高血壓分組管理工作規(guī)范

1、高血壓分組管理工作規(guī)范主要內(nèi)容? 定義? 高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)? 高血壓的危險分層? 高血壓病人的定轉(zhuǎn)組? 高血壓的隨訪要求? 轉(zhuǎn)歸? 管理效果評價及指標(biāo)? 分組管理 綜合考慮患者的血壓級別、具有的危險因素以及全年的血壓控 制情況，把高血壓患者納入不同的管理組別（一組、二組、三組）進(jìn) 行管理。不同管理組別的病人隨訪要求不同。 高血壓患者管理分組的基本步驟圖 第一步 : 發(fā)現(xiàn)高血壓病人 第二步: 根據(jù)病人血壓水平進(jìn)行分級 第三步: 再結(jié)合患者所具有危險因素、靶器官損害、臨床癥狀等因素 數(shù)量進(jìn)行危險分層 第四步：再根據(jù)患者危險分層情況及全年管理效果，進(jìn)行定轉(zhuǎn)組。、血壓分級的標(biāo)準(zhǔn)? 1 級高血壓： 14

2、0-159/90-99mmHg? 2 級高血壓： 160-179/100-109mmHg? 3級高血壓：三180/三IIOmmHg（血壓分級按收縮壓和舒張壓兩者中取其高者定級） 二、高血壓患者危險分層：根據(jù)患者的血壓分級情況，結(jié)合病人所具有的危險因素、靶器官損害及并存的臨床癥狀，把病人分為四個危險層次： 低危層、中危層、高危層、很高危層? 危險因素計算：? 1、年齡：男性55歲；女性65歲? 2、吸煙? 3、糖尿病? 4、高脂血癥（總膽固醇5.72mmol/L （220mg/dl）? 5、家族史? 靶器官損害? 1、左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或 X 線）? 2、蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度

3、升高106177卩mol/ L（1.2 2.0mg/dl ）? 3、動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）? 4、視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄? 并存的臨床情況? 1 、腦血管疾?。ㄈ毖宰渲小⒛X出血、短暫性腦缺血發(fā)作 （ TIA）? 2、心臟疾病（心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭）? 3、腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、腎功能衰竭（血肌酐濃度177卩mol/L 或 2.0mg/dl ）? 4、血管疾?。▕A層動脈瘤、癥狀性動脈疾病）? 5、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視乳頭水腫）?高血壓危險分層表血壓（mmHg1級2級3級危險因素和病史SBP140 159SBP16179 或SB禺18

4、0或或DBP999DBP1O109DBB 110無危險因素低危中危高危12個危險因素中危中危很咼危3個危險因素高危高危很咼?；虬衅鞴贀p害或有糖尿病并存臨床情況很咼危很咼危很咼危三、管理分組根據(jù)病人血壓危險分層情況及血壓控制效果，把病人分為三組進(jìn)行管理。? 一組（重點(diǎn)組）：每1-4周隨訪一次?二組（好轉(zhuǎn)組）：每1-3月隨訪一次?三組（穩(wěn)定組）：每3-6月隨訪一次高血壓管理分組表高危、很高危層中危層低危層控制優(yōu)良控制尚可控制不良控制優(yōu)良控制尚可控制不良控制優(yōu)良控制尚可控制不良一組/二組a/三組/1、初次定組患者在納入管理的第一年，根據(jù)臨床評價確定高血壓危險層 別。A 、高危層和很高危層患者納入一組

5、管理；B 、中危層患者納入二組管理；C 、低危層患者納入三組管理。2、年度評估和轉(zhuǎn)組?管理滿一年的患者，根據(jù)其血壓控制結(jié)果（良好、尚可、不良）及危險因素分層，進(jìn)行再分組3、不定期轉(zhuǎn)組? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)二組、三組患者病情突然惡化，出現(xiàn)心 臟病、腦血管疾病等高血壓臨床相關(guān)疾病時，應(yīng)及時對患者進(jìn) 行臨床評估，重新確定其危險層別，并從下月起納入一組（重 點(diǎn)組）隨訪管理。四、隨訪管理要求? 一組（重點(diǎn)組）：每 1-4 周隨訪 1 次監(jiān)測血壓；了解患者和自覺癥狀和藥物、 非藥物治療執(zhí)行情況， 根據(jù)情 況調(diào)整治療方案等；開展健康教育，開具健康處方； 建議患者每年進(jìn)行一次常規(guī)檢查（血尿常規(guī)、腎功能、心

6、電圖、空腹血糖、血脂和眼底檢查等） ；督促患者規(guī)范服藥。? 二組（好轉(zhuǎn)組）：每 1-3 月隨訪 1 次? 監(jiān)測血壓；了解患者自覺癥狀和藥物、非藥物治療執(zhí)行情況； 督促患者規(guī)范服藥；開展健康教育；建議患者每年檢測一次血 尿常規(guī)、空腹血糖、血脂（總膽固醇）等。? 三組（穩(wěn)定組）：每 3-6 月隨訪 1 次? 監(jiān)測血壓；了解患者自覺癥狀和藥物、非藥物治療執(zhí)行情況；健康教育；開具健康處方；測量 BMI;督促患者規(guī)范服藥（適 用已使用藥物治療的患者） 。五、轉(zhuǎn)歸? 由于死亡、遷出、拒絕等原因?qū)е陆K止管理的對象，在上海 市社區(qū)高血壓患者管理卡中注明，分類存放檔案資料并統(tǒng)計 匯總。六、管理效果評價及指標(biāo)A、

7、個體指標(biāo)：?優(yōu)良：全年有四分之三以上時間血壓記錄在140/90mmHg以下（ 9 個月）；? 尚可：全年有二分之一以上時間內(nèi)（但少于全年四分之三的時 間）的血壓記錄在140/90mmHg以下（6個月）；?不良：全年有二分之一或以上時間血壓記錄在 140/90mmHg以上 （6個月）。? B總體指標(biāo)：? （1） 管理覆蓋率 ：管理的高血壓患者數(shù)占社區(qū)內(nèi)高血壓患者人數(shù) 的百分比。管理覆蓋率 =管理總?cè)藬?shù) /社區(qū)總的高血壓病人數(shù) *100%社區(qū)總的高血壓病人數(shù) =15以上人口數(shù) *17.65%（2） 控制率 ：指血壓控制效果為“優(yōu)良”及“尚可”的高血壓人數(shù)占社區(qū)內(nèi)規(guī)范管理的高血壓患者人數(shù)百分比。辦公

8、室衛(wèi)生管理制度一、主要內(nèi)容與適用范圍1 本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。2 此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理二、定義1 公共區(qū)域：包括辦公室走道、會議室、衛(wèi)生間，每天由行政文員進(jìn)行清掃；2個人區(qū)域：包括個人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門工作人員每天自行清掃。1. 公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1) 保持公共區(qū)域及個人區(qū)域地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。2) 保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明 3) 保持墻壁清潔，表面無灰塵、污跡。4 )保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。5) 保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無污垢，經(jīng)常保持清潔，毛巾放在固定(或隱蔽)的地方。

9、6) 保持衛(wèi)生工具用后及時清潔整理，保持清潔、擺放整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時清理，無溢滿現(xiàn)象。2. 辦公用品的衛(wèi)生管理應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應(yīng)放在個人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時清理掉。2) 辦公文件、票據(jù)：辦公文件、票據(jù)等應(yīng)分類放進(jìn)文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。3)辦公小用品如筆、尺、橡皮檫、訂書機(jī)、啟丁器等，應(yīng)放在辦公桌一側(cè)，要從哪取使用完后放到原位。4)電腦：電腦鍵盤要保持干凈，下班或是離開公司前電腦要關(guān)機(jī)。5)報刊：報刊應(yīng)擺放到報刊架上，要定時清理過期報刊。6)飲食水機(jī)、燈具、打印機(jī)、傳真機(jī)、文具柜等擺放要整齊，保持表面無污垢，無灰塵，蜘蛛網(wǎng)等，辦公室內(nèi)電器線走向要美觀，規(guī)范，并用護(hù)釘固定不可亂搭接臨時線。7)新進(jìn)設(shè)備的包裝和報廢設(shè)備以及不用的雜物應(yīng)按規(guī)定的程序及時予以清除。3.個人衛(wèi)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1) 不隨地吐痰，不隨地亂扔垃圾。2) 下班后要整理辦公桌上的用品，放罷整齊。3) 禁止在辦公區(qū)域抽煙。4)下班后先檢查各自辦公區(qū)域的門窗是否鎖好，將一切電源切斷后即可離開。5)辦公室門口及窗外不得丟棄廢紙、煙頭、傾