中成藥對冠心病心絞痛的用藥體會

1、中成藥治療冠心病心絞痛的用藥體會 不論治標(biāo)還是治本，中成藥都具有獨(dú)特的療效。治療冠心病之“標(biāo)”，即活血化瘀，其代表中成藥為復(fù)方丹參滴丸，其組方簡單，只有3味藥，即丹參、三七、冰片。丹參主要有效成分為水溶性丹參素，而不是一般片劑中的丹參酮類；三七主要有效成分為三七總皂甙，而不是一般片劑中的原藥材粉末，其作用類似于西藥抗凝劑和血小板抑制劑，能短期內(nèi)快速抗凝，增加冠脈血流量。治療冠心病之“本”即防治動脈粥樣硬化，復(fù)方單參滴丸能夠減輕高脂血癥對動脈血管的損害，抑制血管炎癥，穩(wěn)定炎癥斑塊，有效保護(hù)血管內(nèi)皮，阻遏粥樣硬化持續(xù)惡化。 我們要辨證地對待中成藥，既要發(fā)揮其所長，加以充分利用，也要看到其不足之處，

2、結(jié)合其他療法進(jìn)行補(bǔ)充。 一是要做到合理應(yīng)用中成藥，除了參照現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的研究成果外，最為關(guān)鍵的還是不能脫離中醫(yī)理論指導(dǎo)用藥，根據(jù)臨床表現(xiàn)，分析其病理機(jī)轉(zhuǎn)，辨證準(zhǔn)確，依證用藥，是實(shí)現(xiàn)用藥個體化，保證和提高臨床療效的關(guān)鍵所在。 二是要治病與治證相結(jié)合，按照中醫(yī)辨證的理論，根據(jù)異病同治、同病異治的原則，正確、合理地選用中成藥，避免和減少因不辨證或望文生義用藥、用藥劑量過大和時間過長以及不合理配伍而出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，只有這樣，才能正確合理地使用中成藥，從而取得滿意的療效【1】。 我國中醫(yī)經(jīng)過幾千年的發(fā)展，對心血管疾病的認(rèn)識與治療方面都累積了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，隨著時代的進(jìn)步，我國中成藥的品種也逐步增加，

3、中醫(yī)在治療心血管疾病時的選擇也越來越多了。近年來隨著西醫(yī)在我國的強(qiáng)大發(fā)展，人們逐漸對于中醫(yī)治療心血管疾病方面有了一定的偏差，臨床上我們經(jīng)常看到西醫(yī)對病人使用中成藥，這讓我們作為中醫(yī)，有些誠惶誠恐之感。西醫(yī)在辨證施治的方面明顯不足，導(dǎo)致臨床改善心絞痛時不知如何運(yùn)用中成藥，選哪一種要可以迅速起效，改善心肌缺血擴(kuò)張冠狀動脈，因此臨床上治療單一，不能很好發(fā)揮中醫(yī)藥急診方面的優(yōu)點(diǎn)，致中成藥在急診方面的廣泛運(yùn)用不足。通過對西醫(yī)使用中成藥的這一對象，本人特通過一些自己的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。一、中成藥在臨床上的使用同普通煎方相同，只是在制劑時根據(jù)其單藥的寒熱溫涼等特點(diǎn)，與臨床一般癥狀相扶制成，運(yùn)用的范圍僅僅是根據(jù)臨

4、床上一般固定的適應(yīng)癥，對于稍有特殊的患者，病癥并不明顯。二、冠心病心絞痛屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)胸痹心痛的診療范疇，其本為虛，其標(biāo)為實(shí)，多屬血瘀證。國內(nèi)大量文獻(xiàn)報道，心絞痛多以中醫(yī)瘀血證侯表現(xiàn)為主。吳煥林在古今中醫(yī)對胸痹、心痛等關(guān)鍵詞檢索在條辨分型中辨證含氣虛者有條，占，辨證含痰濁者有條，占，辨證含有血瘀者有條，占的比例，涉及及氣虛、痰濁、血瘀證型共條，占。史大卓等對年以來國內(nèi)發(fā)表活血化瘀治療冠心病心絞痛論文篇病例數(shù)余例，其中心絞痛有效率左右，療效明顯提高，活血化瘀已成為冠心病的主要治法【2】。同時兼有氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰濁壅塞、寒凝氣滯等其共同病機(jī)均導(dǎo)致血脈瘀阻，心血不暢。瘀血閉阻心脈，不通則痛，疼痛部

5、位固定，疼痛性質(zhì)是刺痛，舌質(zhì)暗紅或紫暗，面部口唇皮膚爪甲發(fā)青色紫。治療上以活血化瘀為根本治療原則，兼以行氣理氣、補(bǔ)氣、化痰、溫陽等為輔。無論行氣理氣、補(bǔ)氣、化痰等如何調(diào)整，其治療的目的是活血化瘀止痛為宗旨。改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動脈，降低冠狀動脈血管阻力，改善冠狀動脈血流量，增加缺血區(qū)的血液灌注，使冠狀動脈的血液重新分配，并提高心肌耐缺氧能力。三、西醫(yī)臨床醫(yī)生，可根據(jù)患者胸痛部位固定，舌質(zhì)暗紅或紫暗等重點(diǎn)表現(xiàn)，可診斷為瘀血閉阻心脈，胸痹心痛。辨證血瘀的條癥狀中，最多見的癥狀舌質(zhì)紫暗（）舌有瘀斑（），胸痛（），心悸（），胸悶（）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心絞痛包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛等，其臨床表現(xiàn)多以上述

6、癥狀為主，并結(jié)合心電圖表現(xiàn)以及老年患者心絞痛發(fā)作時的特點(diǎn)與中醫(yī)辨證論治的診療原則相符合，即使對中醫(yī)辨證理論體系未能熟練掌握，也可快速應(yīng)用下列成藥：（）速效救心丸【3】成分：川芎、冰片功能主治：行氣活血，祛瘀止痛，用于氣滯血瘀型冠心病、心絞痛用法用量：舌下含服，粒（）復(fù)方丹參滴丸【4】成分：丹參、三七、冰片功能主治：活血化瘀，理氣止痛，用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見：胸悶、心前區(qū)刺痛冠心病、心絞痛見上述癥狀。用法用量：舌下含服，丸（）麝香保心丸成分：人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片功能主治：芳香溫通、益氣強(qiáng)心，用于氣滯血瘀所致：胸痹，癥見：心前區(qū)疼痛，固定不移心肌缺血所致心

7、絞痛，心肌梗塞見上述癥候者。用法用量：舌下含服丸。（）冠心蘇合丸成分：蘇合香、冰片、制乳香、檀香、青木香功能主治：理氣寬胸，止痛。用于心絞痛，胸悶憋氣理氣，寬胸，止痛。用于寒凝氣滯，心脈不通所至的胸痹，癥見胸悶，心前區(qū)疼痛；冠心病心絞痛見上訴證候者。用法用量：嚼碎服，一次丸。四、冠心蘇合丸臨床用于中醫(yī)辨證為寒凝氣滯，心脈不通之胸痹，其病機(jī)仍為氣滯血瘀胸痹、心痛。治療上以理氣活血止痛，溫陽為主。其制劑為丸劑，臨床治療心絞痛舌下含服不便，故臨床應(yīng)用較少。五、現(xiàn)代藥理中，其實(shí)研究上都有一定的共性，我們熟知的許多藥物都有一定的共性，在使用時例如冰片有減慢心率解除冠脈痙攣的作用，麝香提取物有擴(kuò)張血管、強(qiáng)

8、心作用，大量藥理和臨床研究表明以上中成藥不僅能迅速擴(kuò)張冠脈，增加血液供應(yīng)，從而快速緩解心肌缺血引起的心絞痛、胸悶等癥狀，還能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血管內(nèi)膜增生，促進(jìn)心血管新生，健全側(cè)枝循環(huán)，從而減慢和延緩心肌缺血的發(fā)生發(fā)展，并且可減少心肌梗死面積，預(yù)防心室重構(gòu)，改善病人遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸，分鐘起效，可重復(fù)含服，藥效維持小時，上述藥物可長期服用，該善血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低自由基，改善氧化應(yīng)激。于此同時，我們的臨床西醫(yī)在治療冠心病心絞痛時，可以根據(jù)中成藥不同的療效，選擇不同的中成藥治療冠心病，緩解心絞痛，加快心肌供血量，改善心肌缺血缺氧的狀況。參考文獻(xiàn)：【1】楊春娟通心絡(luò)對不穩(wěn)定性心絞痛患者m脂影響的臨床觀察J巾網(wǎng)巾西醫(yī)結(jié)合急救雜志2004，1l：238【2】胡錦心參芍片治療冠心病心絞痛的臨床及實(shí)驗(yàn)研究r-J中西醫(yī)結(jié)