乳腺癌術(shù)后活動性出血的護理及觀察要點.doc

1、。乳腺癌術(shù)后傷口及引流管的觀察要點傷口觀察及護理：乳腺癌術(shù)后出血是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥， 乳腺癌手術(shù)在行腫塊切除或根治性切除術(shù)后均可有出血并發(fā)癥的出現(xiàn)。一、術(shù)后出血原因：1、術(shù)前應(yīng)用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。2、乳腺癌術(shù)后出血的原因與術(shù)中止血不徹底，遺留有活動性出血點有關(guān)。3、術(shù)后由于應(yīng)用持續(xù)負壓引流、體位改變或劇烈咳嗽等原因使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫，導(dǎo)致引流出血。二、臨床上的觀察要點：主要是一看二聽三摸四測1 看：神志、口唇、皮膚顏色。淺靜脈末梢循環(huán)的充盈情況、呼吸頻率節(jié)律和深度，神志反應(yīng)神經(jīng)中樞血流灌注和缺氧情況。2 聽：聽呼吸音，反應(yīng)呼吸道有無梗阻，有無痰液堵住呼吸道，

2、有無誤吸。3 摸：摸脈搏、皮膚溫度。膚溫冰涼范圍擴大表示休克加重，休克代償期P 增快，可達120次/ 分以上，但BP 正常，因此脈搏是判斷早期休克的可靠依據(jù)。4 測：嚴密觀察患者生命體征，測心率，心律，血壓。休克期血壓下降。5 腎功能的監(jiān)測：尿量的多少反應(yīng)了腎毛細血管灌注量的多少。因此尿量是護理工作中判斷內(nèi)臟毛細血管灌注量的重要指標。三乳腺癌術(shù)后活動性出血的護理1、保持呼吸道通暢、吸氧，監(jiān)測生命體征，并立即通知醫(yī)生進行處理。2、體位 絕對臥床休息， 避免不必要的搬動。 采取休克臥位。 頭胸抬高 1020使膈肌下降，改善通氣。下肢抬高 2030有助于下肢靜脈血回流，提高有效循環(huán)起到自身擴容。3、

3、建立兩條以上的靜脈通道，輸入等張擴容液如：林格，血漿，代血漿等，必要時輸血。4、抽血：血常規(guī)，生化，電解質(zhì)，交叉，血型CO2結(jié)合力等。5、嚴格記錄出入量。6、注意保暖，但是禁用熱水袋，防燙傷。7、休克早期有時會出現(xiàn)口渴，用棉簽濕潤口唇。同時應(yīng)禁飲禁食，以防手術(shù)時發(fā)生麻醉意外。8、必要時送手術(shù)室止血。9、皮膚護理，預(yù)防褥瘡。10、心理護理 , 保持鎮(zhèn)靜的工作態(tài)度，做好患者的及家屬的心理疏導(dǎo)。精選資料，歡迎下載。引流管觀察及護理乳腺癌術(shù)后， 為了防止根治術(shù)后創(chuàng)腔積液， 皮瓣壞死引起感染， 常在腋窩及胸骨緣放置引流管。1、負壓引流管保持負壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負壓太大易引起引流管吸

4、附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。2、防止引流管受壓、扭曲、堵塞，當引流管堵塞時可用手擠壓膠管或用注射器沖洗；保持無菌密閉，經(jīng)常檢查引流管各連接處, 確定其連接緊密, 要防止漏氣或脫落造成逆行感染。3、做好引流管的固定，妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運和翻身過程中，不應(yīng)予別針固定，可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動度，固定的高度均要低于引流口 20 30 cm，應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強化醫(yī)療安全意識， 防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除 ，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。4、觀察引流液及

5、性質(zhì)：觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認真記錄并做好交班。術(shù)后24h 內(nèi)引流物為濃稠的血性液體；24 小時后引流液一般在50 ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體，并逐日減少，顏色轉(zhuǎn)為淡黃。如果引流量驟然增多，且顏色為鮮紅色，說明可能有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進行緊急處理；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細觀察并及時處理。5、拔管指征，拔管時間一般視引流量而定，創(chuàng)腔基本無滲液，創(chuàng)面皮膚緊貼即可拔除引流管。若拔除引流管后出現(xiàn)皮下積液，應(yīng)在嚴密消毒后抽液，并加壓包扎。精選資料，歡迎下載。乳腺癌 TNM分期主講人：王軼黃麗梅原發(fā)腫瘤（ T）原發(fā)腫瘤（ T）的分期： Tx原發(fā)腫瘤

6、無法評估T0沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌Tis(DCIS) 導(dǎo)管原位癌Tis(LCIS)小葉原位癌T1腫瘤最大直徑 20mmT2腫瘤最大直徑 20. 但 50mmT3腫瘤最大直徑 50mmT4不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁和/ 或皮膚 ( 潰瘍或皮膚結(jié)節(jié) )區(qū)域淋巴結(jié) (N)Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評估（如，既往已切除）N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)、級腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動N2同側(cè)、級腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)為固定或相互融合; 或缺乏同側(cè)淋巴腋窩結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù) , 但臨床上發(fā)現(xiàn)有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié) ( 級腋窩淋巴結(jié) ) 轉(zhuǎn)移伴或不伴、 級腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ; 或臨床上發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋

7、巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴、 級腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移（ M）M0無遠處轉(zhuǎn)移的臨床或影像學(xué)證據(jù)cM0(i+)無遠處轉(zhuǎn)移的臨床或影像學(xué)證據(jù)，單通過分子學(xué)方案或顯微鏡檢查在循環(huán)血液、骨髓、或其他非區(qū)域淋巴結(jié)組織中發(fā)現(xiàn)不超過0.2mm的腫瘤細胞， 患者沒有轉(zhuǎn)移的癥狀和體征。M1通過傳統(tǒng)臨床和影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移和/ 或組織學(xué)證實超過0.2mm的轉(zhuǎn)移灶組織病理學(xué)分級(G)精選資料，歡迎下載。所有侵潤性乳腺癌都應(yīng)分級。推薦使用Nottingham 聯(lián)合組織學(xué)分級。腫瘤的分級由形態(tài)學(xué)特點決定 （包括腺管形成的程度、 細胞核的多形性以及核分裂計數(shù)） 每項評分從 1 分（良好）至 3 分（差），然后將 3 類分數(shù)相加，評出 3 個等級： 35 分為 1 級， 67 分為 2 級， 89 分為 3級。組織學(xué)分級Gx不能判斷分化程度G1 綜合評分為低分數(shù)（預(yù)后好）G2 綜合評分為中度分數(shù)（預(yù)后中等）G3 綜合評分為高分數(shù)（預(yù)后差）組織學(xué)類型原位癌( 非特殊型)小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、伴導(dǎo)管