外科護(hù)理學(xué)-第一章：緒論（PPT）

1、外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué) 馬文斌馬文斌 課程安排課程安排 總學(xué)時總學(xué)時：128學(xué)時 分兩學(xué)期學(xué)完 學(xué)習(xí)要求：學(xué)習(xí)要求： 了解各種疾病的病理生理； 熟悉常見疾病的病因、診斷及處理原則； 掌握常見疾病的臨床表現(xiàn)與護(hù)理（診斷、措施） 教材：教材： 岑曉勇。外科護(hù)理學(xué)（高職高專，第2版），第四軍醫(yī) 大學(xué)出版社，2012年6月。 參考教材：參考教材： 李樂之。外科護(hù)理學(xué)（第5版），人民衛(wèi)生出版社， 2013年7月。 第一章 緒 論 學(xué)習(xí)目標(biāo)： 掌握：外科護(hù)士的素質(zhì)要求及學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué) 的方法。 熟悉：外科護(hù)理學(xué)的范疇及發(fā)展。 了解：外科護(hù)理發(fā)展的趨勢。 外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)及其發(fā)展外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)及其發(fā)展

2、20012001年年6 6月月2626日，山日，山 東省廣饒傅家大汶口東省廣饒傅家大汶口 文化遺址中發(fā)現(xiàn)一例文化遺址中發(fā)現(xiàn)一例 在在50005000年前成功實施年前成功實施 開顱手術(shù)的人顱骨。開顱手術(shù)的人顱骨。 公元前公元前34003400年，埃及已有了年，埃及已有了 制作干尸的技術(shù)。制作干尸的技術(shù)。 在古埃及的神廟雕刻中，人們可在古埃及的神廟雕刻中，人們可 以看到類似鑷子、剪刀等醫(yī)療器械形以看到類似鑷子、剪刀等醫(yī)療器械形 象。象。 扁鵲見蔡桓公扁鵲見蔡桓公 扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君有疾在腠理， 不治將恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾。”扁鵲出，居十 日，扁鵲復(fù)見曰：“君之病在肌膚，不治將

3、益深?；负?不應(yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲復(fù)見曰： “君有病在腸胃，不治將益深?！被负钣植粦?yīng)。居十日， 扁鵲望桓侯而還走?；负罟适谷藛栔?，扁鵲曰：“疾在 腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃， 火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在 骨髓，臣是以無請矣?！本游迦眨腹w痛，使人索扁 鵲，已逃秦矣，桓侯遂死。 洗冤錄洗冤錄 南宋宋慈所著的法南宋宋慈所著的法 醫(yī)著作中的驗尸圖，標(biāo)醫(yī)著作中的驗尸圖，標(biāo) 明了人體的各個解剖部明了人體的各個解剖部 位位是世界上第一部系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著是世界上第一部系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著 作，它比國外最早由意大利人菲德里寫的作，它比國外最早由意大利人菲德

4、里寫的 法醫(yī)著作要早法醫(yī)著作要早350350多年。多年。洗冤集錄洗冤集錄內(nèi)內(nèi) 容非常豐富，記述了人體解剖、檢驗尸體、容非常豐富，記述了人體解剖、檢驗尸體、 勘察現(xiàn)場、鑒定死傷原因、自殺或謀殺的勘察現(xiàn)場、鑒定死傷原因、自殺或謀殺的 各種現(xiàn)象、各種毒物和急救、解毒方法等各種現(xiàn)象、各種毒物和急救、解毒方法等 十分廣泛的內(nèi)容；它區(qū)別溺死、自縊與假十分廣泛的內(nèi)容；它區(qū)別溺死、自縊與假 自縊、自刑與殺傷、火死與假火死的方法，自縊、自刑與殺傷、火死與假火死的方法， 至今還在應(yīng)用至今還在應(yīng)用 對解剖學(xué)有較大貢獻(xiàn)的有比利時人對解剖學(xué)有較大貢獻(xiàn)的有比利時人維薩維薩 里里所著的所著的人體的構(gòu)造人體的構(gòu)造，是近代人體

5、解剖，是近代人體解剖 學(xué)的基礎(chǔ)。學(xué)的基礎(chǔ)。 人體的構(gòu)造人體的構(gòu)造，維薩里的扉頁，其中維，維薩里的扉頁，其中維 薩里在解剖一名女性的尸體薩里在解剖一名女性的尸體 外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)及其發(fā)展外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)及其發(fā)展 外科三大難題：傷口化膿感染、手術(shù)出血和疼痛。 直到19世紀(jì)中葉，無菌術(shù)、止血輸血、麻醉止痛技術(shù)的問 世，使外科學(xué)飛躍發(fā)展。 抗菌術(shù)抗菌術(shù) 現(xiàn)存較早的外科專著 劉涓子鬼遺方 （公元499年）， 強(qiáng)調(diào)手術(shù)刀用火燒紅之后 才能使用。 年美國醫(yī)生在年美國醫(yī)生在 做手術(shù)的時候還穿著日做手術(shù)的時候還穿著日 常服裝做手術(shù)，也沒有常服裝做手術(shù)，也沒有 戴手套。戴手套。 年美國醫(yī)生在做手術(shù)的時候穿著年

6、美國醫(yī)生在做手術(shù)的時候穿著 手術(shù)衣，但沒有戴手套。手術(shù)衣，但沒有戴手套。 年美國的年美國的HalstedHalsted提倡戴滅菌橡膠提倡戴滅菌橡膠 手套手套 外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)及其發(fā)展外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)及其發(fā)展 外科三大難題：傷口化膿感染、手術(shù)出血和疼痛。 知道19世紀(jì)中葉，無菌術(shù)、止血輸血、麻醉止痛技術(shù)的問 世，使外科學(xué)飛躍發(fā)展。 手術(shù)出血：手術(shù)出血： 隋朝的巢元方記載了血管結(jié)扎術(shù) 19世紀(jì)以前已有絲線結(jié)扎血管的方法。 英國人well于1872年將止血鉗用于手術(shù)止血。 1873年德國人Esmarch 提倡用止血帶控制出血 奧地利維也納大學(xué)奧地利維也納大學(xué) LandsteinerLandste

7、iner，在，在19001900年發(fā)年發(fā) 現(xiàn)血型，并獲得了現(xiàn)血型，并獲得了 19301930年年 的諾貝爾獎的諾貝爾獎 。 19151915年德年德 國國LewisohnLewisohn提出了加枸櫞提出了加枸櫞 酸鈉建立學(xué)血庫，使輸血酸鈉建立學(xué)血庫，使輸血 方便易行。方便易行。 外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)及其發(fā)展外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)及其發(fā)展 外科三大難題：傷口化膿感染、手術(shù)出血和疼痛。 知道19世紀(jì)中葉，無菌術(shù)、止血輸血、麻醉止痛技術(shù)的 問世，使外科學(xué)飛躍發(fā)展。 疼痛：疼痛： 三國時期華佗，使用三國時期華佗，使用 酒服麻沸散進(jìn)行死骨剔除酒服麻沸散進(jìn)行死骨剔除 術(shù)。術(shù)。 1846 1846年美國馬薩諸塞州

8、總醫(yī)院的威廉年美國馬薩諸塞州總醫(yī)院的威廉莫頓用莫頓用 乙醚麻醉，從一個病人的脖子上割下一個腫瘤，首乙醚麻醉，從一個病人的脖子上割下一個腫瘤，首 次證明在進(jìn)行大手術(shù)時，能用乙醚來進(jìn)行全身麻醉次證明在進(jìn)行大手術(shù)時，能用乙醚來進(jìn)行全身麻醉 18471847年年SimpsonSimpson用氯仿進(jìn)行麻醉成功用氯仿進(jìn)行麻醉成功 18741874年年OreOre應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行靜脈麻醉應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行靜脈麻醉 18871887年年SchleichSchleich開始用可卡因作局部浸潤開始用可卡因作局部浸潤 麻醉，但毒性大。很快被普魯卡因取代。麻醉，但毒性大。很快被普魯卡因取代。 外科護(hù)理學(xué)的范疇：外科護(hù)理

9、學(xué)的范疇： 護(hù)理學(xué)：是一門獨立的、綜合的、為人 類健康服務(wù)的應(yīng)用性學(xué)科。 外科護(hù)理學(xué)：是護(hù)理學(xué)的一個重要分支。 外科學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展。 發(fā)展歷程： 以疾病為中心 以病人為中心 以人的健康為中心 人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié) 人工血管 外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展簡史：外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展簡史： 19世紀(jì)中期，南丁格爾開創(chuàng)外科護(hù)理 20世紀(jì)以來，外科學(xué)的迅速發(fā)展促進(jìn)了外科護(hù)理學(xué)發(fā)展。 我國建國后，外科隊伍不斷壯大。 外科護(hù)理學(xué)的里程碑外科護(hù)理學(xué)的里程碑 1958年，大面積深度燒傷搶救成功 1963年，首例斷指再植成活 60年代初，開始器官移植 現(xiàn)代外科護(hù)理的任務(wù) 一、配合外科醫(yī)生對外科病人進(jìn)行治療和護(hù)理。 外

10、科病人按病因可分為五類： 1 1、損傷、損傷 例如例如：內(nèi)臟破裂、：內(nèi)臟破裂、骨折骨折、燒傷燒傷等等。 2 2、感染、感染 例如例如：壞疽壞疽性闌尾炎、肝膿腫等性闌尾炎、肝膿腫等。 3 3、腫瘤、腫瘤 例如例如：良性腫瘤有脂肪瘤、：良性腫瘤有脂肪瘤、皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤等。等。 惡性腫瘤有食管癌、結(jié)腸癌、腎癌等。惡性腫瘤有食管癌、結(jié)腸癌、腎癌等。 4 4、畸形、畸形 例如：例如：先天性畸形先天性畸形 唇裂唇裂。 后天性畸形后天性畸形: :有有燒傷后瘢痕攣縮燒傷后瘢痕攣縮等等。 5 5、其他：、其他： 器官器官梗阻梗阻 例如：腸梗阻例如：腸梗阻、尿路梗阻等、尿路梗阻等。 功能障礙功能障礙 例

11、如：例如：下肢下肢靜脈曲張靜脈曲張、門靜脈高壓癥、門靜脈高壓癥。 結(jié)石疾病結(jié)石疾病 例如例如：膽石癥、尿路結(jié)石等。：膽石癥、尿路結(jié)石等。 內(nèi)分泌功能失常內(nèi)分泌功能失常 例如：例如：甲亢甲亢等等 二、為社區(qū)家庭外科病人提供全方位服務(wù)。 三、訓(xùn)練臨床專科護(hù)理師。 四、發(fā)展護(hù)理研究。 五、開展護(hù)理繼續(xù)教育。 現(xiàn)代外科護(hù)理的特點現(xiàn)代外科護(hù)理的特點 1、老齡化 2、病情復(fù)雜重危化 3、診治技術(shù)日新月異 4、癌癥患者較多： 瀕死病人的護(hù)理任務(wù)： 控制疼痛 減少孤獨感，保持病人與家屬的接觸 盡可能參與照顧過程 維持和控制生活質(zhì)量 5、營養(yǎng)性疾病增多 6、健康教育的需求增加 外科護(hù)理進(jìn)展 普外科護(hù)理： 1、術(shù)前心理問題 2、術(shù)后復(fù)蘇 3、皮膚準(zhǔn)備 4、腸造口 5、外科敷料和引