心肺影像診斷學(xué)：呼吸系統(tǒng)影像診斷（實(shí)驗(yàn)課）

1、呼吸系統(tǒng)影像診斷呼吸系統(tǒng)影像診斷 實(shí)驗(yàn)部分實(shí)驗(yàn)部分 明辨正常明辨正常 分析異常分析異常 結(jié)合臨床結(jié)合臨床 綜合診斷綜合診斷 （一）明辨正常 根據(jù)解剖 根據(jù)生理 根據(jù)成像原理 來(lái)判斷照片上不同密度影 是否正常 男的？男的？ 女的？女的？ 正常正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn) n胸廓（骨骼、軟組 織） n氣管和支氣管 n肺 n縱隔 n膈肌 n胸膜 n胸內(nèi)淋巴 骨性胸廓骨性胸廓 十二對(duì)肋骨 變異：頸肋、分叉肋、 肋骨融合 鈣化：第一前肋25歲，其余由下而 上鈣化 肩胛骨（2-7后肋水平） 鎖骨、胸骨、胸椎 請(qǐng)指出肋軟骨鈣化 男性 29Y 頸肋 請(qǐng)指出箭頭所示結(jié)構(gòu) 叉狀肋 肺肺 n肺野及分區(qū)-含氣肺泡所顯示的透過(guò)度

2、增加 的區(qū)域 n肺葉，臟層胸膜分割 n肺門（位置及組成） n肺紋理 肺葉與肺段肺葉與肺段 肺葉胸片上的位置表現(xiàn)肺葉胸片上的位置表現(xiàn) 肺段在正、側(cè)位胸片分布圖肺段在正、側(cè)位胸片分布圖 （了解） 肺紋理肺紋理 nX線表現(xiàn) n肺紋理：由肺動(dòng)脈、 靜脈、支氣管及淋巴 管等構(gòu)成的，其中肺 動(dòng)脈及其主要分支為 主要成分 氣管和支氣管氣管和支氣管 nC形軟骨環(huán) n走行位置-下1/3可輕度向右偏移 n氣管寬度：1.52.0cm n平均長(zhǎng)度：1013cm n隆突角：6080 n主支氣管的長(zhǎng)度與角度-異物 肺門肺門 n肺門：是肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管、淋巴管 和神經(jīng)的復(fù)合體，左側(cè)比右側(cè)高12cm n肺門構(gòu)成肺門構(gòu)成

3、n右：右： n上部：上肺靜、動(dòng)脈、上部：上肺靜、動(dòng)脈、 下肺動(dòng)脈干后回歸支下肺動(dòng)脈干后回歸支 n下部：右下肺動(dòng)脈干，下部：右下肺動(dòng)脈干， 15mm n左：左： n上部：左肺動(dòng)脈弓上部：左肺動(dòng)脈弓 n下部：左下動(dòng)脈下部：左下動(dòng)脈 肺門肺門-正位正位 肺門肺門-側(cè)位側(cè)位 n右肺門略偏前。右肺門略偏前。 n尾巴拖長(zhǎng)的尾巴拖長(zhǎng)的“逗號(hào)逗號(hào)” n構(gòu)成：構(gòu)成： n前緣：上肺靜脈干前緣：上肺靜脈干 n后上緣：左肺動(dòng)脈弓后上緣：左肺動(dòng)脈弓 n尾巴：兩下肺動(dòng)脈干尾巴：兩下肺動(dòng)脈干 縱膈縱膈 膈肌膈肌 n圓頂狀，右膈位于第5前肋水平，左膈低 12cm n心膈角 n肋膈角 肋膈角 后肋膈角 前肋膈角 心膈角 胸膜胸

4、膜 n葉間裂-胸膜反折處并和X線平行是可見(jiàn) 左：斜裂 前肋膈角T3/4 右:水平裂 T7、8椎體水 平 斜裂 前肋膈角后2- 3cm-T5/6 明辨正常明辨正常 分析異常分析異常 結(jié)合臨床結(jié)合臨床 綜合診斷綜合診斷 病變部位分布病變部位分布 大小、數(shù)目大小、數(shù)目 形態(tài)形態(tài) 邊緣邊緣 密度密度 鄰近器官、組織變化鄰近器官、組織變化 器官功能改變器官功能改變 動(dòng)態(tài)變化動(dòng)態(tài)變化 1.病變的部位：病變有其好發(fā)部位 右中葉實(shí)變：肺炎兩上葉實(shí)變：結(jié)核 2.邊緣及形態(tài)：清楚模糊 ；圓形斑片 清楚圓形：腫瘤斑片模糊：炎癥 單個(gè)巨大：腫瘤，大于4cm 單個(gè)小腫塊：結(jié)核球，小于4cm 均勻水樣密度：囊腫脂肪密度：

5、脂肪瘤 不均勻軟組織密度及水樣密度：肝癌 5.周圍情況：移位或轉(zhuǎn)移 向健側(cè)移位：大量積液 向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張 6.功能變化：透視下動(dòng)態(tài)觀察 透視下觀察有無(wú)右膈矛 盾運(yùn)動(dòng)，來(lái)診斷縱隔有 無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移壓迫膈神經(jīng) 7.發(fā)展變化：前后對(duì)照比較 一周前實(shí)變，一周后病灶消失：炎癥 明辨正常明辨正常 分析異常分析異常 結(jié)合臨床結(jié)合臨床 綜合診斷綜合診斷 實(shí)際工作中“一征多病”、“同病多征”等， 因此，影像診斷除了以征象為主要依據(jù)外，還 要密切地結(jié)合臨床資料，包括病史及其它的各 種檢查，作為補(bǔ)充、對(duì)照和印證。 1) 先先 觀察、分析和結(jié)合臨床 影像學(xué)方法互補(bǔ)、互參、互比、多角度考慮 2) 后后 肯定診斷 確

6、診 可能診斷 提出幾個(gè)診斷 征象診斷 提出建議進(jìn)一步檢查 診斷包括：部位病名并發(fā)癥診斷包括：部位病名并發(fā)癥 診斷方法和結(jié)論 呼吸系統(tǒng)基本病變呼吸系統(tǒng)基本病變 n氣管支氣管病變：支氣管-狹窄、閉塞或擴(kuò) 張 n肺：滲出、增殖、纖維化、空洞與空腔、 腫塊、鈣化、肺門-增大、減小、移位 n縱膈形狀、位置、運(yùn)動(dòng) n膈肌形狀、位置、運(yùn)動(dòng) n胸膜-積液，氣胸，液氣胸，胸膜增厚、粘 連、鈣化 n支氣管支氣管-狹窄狹窄 n閉塞或擴(kuò)張閉塞或擴(kuò)張 氣管支氣管病變 碘油造影碘油造影 最小密度重建最小密度重建 MinP n滲出滲出 n增殖增殖 n纖維化纖維化 n結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)與腫塊 n空洞與空腔空洞與空腔 n鈣化最小鈣

7、化最小 肺部病變肺部病變 肺實(shí)變：肺實(shí)變：“空氣支氣管征空氣支氣管征” l男男, 28歲歲 l發(fā)熱、咳嗽、咳白痰發(fā)熱、咳嗽、咳白痰 雙肺多發(fā)纖維增殖灶雙肺多發(fā)纖維增殖灶 粟粒狀粟粒狀結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 3mm 蟲(chóng)蝕樣空洞蟲(chóng)蝕樣空洞 干酪性肺炎干酪性肺炎 空腔空腔 n肺大泡為肺泡壁破裂融合而成 n薄壁（1mm以下） 結(jié)節(jié)與腫塊性病變結(jié)節(jié)與腫塊性病變 n常見(jiàn)病變 n單發(fā)： n肺癌 n結(jié)核球 n炎性假瘤 n多發(fā)： n轉(zhuǎn)移瘤 n血源性金黃色葡 萄球菌肺炎 n確定病變性質(zhì)： n數(shù)目： n邊緣：銳利、毛刺 n密度 n空洞 n鈣化 n形態(tài)：圓形、分葉狀 n與肺門及胸膜的關(guān)系 2c m 腫塊：腫塊：肺內(nèi)良性腫瘤及惡性腫瘤均以形成腫塊為特 征。部位、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鄰近結(jié)構(gòu)變 化、強(qiáng)化的程度 1 1）良性腫瘤：良性腫瘤：球形，邊緣光滑銳利、均勻；錯(cuò) 構(gòu)瘤內(nèi)軟骨組織，可鈣化。 2 2）惡性腫瘤：惡性腫瘤：分葉狀，邊緣欠光滑或見(jiàn)毛刺， 不均勻；但肉瘤及轉(zhuǎn)移瘤多呈球形腫塊，一般密 度均勻。肺癌（空泡征、血管集束征、胸膜凹陷 征等） 良性和惡性空洞的鑒別良性和惡性空洞的鑒別 良 性 n外壁邊界模糊光整、 有尖角 n內(nèi)壁多光整或規(guī)