持續(xù)腰大池外引流的護理

1、持續(xù)腰大池外引流（持續(xù)腰大池外引流（LCDF）的護理）的護理 各種原因引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血 是神經(jīng)外科的一種常見病。起病 急、發(fā)展快、傷殘率、病死率一 直較高。持續(xù)腰大池引流腦脊液 是治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的一種新 方法，近年來在神經(jīng)外科已得到 廣泛的開展。 目的 v廓清腦脊液，減輕血性腦脊液對腦和腦膜的 刺激，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài) v鞘內(nèi)注射給藥 v引流炎性腦脊液 禁忌癥 v有腦疝征象 v顱內(nèi)高壓明顯 v穿刺部位皮膚或軟組織感染 v全身感染嚴重 v高頸段脊髓壓迫性病變 腰大池外引流的置管操作方法 v患者體位：取側(cè)臥位, 頭和下肢屈曲，使軀干呈 弓形 v穿刺部位：腰34 或腰45 椎體間

2、 v穿刺方向：穿刺針在椎間隙以垂直背部的方向刺入。 見腦脊液流出后，腰大池管向上放入腰椎管蛛網(wǎng)膜 下腔內(nèi)46cm。 v腦脊液流出通暢后在針眼處用3 M 透明膠布固定硅 膠管,另用3M 紙膠布沿著脊椎向頭頸方向繼續(xù)固定 20 cm 左右。 護理 v心理護理 v嚴密觀察病情變化 v嚴格控制流速 v保持引流管通暢 v預(yù)防引流感染 v指導(dǎo)飲食 v及時拔管 護理（一）：心理護理 v術(shù)前向患者及家屬詳細說明治療的 目的、重要性、方法及注意事項， 使家屬能積極配合治療，對于煩躁 或不配合的患者可遵醫(yī)囑給予適當 的鎮(zhèn)靜劑 護理（二）：嚴密觀察病情變化 v在LCDF 治療過程中,病人臥床休息 v嚴密觀察意識、瞳

3、孔、生命體征變化,正確區(qū) 分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛 v置管后去枕平臥6h,12h內(nèi)密切觀察，24h后 根據(jù)患者的病情定時監(jiān)測 v密切觀察引流液的量、顏色和性狀 護理（三）：嚴格控制流速 v嚴格控制引流的速度，避免引流過量，防止繼發(fā)枕 骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等 v集液袋入口處高于脊髓平面1020cm v引流量為200300ml/d，即10ml/h左右 v根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)引流袋高度 護理（四）：保持引流通暢 v引流袋妥善固定并注意患者體位和引流管的 高度 v翻身搬動病人及各種操作完畢后,應(yīng)檢查確認 引流管無扭曲、受壓、脫落 v對躁動病人加以制動防止牽拉及誤拔引流管 v引流不暢時，積極

4、找出原因 護理（五）：預(yù)防引流感染 v限制探視和減少人員流動,病室每日行空氣消 毒1 次 v保持置管部位的敷料清潔干燥，隨時觀察置 管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異常現(xiàn)象 v嚴格無菌操作 v防止引流液逆流 v定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查 護理（六）：飲食指導(dǎo) v腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)， 要鼓勵患者進食或鼻飼高蛋白、高纖維素、要鼓勵患者進食或鼻飼高蛋白、高纖維素、 高熱量的食物，補足所需的營養(yǎng)。高熱量的食物，補足所需的營養(yǎng)。 護理（七）：及時拔管 v拔管指征：腦脊液顏色的澄清、各項指標的恢復(fù) （腦脊液中紅細胞100106/L，蛋白0.8g/L), 患者一般情況的好轉(zhuǎn) v一般置管37天。防止引流過久，誘發(fā)或加重感染。 v拔管前先試行夾管2448小時,觀察意識、瞳孔、生 命體征的變化,如無異常,則可