝唑、紅霉素、 克林霉素、氯霉素、四環(huán)素、阿米卡星、克林霉素、氯霉素、四環(huán)素、阿米卡星、 慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉 素、氨芐西林、梭芐西林素、氨芐西林、梭芐西林 肝功能不全 正常劑量應(yīng)用：原型從腎臟排泄的藥物（青霉正常劑量應(yīng)用：原型從腎臟排泄的藥物（青霉 素、頭孢唑林、頭孢他定、氨基糖甙類、強(qiáng)力素、頭孢唑林、頭孢他定、氨基糖甙類、強(qiáng)力 霉素、大部分喹諾酮類、甲硝唑、氨曲南、亞霉素、大部分喹諾酮類、甲硝唑、氨曲南、亞 胺培南、呋喃類、乙胺丁醇、萬古霉素、多粘胺培南、呋喃類、乙胺丁醇、萬古霉素、多粘

6、 菌素類）菌素類） 必要時減量應(yīng)用：大環(huán)內(nèi)酯類必要時減量應(yīng)用：大環(huán)內(nèi)酯類 減量慎用：哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢噻吩、減量慎用：哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢噻吩、 林可霉素、克林霉素林可霉素、克林霉素 盡量避免應(yīng)用：紅霉素酯化物、利福平、異煙盡量避免應(yīng)用：紅霉素酯化物、利福平、異煙 肼、兩性霉素肼、兩性霉素B、四環(huán)素、土霉素、磺胺、酮、四環(huán)素、土霉素、磺胺、酮 康唑、氯霉素康唑、氯霉素 腎功能不全 正常劑量應(yīng)用：主要經(jīng)肝臟代謝和排泄的藥物正常劑量應(yīng)用：主要經(jīng)肝臟代謝和排泄的藥物 （大環(huán)內(nèi)酯類，氯霉素，利福平，異煙肼，多（大環(huán)內(nèi)酯類，氯霉素，利福平，異煙肼，多 西環(huán)素）西環(huán)素） 劑量要適當(dāng)減少：劑量要適

7、當(dāng)減少： 內(nèi)酰胺類，內(nèi)酰胺類，喹諾酮類喹諾酮類 劑量需明顯減少：經(jīng)腎臟排泄，毒性較大的藥劑量需明顯減少：經(jīng)腎臟排泄，毒性較大的藥 物（氨基糖苷類，多粘菌素，萬古霉素）物（氨基糖苷類，多粘菌素，萬古霉素） 不宜應(yīng)用：四環(huán)素（多西環(huán)素除外），呋喃妥不宜應(yīng)用：四環(huán)素（多西環(huán)素除外），呋喃妥 因因 控制療程 一般急性感染且病情不容易遷延者一般急性感染且病情不容易遷延者 : 感染控制后感染控制后3-4天天 左右可停藥左右可停藥 嚴(yán)重感染（如敗血癥）：體溫正常嚴(yán)重感染（如敗血癥）：體溫正常7-10天方可停藥天方可停藥 抵抗力差，病情容易遷延的急慢性感染：適當(dāng)延長療抵抗力差，病情容易遷延的急慢性感染：適當(dāng)延長療 程程 給藥途徑 全身給藥全身給藥 口服給藥口服給藥: 一般感染且患者消化吸收良好；消化道一般感染且患者消化吸收良好；消化道 感染；腸道消毒感染；腸道消毒 注射給藥：嚴(yán)重感染注射給藥：嚴(yán)重感染 局部給藥：盡量避免局部給藥：盡量避免 血供較少的部位：關(guān)節(jié)腔血供較少的部位：關(guān)節(jié)腔 要求局部提高濃度者：要求局部提高濃度者：CNS感染時鞘內(nèi)給藥；包裹