中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件脾胃病證8泄瀉匯編

1、 【概說(shuō)概說(shuō)】 一、概念一、概念 泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚 至瀉出如水樣便的病證。至瀉出如水樣便的病證。 大便溏薄而勢(shì)緩者為泄，大便清稀如水大便溏薄而勢(shì)緩者為泄，大便清稀如水 而直下者為瀉。而直下者為瀉。 二、沿革二、沿革 （一）（一）內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)中關(guān)于本證有中關(guān)于本證有“濡泄濡泄”、“洞泄洞泄”、“ 飧泄飧泄”、“注泄注泄”、“溏泄溏泄”、“鶩泄鶩泄”等記載等記載, ,并對(duì)并對(duì) 其病因病機(jī)等有較全面論述。其病因病機(jī)等有較全面論述。 素問(wèn)素問(wèn)舉痛論舉痛論：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，寒氣客于小腸，小腸不得成聚， 故后泄腹痛矣。故后泄腹痛矣?！?素問(wèn)素問(wèn)

2、至真要大論至真要大論：“暴注下迫，皆屬于熱。暴注下迫，皆屬于熱。” 素問(wèn)素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論陰陽(yáng)應(yīng)象大論：“濕盛則濡泄?jié)袷t濡泄”，“春傷于春傷于 風(fēng)，夏生飧泄風(fēng)，夏生飧泄”。 （二）（二）諸病源候論諸病源候論始明確將始明確將“泄瀉泄瀉”與與“痢疾痢疾” 分述。宋朝以后本病始統(tǒng)稱(chēng)為分述。宋朝以后本病始統(tǒng)稱(chēng)為“泄瀉泄瀉”。 （三）（三）醫(yī)宗必讀醫(yī)宗必讀為本病治療設(shè)有九法，全面系統(tǒng)地為本病治療設(shè)有九法，全面系統(tǒng)地 論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。 治瀉九法：治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥 脾、溫

3、腎、固澀。脾、溫腎、固澀。 三、討論范圍三、討論范圍 急慢性腸炎、胃腸功能紊亂、腸結(jié)核等急慢性腸炎、胃腸功能紊亂、腸結(jié)核等 腸道疾病以泄瀉為主要表現(xiàn)者，可按本腸道疾病以泄瀉為主要表現(xiàn)者，可按本 節(jié)內(nèi)容辨證治療。其他疾病過(guò)程中伴見(jiàn)節(jié)內(nèi)容辨證治療。其他疾病過(guò)程中伴見(jiàn) 泄瀉者，可參考本節(jié)內(nèi)容辨治。泄瀉者，可參考本節(jié)內(nèi)容辨治。 【病因病機(jī)病因病機(jī)】 一、病因：感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，病后體虛，稟一、病因：感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，病后體虛，稟 賦不足。賦不足。 （一）感受外邪：（一）感受外邪： 外感寒濕暑熱之邪?？梢鹦篂a，其中以濕外感寒濕暑熱之邪?？梢鹦篂a，其中以濕 邪最為多見(jiàn)。邪最為多

4、見(jiàn)。 寒濕邪寒濕邪 侵襲皮毛、肺衛(wèi)侵襲皮毛、肺衛(wèi) ，脾胃升降失司，運(yùn)化失常，清濁不分，脾胃升降失司，運(yùn)化失常，清濁不分 泄瀉泄瀉 暑濕熱暑濕熱 （二）飲食所傷（二）飲食所傷 誤食不潔之物誤食不潔之物 飲食過(guò)量飲食過(guò)量 脾運(yùn)失職脾運(yùn)失職 化生寒、濕、熱、食滯之邪化生寒、濕、熱、食滯之邪 升降失調(diào)升降失調(diào) 泄瀉泄瀉 恣食肥甘恣食肥甘 清濁不分清濁不分 恣啖生冷恣啖生冷 （三）情志失調(diào)（三）情志失調(diào) 憂(yōu)郁惱怒憂(yōu)郁惱怒 肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié) 脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常 泄瀉泄瀉 憂(yōu)思傷脾憂(yōu)思傷脾 土虛木乘土虛木乘 （四）病后體虛（四）病后體虛 久病失治，脾胃受損久病失治，脾胃受損 日久傷

5、腎，脾失溫煦，運(yùn)化失職日久傷腎，脾失溫煦，運(yùn)化失職 泄瀉泄瀉 （五）稟賦不足（五）稟賦不足 先天不足，稟賦虛弱先天不足，稟賦虛弱 不能受納運(yùn)化某些食物不能受納運(yùn)化某些食物 泄瀉泄瀉 素體脾胃虛弱素體脾胃虛弱 二、病機(jī)二、病機(jī) （一）病理因素主要是濕，發(fā)病的關(guān)鍵為脾病濕盛（一）病理因素主要是濕，發(fā)病的關(guān)鍵為脾病濕盛 。 病機(jī)關(guān)鍵是濕盛與脾病，因濕盛而致脾病者，多為病機(jī)關(guān)鍵是濕盛與脾病，因濕盛而致脾病者，多為 急性腹泄（暴瀉）；因脾虛而后濕滯者多為慢性腹瀉急性腹泄（暴瀉）；因脾虛而后濕滯者多為慢性腹瀉 （久瀉）。（久瀉）。 （二）病理機(jī)制為脾胃運(yùn)化失調(diào)，小腸受盛和大腸（二）病理機(jī)制為脾胃運(yùn)化失調(diào)，

6、小腸受盛和大腸 傳導(dǎo)失常，清濁不分，相夾而下。傳導(dǎo)失常，清濁不分，相夾而下。 因飲食、外感、情志等因素致脾運(yùn)失職，小腸無(wú)以因飲食、外感、情志等因素致脾運(yùn)失職，小腸無(wú)以 分清泌濁，大腸無(wú)以傳化，水反為濕，谷反為滯，合分清泌濁，大腸無(wú)以傳化，水反為濕，谷反為滯，合 污而下，則發(fā)生泄瀉。污而下，則發(fā)生泄瀉。 （三）病位在脾胃與大小腸，并可涉及腎和肝。（三）病位在脾胃與大小腸，并可涉及腎和肝。 泄瀉基本病理變化為脾胃受損，濕困脾土，腸道功泄瀉基本病理變化為脾胃受損，濕困脾土，腸道功 能失司，病位在大小腸，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，同時(shí)與能失司，病位在大小腸，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，同時(shí)與 肝、腎密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，喜燥

7、惡濕，大小腸司肝、腎密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，大小腸司 泌濁、傳導(dǎo)，肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾運(yùn)，腎主命門(mén)之火泌濁、傳導(dǎo)，肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾運(yùn)，腎主命門(mén)之火 ，能暖脾助運(yùn)，腐熟水谷。，能暖脾助運(yùn)，腐熟水谷。 （四）病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，虛實(shí)間可兼夾轉(zhuǎn)化。（四）病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，虛實(shí)間可兼夾轉(zhuǎn)化。 一般地說(shuō)，暴瀉多屬于實(shí)，久瀉多屬于虛，其虛實(shí)一般地說(shuō)，暴瀉多屬于實(shí)，久瀉多屬于虛，其虛實(shí) 之間又可相互兼夾轉(zhuǎn)化，如暴瀉遷延日久，每可由之間又可相互兼夾轉(zhuǎn)化，如暴瀉遷延日久，每可由 實(shí)轉(zhuǎn)虛而成久瀉，久瀉復(fù)受濕、食所傷，亦可急性實(shí)轉(zhuǎn)虛而成久瀉，久瀉復(fù)受濕、食所傷，亦可急性 發(fā)作，表現(xiàn)為虛中夾實(shí)的病候。發(fā)作，表現(xiàn)為

8、虛中夾實(shí)的病候。 【診查要點(diǎn)診查要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù) 1.1.以大便糞質(zhì)溏稀為診斷的主要依據(jù)，或完谷不以大便糞質(zhì)溏稀為診斷的主要依據(jù)，或完谷不 化，或糞如水樣，或大便次數(shù)增多，每日三、五次化，或糞如水樣，或大便次數(shù)增多，每日三、五次 以至十?dāng)?shù)次以上。以至十?dāng)?shù)次以上。 2.2.常兼有腹脹腹痛、腹鳴、納呆。常兼有腹脹腹痛、腹鳴、納呆。 3.3.起病或急或緩，暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不起病或急或緩，暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不 潔之物的病史。遷延日久，時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪潔之物的病史。遷延日久，時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪 、飲食、情志等因素誘發(fā)。、飲食、情志等因素誘發(fā)。 二、病證鑒別二、病證鑒別

9、 泄瀉與痢疾鑒別表泄瀉與痢疾鑒別表 病病 名名痢痢 疾疾泄泄 瀉瀉 病病 情情深深淺淺 病病 機(jī)機(jī) 邪阻大腸，傳導(dǎo)失司，氣血壅滯，脂絡(luò)受邪阻大腸，傳導(dǎo)失司，氣血壅滯，脂絡(luò)受 損，滯下膿血。損，滯下膿血。 脾病濕盛，小腸受盛和大腸功能傳導(dǎo)失脾病濕盛，小腸受盛和大腸功能傳導(dǎo)失 常，清濁不分，夾雜而下。常，清濁不分，夾雜而下。 大大 便便 情情 況況 痢下赤白粘液或膿血，次數(shù)更多。痢下赤白粘液或膿血，次數(shù)更多。大便溏薄，或如稀水一樣，或完谷不化，大便溏薄，或如稀水一樣，或完谷不化， 無(wú)膿血便。無(wú)膿血便。 主要伴主要伴 隨癥狀隨癥狀 里急后重，腹痛便后不減。里急后重，腹痛便后不減。泄下爽利，無(wú)里急后重

10、，腹痛便后減輕。泄下爽利，無(wú)里急后重，腹痛便后減輕。 2 2 泄瀉與霍亂的鑒別泄瀉與霍亂的鑒別 霍亂是一種上吐下瀉同時(shí)并作霍亂是一種上吐下瀉同時(shí)并作 的病癥，發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)的病癥，發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn) ，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為 未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞 水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后 ，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生

11、轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若 吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津 竭陽(yáng)衰之危候。竭陽(yáng)衰之危候。 【辨證論治辨證論治】 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) （一）辨虛、實(shí)、寒、熱（一）辨虛、實(shí)、寒、熱 凡病勢(shì)急驟，脘腹脹滿(mǎn)，腹痛拒按，瀉后痛減，小凡病勢(shì)急驟，脘腹脹滿(mǎn)，腹痛拒按，瀉后痛減，小 便不利者，便不利者，多屬實(shí)證；多屬實(shí)證； 凡病程較長(zhǎng)，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，凡病程較長(zhǎng)，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴， 多屬虛癥多屬虛癥。 糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒濕之多屬寒濕之 證；證； 糞便黃褐，味臭較重，

12、瀉下急迫，肛門(mén)灼熱，糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門(mén)灼熱，多屬多屬 濕熱癥濕熱癥。 （二）辯病情（二）辯病情 久瀉遷延不愈，倦怠乏力，稍有飲食不當(dāng)，或勞倦久瀉遷延不愈，倦怠乏力，稍有飲食不當(dāng)，或勞倦 過(guò)度即復(fù)發(fā)，多以過(guò)度即復(fù)發(fā)，多以脾虛為主；脾虛為主； 泄瀉反復(fù)不愈，每因情志不遂而復(fù)發(fā)，多為泄瀉反復(fù)不愈，每因情志不遂而復(fù)發(fā)，多為肝郁克肝郁克 脾之證；脾之證； 五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多為腎陽(yáng)不足。多為腎陽(yáng)不足。 二、治療原則二、治療原則-運(yùn)脾化濕。運(yùn)脾化濕。 暴瀉暴瀉-重在化濕，參以淡滲，結(jié)合運(yùn)重在化濕，參以淡滲，結(jié)合運(yùn) 脾；脾； 久瀉久瀉-以健運(yùn)脾氣為先

13、，佐以化濕利以健運(yùn)脾氣為先，佐以化濕利 濕；濕； 夾有肝郁夾有肝郁-抑肝扶脾；抑肝扶脾； 夾有腎虛夾有腎虛-補(bǔ)火暖土。補(bǔ)火暖土。 三、證治分類(lèi)：三、證治分類(lèi)： （一）寒濕證：（一）寒濕證： 1 1、癥狀：、癥狀： 主癥：主癥：泄瀉清稀，甚則如水樣。泄瀉清稀，甚則如水樣。 兼證：兼證：脘悶食少，腹痛腸鳴。若兼外感風(fēng)寒，則惡脘悶食少，腹痛腸鳴。若兼外感風(fēng)寒，則惡 寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛。寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛。 舌脈：舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩，或苔薄白，脈浮舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩，或苔薄白，脈浮 。 2 2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分。寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分。 3 3

14、、治法：芳香化濕，疏表散寒。、治法：芳香化濕，疏表散寒。 4 4、主方：藿香正氣散加減。、主方：藿香正氣散加減。本方既可解表本方既可解表, ,和中散和中散 寒，又能理氣化濕，除滿(mǎn)健脾，用于外感寒邪，內(nèi)傷寒，又能理氣化濕，除滿(mǎn)健脾，用于外感寒邪，內(nèi)傷 濕滯的瀉下清稀，腹痛腸鳴，惡寒頭痛之證。濕滯的瀉下清稀，腹痛腸鳴，惡寒頭痛之證。 （二）濕熱傷脾證（二）濕熱傷脾證 1 1、癥狀：、癥狀： 主癥：主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐 ，氣味臭穢。，氣味臭穢。 兼癥：兼癥：肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃。 舌脈：舌脈：舌質(zhì)紅

15、，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 2 2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：濕熱互結(jié)，損傷腸胃，傳化失常。濕熱互結(jié)，損傷腸胃，傳化失常。 3 3、治法：清熱利濕。、治法：清熱利濕。 4 4、主方：葛根芩連湯加減。、主方：葛根芩連湯加減。本方有解表清里、升清本方有解表清里、升清 止瀉的作用，常用于胃腸濕熱、表邪未解、瀉下急迫止瀉的作用，常用于胃腸濕熱、表邪未解、瀉下急迫 、肛門(mén)灼熱、口渴為主者。、肛門(mén)灼熱、口渴為主者。 5 5、常用藥：、常用藥： 葛根葛根解肌清熱，煨用且能升清止瀉。解肌清熱，煨用且能升清止瀉。 黃芩、黃連黃芩、黃連苦寒清熱燥濕?？嗪鍩嵩餄?。 甘草甘草甘緩和中。甘緩和中

16、。 車(chē)前草、苦參車(chē)前草、苦參清熱除濕、利水止瀉。清熱除濕、利水止瀉。 6 6、加減：、加減： 若有發(fā)熱、頭痛、脈浮等表證者，若有發(fā)熱、頭痛、脈浮等表證者，加用銀加用銀 花、連翹、薄荷疏風(fēng)清熱?；?、連翹、薄荷疏風(fēng)清熱。 若挾食滯者，若挾食滯者，加神曲、山楂、麥芽消食導(dǎo)加神曲、山楂、麥芽消食導(dǎo) 滯。滯。 若濕邪偏重者，若濕邪偏重者，加茯苓、豬苓、澤瀉健脾加茯苓、豬苓、澤瀉健脾 祛濕。祛濕。 若在夏暑之間，癥見(jiàn)發(fā)熱頭重、煩渴自若在夏暑之間，癥見(jiàn)發(fā)熱頭重、煩渴自 汗，小便短赤，脈濡數(shù)，汗，小便短赤，脈濡數(shù)，可用新加香薷飲可用新加香薷飲 合六一散表里同治，解暑清熱、利濕止瀉合六一散表里同治，解暑清熱、利

17、濕止瀉 。 （三）食滯證（三）食滯證 1 1、癥狀：、癥狀： 主癥：主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減。腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減。 兼癥：兼癥：脘腹脹滿(mǎn)，噯腐酸臭，不思飲食。脘腹脹滿(mǎn)，噯腐酸臭，不思飲食。 舌脈：舌脈：舌苔垢濁或厚膩，脈滑。舌苔垢濁或厚膩，脈滑。 2 2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。 3 3、治法：消食導(dǎo)滯。、治法：消食導(dǎo)滯。 4 4、主方：保和丸加減。、主方：保和丸加減。本方有消積和胃，清熱利濕本方有消積和胃，清熱利濕 的作用，可治療內(nèi)傷飲食、瀉下大便味臭如敗卵，腹的作用，可治療內(nèi)傷飲食、瀉下大便味

18、臭如敗卵，腹 脹，噯腐之證。脹，噯腐之證。 5 5、常用藥：、常用藥： 神曲、山楂、萊菔子神曲、山楂、萊菔子消食和胃。消食和胃。 半夏、陳皮半夏、陳皮和胃降逆。和胃降逆。 茯苓茯苓健脾祛濕。健脾祛濕。 連翹連翹清熱散結(jié)。清熱散結(jié)。 可加谷芽、麥芽可加谷芽、麥芽增強(qiáng)消食功效。增強(qiáng)消食功效。 6 6、加減：、加減： 若食積較重，脘腹脹滿(mǎn)，若食積較重，脘腹脹滿(mǎn)，可因勢(shì)利導(dǎo)，根可因勢(shì)利導(dǎo)，根 據(jù)據(jù)“通因通用通因通用”的原則，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸，的原則，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸， 用大黃、枳實(shí)，推蕩積滯，使邪去則正自用大黃、枳實(shí)，推蕩積滯，使邪去則正自 安。安。 食積化熱食積化熱可加黃連清熱燥濕止瀉。可加黃連清熱燥濕止瀉

19、。 兼脾虛兼脾虛可加白術(shù)、扁豆健脾祛濕?？杉影仔g(shù)、扁豆健脾祛濕。 暴瀉（急性）證治簡(jiǎn)表暴瀉（急性）證治簡(jiǎn)表 證型證型寒濕證寒濕證濕熱證濕熱證食滯證食滯證 癥狀癥狀 泄瀉清稀，甚則如水樣，泄瀉清稀，甚則如水樣， 脘悶食少，腹痛腸鳴。脘悶食少，腹痛腸鳴。 舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡 緩。若兼外感風(fēng)寒，則緩。若兼外感風(fēng)寒，則 惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸 痛，苔薄白，脈浮。痛，苔薄白，脈浮。 泄瀉腹痛，瀉下急迫，泄瀉腹痛，瀉下急迫， 或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐， 氣味臭穢，肛門(mén)灼熱，氣味臭穢，肛門(mén)灼熱， 煩熱口渴，小便短黃。煩熱口渴，小便短黃。 舌質(zhì)紅，苔黃

20、膩，脈滑舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑 數(shù)或濡數(shù)。數(shù)或濡數(shù)。 腹痛腸鳴，瀉下糞腹痛腸鳴，瀉下糞 便，臭如敗卵，瀉便，臭如敗卵，瀉 后痛減，脘腹脹滿(mǎn)，后痛減，脘腹脹滿(mǎn)， 噯腐酸臭，不思飲噯腐酸臭，不思飲 食。舌苔垢濁，或食。舌苔垢濁，或 厚膩，脈滑。厚膩，脈滑。 機(jī)要機(jī)要 寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)， 清濁不分。清濁不分。 濕熱互結(jié)，損傷脾胃，濕熱互結(jié)，損傷脾胃， 傳化失常。傳化失常。 宿食內(nèi)停，阻滯腸宿食內(nèi)停，阻滯腸 胃，傳化失司。胃，傳化失司。 治法治法 散寒化濕散寒化濕清熱利濕清熱利濕消食導(dǎo)滯消食導(dǎo)滯 主方主方 藿香正氣散加減藿香正氣散加減葛根芩連湯加減葛根芩連湯加減保和丸加減保和丸加減

21、 （四）脾胃虛弱證（四）脾胃虛弱證 1 1、癥狀：、癥狀： 主癥：主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)。大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)。 兼癥：兼癥：食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物， 則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠。則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠。 舌脈：舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。 2 2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：脾虛失運(yùn)，清濁不分。脾虛失運(yùn)，清濁不分。 3 3、治法：健脾益氣，化濕止瀉。、治法：健脾益氣，化濕止瀉。 4 4、主方：參苓白術(shù)散加減、主方：參苓白術(shù)散加減。本方有補(bǔ)氣健脾。本方有補(bǔ)氣健脾 、滲濕和胃的作用，對(duì)脾虛神疲、倦怠納

22、少、滲濕和胃的作用，對(duì)脾虛神疲、倦怠納少、 大便溏者適宜。大便溏者適宜。 5 5、常用藥：、常用藥： 人參、白術(shù)、茯苓、甘草人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣。健脾益氣。 砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、 薏苡仁薏苡仁理氣健脾化濕。理氣健脾化濕。 6 6、加減：、加減： 若脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，若脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用附子理中丸以可用附子理中丸以 溫中散寒。溫中散寒。 若久瀉不止，中氣下陷，或兼有脫肛者，若久瀉不止，中氣下陷，或兼有脫肛者，可可 用補(bǔ)中益氣湯以健脾止瀉、升陽(yáng)舉陷。用補(bǔ)中益氣湯以健脾止瀉、升陽(yáng)舉陷。 （五）肝氣乘脾證（五）肝氣乘脾證 1 1

23、、癥狀：、癥狀： 主癥：主癥：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或 情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉。情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉。 兼癥：兼癥：腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作。 舌脈：舌脈：舌淡紅，脈弦。舌淡紅，脈弦。 2 2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：肝氣乘脾，氣機(jī)不利，脾失健運(yùn)。肝氣乘脾，氣機(jī)不利，脾失健運(yùn)。 3 3、治法：抑肝扶脾。、治法：抑肝扶脾。 4 4、主方：痛瀉要方加減。、主方：痛瀉要方加減。本方有瀉肝補(bǔ)脾的作用，本方有瀉肝補(bǔ)脾的作用， 用于治療肝木乘脾泄瀉、因情緒變化而發(fā)、腹痛攻竄用于治療肝木乘脾泄瀉、因情緒變化而發(fā)、

24、腹痛攻竄 之證。之證。 5 5、常用藥：、常用藥： 白芍白芍養(yǎng)血柔肝。養(yǎng)血柔肝。 白術(shù)白術(shù)健脾補(bǔ)虛。健脾補(bǔ)虛。 陳皮陳皮理氣醒脾。理氣醒脾。 防風(fēng)防風(fēng)升清止瀉，與術(shù)、芍配伍，辛升清止瀉，與術(shù)、芍配伍，辛 能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助 止瀉之功。止瀉之功。 6 6、加減：、加減： 若胸脅脘腹脹滿(mǎn)疼痛，噯氣者，若胸脅脘腹脹滿(mǎn)疼痛，噯氣者，可加柴可加柴 胡、木香、郁金、香附疏肝理氣止痛。胡、木香、郁金、香附疏肝理氣止痛。 若兼神疲乏力，納呆，脾虛甚者，若兼神疲乏力，納呆，脾虛甚者，加黨加黨 參、茯苓、扁豆、雞內(nèi)金等益氣健脾開(kāi)參、茯苓、扁豆、雞內(nèi)金等益氣健脾開(kāi)

25、胃胃。 久瀉反復(fù)發(fā)作久瀉反復(fù)發(fā)作可加烏梅、焦山楂、甘草可加烏梅、焦山楂、甘草 酸甘斂肝，收澀止瀉。酸甘斂肝，收澀止瀉。 （六）腎陽(yáng)虛衰證（六）腎陽(yáng)虛衰證 1 1、癥狀：、癥狀： 主癥：主癥：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完 谷，瀉后則安。谷，瀉后則安。 兼癥：兼癥：形寒肢冷，腰膝酸軟。形寒肢冷，腰膝酸軟。 舌脈：舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)。舌淡苔白，脈沉細(xì)。 2 2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：命門(mén)火衰，脾失溫煦。命門(mén)火衰，脾失溫煦。 3 3、治法：溫腎健脾，固澀止瀉。、治法：溫腎健脾，固澀止瀉。 4 4、主方：四神丸加減。、主方：四神丸加減。本方有溫腎暖脾、固本方有

26、溫腎暖脾、固 澀止瀉的作用，宜治療命門(mén)火衰、瀉下完谷、澀止瀉的作用，宜治療命門(mén)火衰、瀉下完谷、 形寒肢冷、腰膝酸軟之證。形寒肢冷、腰膝酸軟之證。 5 5、常用藥：、常用藥： 補(bǔ)骨脂補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)。溫補(bǔ)腎陽(yáng)。 肉豆蔻、吳茱萸肉豆蔻、吳茱萸溫中散寒。溫中散寒。 五味子五味子收斂止瀉。收斂止瀉。 6 6、加減：、加減： 若臍腹冷痛，若臍腹冷痛，可加理中丸溫中健脾。可加理中丸溫中健脾。 若年老體衰，久瀉不止，脫肛，為中氣下陷，若年老體衰，久瀉不止，脫肛，為中氣下陷， 可加黃芪、黨參、白術(shù)、升麻益氣升陽(yáng)；亦可可加黃芪、黨參、白術(shù)、升麻益氣升陽(yáng)；亦可 合桃花湯收澀止瀉。合桃花湯收澀止瀉。 久瀉（慢性）證治

27、簡(jiǎn)表久瀉（慢性）證治簡(jiǎn)表 證型證型肝氣乘脾證肝氣乘脾證脾胃虛弱證脾胃虛弱證腎陽(yáng)虛衰證腎陽(yáng)虛衰證 癥狀癥狀素有胸脅脹悶，噯氣食素有胸脅脹悶，噯氣食 少，每因抑郁惱怒，或少，每因抑郁惱怒，或 情緒緊張之時(shí)發(fā)生腹痛情緒緊張之時(shí)發(fā)生腹痛 泄瀉，腹中雷鳴，攻竄泄瀉，腹中雷鳴，攻竄 作痛，矢氣頻作。舌淡作痛，矢氣頻作。舌淡 紅脈弦。紅脈弦。 大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反 復(fù)，食少，食后脘悶不復(fù)，食少，食后脘悶不 舒，稍進(jìn)油膩食物，則舒，稍進(jìn)油膩食物，則 大便次數(shù)明顯增加，面大便次數(shù)明顯增加，面 色萎黃，神疲倦怠。舌色萎黃，神疲倦怠。舌 質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。 黎明之前，臍腹作

28、黎明之前，臍腹作 痛，腸鳴即瀉，瀉痛，腸鳴即瀉，瀉 下完谷，瀉后則安，下完谷，瀉后則安， 形寒肢冷，腰膝酸形寒肢冷，腰膝酸 軟。舌淡苔白，脈軟。舌淡苔白，脈 沉細(xì)。沉細(xì)。 機(jī)要機(jī)要肝氣乘脾，氣機(jī)不利，肝氣乘脾，氣機(jī)不利， 脾失健運(yùn)。脾失健運(yùn)。 脾虛濕運(yùn)，清濁不分。脾虛濕運(yùn)，清濁不分。 命門(mén)火衰，脾失溫命門(mén)火衰，脾失溫 煦。煦。 治法治法抑肝扶脾抑肝扶脾健脾益氣，化濕止瀉。健脾益氣，化濕止瀉。 溫腎健脾，固澀止溫腎健脾，固澀止 瀉。瀉。 主方主方痛瀉要方加減痛瀉要方加減參苓白術(shù)散加減參苓白術(shù)散加減四神丸加減四神丸加減 【預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù)】 一、起居有常，注意調(diào)暢情志，保持樂(lè)觀心志。慎防一、起居有

29、常，注意調(diào)暢情志，保持樂(lè)觀心志。慎防 風(fēng)寒濕邪侵襲。風(fēng)寒濕邪侵襲。 二、二、 飲食有節(jié)，飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化食物飲食有節(jié)，飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化食物 為主，可食用一些對(duì)消化吸收有幫助的食物，如山楂為主，可食用一些對(duì)消化吸收有幫助的食物，如山楂 、山藥、蓮子、扁豆、芡實(shí)等。避免進(jìn)食生冷不潔及、山藥、蓮子、扁豆、芡實(shí)等。避免進(jìn)食生冷不潔及 忌食難消化或清腸潤(rùn)滑食物。忌食難消化或清腸潤(rùn)滑食物。 三、急性泄瀉病人要給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛三、急性泄瀉病人要給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛 熱炙煿、肥甘厚味、葷腥油膩食物；某些對(duì)牛奶、面熱炙煿、肥甘厚味、葷腥油膩食物；某些對(duì)牛奶、面 筋等不耐受

30、者宜禁食牛奶或面筋。若泄瀉而耗傷胃氣筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。若泄瀉而耗傷胃氣 ，可給予淡鹽湯、飯湯、米粥以養(yǎng)胃氣。若虛寒腹瀉，可給予淡鹽湯、飯湯、米粥以養(yǎng)胃氣。若虛寒腹瀉 ，可予淡姜湯飲用，以振奮脾陽(yáng)，調(diào)和胃氣。，可予淡姜湯飲用，以振奮脾陽(yáng)，調(diào)和胃氣。 【臨證備要臨證備要】 一、一、“健脾健脾”與與“運(yùn)脾運(yùn)脾”靈活應(yīng)用靈活應(yīng)用 “濕濕”是泄瀉主要原因，尤于久瀉為甚，臨床治療久是泄瀉主要原因，尤于久瀉為甚，臨床治療久 瀉應(yīng)注意兩個(gè)方面：（瀉應(yīng)注意兩個(gè)方面：（1 1）健脾化濕：脾失健運(yùn)，運(yùn)）健脾化濕：脾失健運(yùn)，運(yùn) 化失常，脾為濕困，故化失常，脾為濕困，故“濕濕”勝則泄；（勝則泄；（2 2）運(yùn)

31、脾化）運(yùn)脾化 濕：脾為濕困，則氣化遏阻，清陽(yáng)不升，清濁不分，濕：脾為濕困，則氣化遏阻，清陽(yáng)不升，清濁不分， 因泄瀉，此時(shí)應(yīng)以運(yùn)脾勝濕為務(wù)。因泄瀉，此時(shí)應(yīng)以運(yùn)脾勝濕為務(wù)。運(yùn)脾者，燥濕之謂運(yùn)脾者，燥濕之謂 ，即芳香化濕、燥能勝濕之意。健脾者如參苓白術(shù)散，即芳香化濕、燥能勝濕之意。健脾者如參苓白術(shù)散 、四君子湯之類(lèi)；運(yùn)脾者，如蒼術(shù)、厚樸、藿香、白、四君子湯之類(lèi)；運(yùn)脾者，如蒼術(shù)、厚樸、藿香、白 豆蔻者是也。豆蔻者是也。臨床中以脾虛致瀉者，健脾；以濕困脾臨床中以脾虛致瀉者，健脾；以濕困脾 致瀉者，運(yùn)脾；兩者靈活應(yīng)用最為關(guān)鍵。脾為濕困，致瀉者，運(yùn)脾；兩者靈活應(yīng)用最為關(guān)鍵。脾為濕困， 中氣下陷，則需振興脾氣

32、，宜加入升陽(yáng)藥，使氣機(jī)流中氣下陷，則需振興脾氣，宜加入升陽(yáng)藥，使氣機(jī)流 暢，恢復(fù)轉(zhuǎn)樞。如升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、葛根之暢，恢復(fù)轉(zhuǎn)樞。如升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、葛根之 類(lèi)，少少與之，輕可去實(shí)，若用量大則反而疏泄太過(guò)類(lèi)，少少與之，輕可去實(shí)，若用量大則反而疏泄太過(guò) 而泄瀉更甚。而泄瀉更甚。 二、久瀉不可利小便二、久瀉不可利小便 泄瀉不利小便，非其治也；這是指泄瀉來(lái)勢(shì)急暴，水泄瀉不利小便，非其治也；這是指泄瀉來(lái)勢(shì)急暴，水 濕聚于腸道，洞瀉而下，于泄時(shí)唯有分流水濕，從前濕聚于腸道，洞瀉而下，于泄時(shí)唯有分流水濕，從前 陰分利，即利小便而實(shí)大便，故適用于暴瀉。久瀉多陰分利，即利小便而實(shí)大便，故適用于暴瀉。久

33、瀉多 為脾虛失運(yùn)或臟腑生克所致，雖有水濕，乃暫積而成為脾虛失運(yùn)或臟腑生克所致，雖有水濕，乃暫積而成 ，非傾刻之病變，故延難愈，此等濕，輕者宜芳香化，非傾刻之病變，故延難愈，此等濕，輕者宜芳香化 之，重者宜苦溫燥之，若利小便則傷正氣。之，重者宜苦溫燥之，若利小便則傷正氣。 三、不輕易用補(bǔ)、澀法三、不輕易用補(bǔ)、澀法 暴瀉不可驟澀，盡人皆知，恐閉門(mén)留寇也。而久瀉雖暴瀉不可驟澀，盡人皆知，恐閉門(mén)留寇也。而久瀉雖 纏綿時(shí)日，但只要濕邪未盡，或夾寒、熱、痰、瘀、纏綿時(shí)日，但只要濕邪未盡，或夾寒、熱、痰、瘀、 郁、食等病變，萬(wàn)萬(wàn)不可以久瀉必虛，或急于求成，郁、食等病變，萬(wàn)萬(wàn)不可以久瀉必虛，或急于求成， 忙于補(bǔ)澀。忙于補(bǔ)澀。 四、注意寒熱夾錯(cuò)，虛實(shí)兼見(jiàn)需辨明標(biāo)本四、注意寒熱夾錯(cuò)，虛實(shí)兼見(jiàn)需辨明標(biāo)本 久瀉多虛，常理也。但久泄原因復(fù)雜，在病程中寒久瀉多虛，常理也。但久泄原因復(fù)雜，在病程中寒 熱夾錯(cuò)，虛實(shí)互見(jiàn)者常常有之，醫(yī)者宜于復(fù)雜多變的熱夾錯(cuò)，虛實(shí)互見(jiàn)者常常有之，醫(yī)者宜于復(fù)雜多變的 癥狀中把握辨證關(guān)鍵，從而辨明何者為標(biāo)，何者為本癥狀中把握辨證關(guān)鍵，從而辨明何者為標(biāo)，何者為本 。而治療上則能掌握先后緩急，攻補(bǔ)時(shí)機(jī)。故臨床上。而治療上則能掌握先后緩急，攻補(bǔ)時(shí)機(jī)。故臨床上 辛開(kāi)