自貢婦幼保健院

1、附件 4兒童心理保健技術規(guī)范一、目的 按照兒童心理發(fā)展的規(guī)律和不同年齡階段的心理行為 特征，定期對兒童進行心理行為發(fā)育評估， 及時掌握不同年 齡兒童的心理行為發(fā)育水平， 營造良好環(huán)境， 科學促進兒童 健康發(fā)展。 早期發(fā)現(xiàn)、 及時干預、 消除影響兒童心理行為發(fā) 育的生物、 心理和社會不利因素， 早期識別兒童心理行為發(fā) 育偏異，有針對性地開展隨訪、干預和健康管理。二、服務對象轄區(qū)內06歲兒童，包括健康兒童、高危兒童、心理 行為發(fā)育異常兒童。三、內容與方法（一）健康兒童。在兒童健康檢查同時進行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測與指 導。1監(jiān)測方法在健康檢查時， 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 條件，結合家長需

2、要， 至少選擇以下方法之一進行心理行為 發(fā)育監(jiān)測。（ 1）兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖：監(jiān)測 8 項兒童行為發(fā)育指 標（抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、 雙腳跳），了解兒童在監(jiān)測圖中相應月齡的運動發(fā)育情況。如果某項運動發(fā)育指標至箭頭右側月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。（2）預警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預警征象（表1）,檢查有無相應月齡的發(fā)育偏異，并在“”內打“ 出現(xiàn)任何一條預警征象應及當時登記并轉診。表1兒童心理行為發(fā)育問題預警征象年齡預警征象年齡預警征象3月齡1.對很大聲音沒有反應18月齡1.不會有意識叫“爸爸”或2.不注視人臉，不追視移動“媽媽”人或物品2.不會按要求指人或

3、物3.逗引時不發(fā)音或不會笑3.不會獨走4.俯臥時不會抬頭4.與人無目光對視6月齡1.發(fā)音少，不會笑出聲2歲1.無有意義的語言 2.緊握拳不松開2.不會扶欄上樓梯/臺階3.不會伸手及抓物3.不會跑4.不能扶坐4.不會用匙吃飯8月齡1.聽到聲音無應答2歲半1.興趣單一、刻板2.不會區(qū)分生人和熟人2.不會說2-3個字的短語3.不會雙手傳遞玩具3.不會示意大小便4.不會獨坐4.走路經常跌倒12月齡1.不會揮手表示“再見”或3歲1.不會雙腳跳拍手表示歡迎2.不會模仿畫圓2.呼喚名字無反應3.不能與其他兒童交流、3.不會用拇食指對捏小物游戲品4.不會說自己的名字4.不會扶物站立（3）標準化量表：使用全國標

4、準化的兒童發(fā)育篩查量 表，如小兒智能發(fā)育篩查量表（ DDST ）、06歲兒童發(fā)育 篩查量表（DST ）等進行兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評估。2 .轉診篩查結果可疑或異常者，應當?shù)怯洠ǜ郊?1 ）并轉診至 上級婦幼保健機構或其他醫(yī)療機構的相關專科門診， 并進行 隨訪。3 .預見性指導在兒童定期健康檢查過程中，應當以兒童心理行為發(fā)育 特點為基礎，根據(jù)個體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性 特點，給予科學的心理行為發(fā)育的預見性指導。（1 ）新生兒期1）強調母嬰交流的重要性， 鼓勵父母多與新生兒接觸，如說話、微笑、懷抱等2）學會辨識新生嬰兒哭聲，及時安撫情緒并滿足其需求，如按需哺乳。3）新生兒喂奶 1

5、小時后可進行俯臥練習，每天可進行 12次嬰兒被動操。4）給新生兒撫觸，讓新生兒看人臉或鮮艷玩具、聽悅 耳鈴聲和音樂等，促進其感知覺的發(fā)展。（2）1 3 個月1 ）注重親子交流，在哺喂、護理過程中多與嬰兒帶有 情感的說話、 逗弄，對嬰兒發(fā)聲要用微笑、 聲音或點頭應答， 強調目光交流。2）通過俯臥、豎抱練習、被動操等，鍛煉嬰兒頭頸部 的運動和控制能力。3）增加適度的聽覺、視覺和觸覺刺激，聽悅耳的音樂 或帶響聲的玩具，用鮮艷的玩具吸引嬰兒注視和跟蹤。（ 3）3 6 個月1 ）鼓勵父母親自養(yǎng)育嬰兒，主動識別并及時有效的應 答嬰兒的生理與心理需求，逐漸建立安全的親子依戀關系。2）培養(yǎng)規(guī)律的進食、睡眠等生

6、活習慣，多與嬰兒玩看 鏡子、藏貓貓、尋找聲音來源等親子游戲。3）營造豐富的語言環(huán)境，多與嬰兒說話、模仿嬰兒發(fā) 聲以鼓勵嬰兒發(fā)音，達到“交流應答”的目的。4）鼓勵嬰兒自由翻身、適當練習扶坐；讓嬰兒多伸手抓握不同質地的玩具和物品，促進手眼協(xié)調能力發(fā)展。（4）68個月1 ）父母多陪伴和關注嬰兒，在保證嬰兒安全的情況下 擴大活動范圍，鼓勵與外界環(huán)境和人接觸。2 ）經常叫嬰兒名字，說家中物品名稱，培養(yǎng)嬰兒對語言的理解能力。弓I導嬰兒發(fā)“ba ba、ma ma ”等語音,提高其 對發(fā)音的興趣。3）幫助嬰兒練習獨坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳；練習 伸手夠遠處玩具、 雙手傳遞玩具、 撕紙等雙手配合和手指抓 捏動作

7、，提高手眼協(xié)調能力。（ 5） 8 12 個月1）幫助嬰兒識別他人的不同表情；當嬰兒出現(xiàn)生氣、 厭煩、 不愉快等負性情緒時， 轉移其注意力； 受到挫折時給 予鼓勵和支持。2）豐富嬰兒語言環(huán)境，經常同嬰兒講話、看圖畫。讓 嬰兒按指令做出動作和表情， 如叫名字有應答， 懂得揮手“再 見”。3）幫助嬰兒多練習手 -膝爬行， 學習扶著物品站立和行 走；給嬰兒提供杯子、積木、球等安全玩具玩耍，發(fā)展手眼 協(xié)調和相對準確的操作能力。4）增加模仿性游戲，如拍手“歡迎”、 捏有響聲的玩具、 拍娃娃、拖動毯子取得玩具等。（6）1218個月1 ）給予幼兒探索環(huán)境、表達愿望和情緒的機會。經常 帶幼兒玩親子互動游戲， 如

8、相互滾球、 爬行比賽等； 引導幼 兒玩功能性游戲，如模仿給娃娃喂飯、拍睡覺等。2 ）多給幼兒講故事、說兒歌，教幼兒指認書中圖畫和 身體部位， 引導幼兒將語言與實物聯(lián)系起來， 鼓勵幼兒有意 識的用語言表達。3 ）給幼兒提供安全的活動場所，通過練習獨立行走、 扔球、踢球、拉著玩具走等活動，提高控制平衡的能力。4 ）鼓勵幼兒多做翻書頁、蓋瓶蓋、用筆涂鴉、壘積木 等游戲，提高認知及手眼協(xié)調能力。（7）1824 個月1 ）家長對待幼兒的養(yǎng)育態(tài)度和行為要一致。在保證安 全的前提下， 給幼兒自主做事情的機會， 對幼兒每一次的努 力都給予鼓勵和贊揚，培養(yǎng)其獨立性和自信心。2 ）學習更多詞匯，說出身邊物品名稱、

9、短語，鼓勵用 語言表達需求和簡單對話； 學習區(qū)分大小， 匹配形狀和顏色 等。3 ）提高幼兒身體動作協(xié)調能力，學習扶著欄桿上下樓 梯、踢皮球、 踮著腳尖走和跑， 握筆模仿畫線， 積木疊高等。4 ）培養(yǎng)幼兒生活自理能力， 如用匙進食、 用杯子喝水， 學習脫襪子、脫鞋；固定大小便場所，練習示意大小便。（8）2430個月1 ）鼓勵幼兒幫助家長做一些簡單的家務活動，如收拾 玩具、掃地、幫忙拿東西等，促進自信心的發(fā)展，激發(fā)參與 熱情。2 ）當幼兒企圖做危險的活動時，應當及時制止；出現(xiàn) 無理哭鬧等不適宜的行為時， 可采用消退 （不予理睬） 或轉 移等行為矯正方法， 讓幼兒懂得日常行為的對與錯， 逐步養(yǎng) 成良

10、好的行為習慣。3 ）教幼兒說出自己的姓名、性別、身體部位以及一些 短句和歌謠。 學習執(zhí)行指令， 用較準確的語言表達需求； 培 養(yǎng)幼兒理解“里外”、“上下、”“前后”等空間概念。4 ）學習獨自上下樓梯、單腿站，提高身體協(xié)調及大運 動能力；通過搭積木、串珠子、系扣子、畫畫等游戲，提高 精細動作能力。（9）3036 個月1 ）提供與小朋友玩耍的機會， 鼓勵幼兒發(fā)展同伴關系， 學習輪流、等待、合作、互助與分享，培養(yǎng)愛心、同情心和 自我控制能力。2 ）通過與小朋友玩“開火車”、“騎竹竿、”“過家家”等想象性 和角色扮演游戲，保護和培養(yǎng)幼兒的興趣和想象力。3 ）經常給幼兒講故事，并鼓勵幼兒復述簡單故事，教

11、 幼兒說歌謠、唱兒歌、講述圖畫，不斷地豐富詞匯，提高語言表達能力。4）練習雙腳交替上樓梯、走腳印、跳遠等，提高身體 協(xié)調能力。通過畫水平線、畫圓形、扣扣子、穿鞋子等，提 高精細動作能力。5）逐步培養(yǎng)規(guī)律的生活習慣，學習自己洗手、進食、 穿衣、 大小便等生活技能。 幫助幼兒學會適應新環(huán)境， 做好 入園準備。（10） 34歲1 ）允許兒童在成長中犯錯，讓其學會從錯誤中汲取教 訓。以正確方法糾正不良行為，避免簡單粗暴的管教方式。2）幫助兒童適應集體環(huán)境，逐漸建立良好伙伴關系。 關注分離焦慮情緒， 引導適當?shù)谋磉_， 妥善處理和緩解消極 情緒。3）采用豐富的詞句與兒童對話、看圖講故事，耐心聽 其說話及復

12、述故事，鼓勵兒童發(fā)現(xiàn)、提出問題并認真回答。 交流時注意與兒童眼睛平視。4）在保證安全的情況下，鼓勵兒童練習走直線、走和 跑交替、攀登、騎三輪車等，學習折紙、剪紙、畫畫、玩橡 皮泥、使用筷子等。5）通過有主題的角色扮演等團體游戲，鼓勵兒童自由 聯(lián)想、保持其好奇心。培養(yǎng)兒童注意力及對事物的觀察力， 引導和培養(yǎng)興趣愛好。6）幫助兒童學會遵守生活、游戲和學習的規(guī)則，鼓勵 兒童獨立完成進食、穿衣、入廁大小便等力所能及的事情。（11）45歲1 ）培養(yǎng)兒童的獨立意識； 幫助兒童正確認識性別差異， 建立自我性別認同。2）引導兒童用語言表達自己的感受和要求，逐漸學會 控制情緒和行為。 鼓勵兒童多接觸社會， 遵守

13、各種規(guī)則， 化其樂于助人的意識。3）增加猜謎語等簡單的抽象思維游戲，學習按形狀、 大小、顏色、性質、用途等將物品進行歸類，幫助兒童認識 事物的規(guī)律和內在聯(lián)系。4）學習兒歌、講故事、表演節(jié)目；練習跳繩、扔球、 接球；練習復雜圖形剪紙、擺拼圖、搭積木等。5）注重培養(yǎng)兒童生活自理能力，在實際生活中學習整 理和保管自己的玩具和圖書。（12）56 歲1 ）給兒童設立適當?shù)男袨橐?guī)范，引導兒童遵守社會與 家庭生活規(guī)則和要求， 對兒童的各種努力與進步及時給予肯 定和鼓勵，促進兒童的自尊和自信的發(fā)展。2）讓兒童在活動中自己感受困難，適度、適量體驗挫 折，并為克服困難做出努力，培養(yǎng)其堅持和忍耐的品質。3）逐漸學會

14、了解他人的感受和需求，懂得與人相處所需的寬容、謙讓、共享與合作，同情、撫慰、關心和幫助他 人。4）鼓勵兒童仔細觀察周圍事物及其相互關系，促進有 意注意的發(fā)展。 多與兒童交流幼兒園及周圍發(fā)生的事情， 積 極回答兒童提出的問題。5）練習跳繩、單腳跳、拍皮球等；經常畫圖畫、做手 工、玩創(chuàng)造性游戲。學會整理書包、文具及圖書等物品，做 好入學前的準備。（二）高危兒童。1管理對象（1）早產（胎齡 37 周）或低出生體重（出生體重 2500 克）。（2）宮內、產時或產后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內 出血。（3）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。（4）新生兒期嚴重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗 血癥等）。

15、（ 5）患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲 狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等） 。（ 6）母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、 糖尿病、 嚴重感染（如風疹病毒、巨細胞病毒）等。2管理方法（1）登記管理：社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒 童建立健康檔案時， 通過詢問家長或查閱圍產保健手冊， 確 定高危兒童。填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記 表”（ 附件 1），轉診至上級婦幼保健機構，并進行隨訪。（2）專案管理：區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構接診 高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄” （ 附件 2），納入 到專案管理。（ 3）結案與轉診：連續(xù)兩次評估正常并年滿1 周歲的高危兒童可結案。

16、 篩查結果可疑或異常者， 轉診到婦幼保健 機構或其他醫(yī)療機構的相關專科門診進行診斷和早期干預。3專案管理內容 （1）監(jiān)測次數(shù)：對轉診的高危兒童進行心理行為發(fā)育 監(jiān)測評估， 每季度至少 1 次，可根據(jù)監(jiān)測手段和實際情況決 定發(fā)育監(jiān)測密度。（2）監(jiān)測方法：應當使用全國標準化的兒童發(fā)育量表 （如新生兒 20 項行為神經評分法（ NBNA ）、 DDST 、 DST 等）以及兒童心理行為發(fā)育問題預警征象進行高危兒童心理 行為發(fā)育的監(jiān)測評估。（3）咨詢指導1）根據(jù)篩查結果對兒童養(yǎng)育人進行結果解釋。2）針對篩查中發(fā)現(xiàn)的養(yǎng)育及發(fā)育問題進行咨詢指導。3）對需要轉診進行診斷和干預的兒童家長解釋轉診原因及目的（三

17、）心理行為發(fā)育異常兒童。1管理對象 （1）一般心理行為發(fā)育問題：不適當?shù)奈毙袨椤⒁?指（趾）甲、飲食行為問題、睡眠問題、遺尿、過度依賴、 退縮行為、屏氣發(fā)作、暴怒發(fā)作、習慣性摩擦綜合征等。（2）常見心理行為發(fā)育障礙：精神發(fā)育遲滯、言語和 語言障礙、孤獨癥譜系障礙、異食癖、拔毛癖、口吃、睡眠 障礙、分離性焦慮障礙、注意缺陷多動障礙、抽動障礙、對 立違抗性障礙、創(chuàng)傷后應激障礙等。兒童心理障礙還包括精神分裂癥、 雙相情感障礙、 抑郁 癥、焦慮癥、恐懼癥、強迫癥、神經性厭食癥、貪食癥等， 遇到此類兒童應當及時轉診至精神?？崎T診或?？漆t(yī)院。2管理方法社區(qū)衛(wèi)生服務中心、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查時發(fā)現(xiàn)

18、的心理行為發(fā)育異常兒童， 轉診至區(qū) （縣） 級及以上婦幼保 健機構的心理行為發(fā)育門診。 心理行為發(fā)育門診接診一般心 理行為發(fā)育問題和常見心理行為發(fā)育障礙兒童，進行評估、 初步診斷和咨詢指導。 診斷困難者應當及時轉診至心理相關 專科門診或?？漆t(yī)院，并協(xié)助康復治療。12四、服務流程兒童心理保健服務流程社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構心理相關?？崎T診 或?？漆t(yī)院ra高危兒童亠登記1 丿監(jiān)測:轉診連續(xù)兩次評估正常并年滿1周歲登記管理高危兒童專案管理:心理行為發(fā)育異常兒童健康兒童監(jiān)測時間：12月齡；2.5、 3、3、1.54、方法（選其一）：兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖 預警征象標準化量表預見性指導心理行為發(fā)育異常兒童轉診篩查結果可疑、異常轉診每季度至少1次標準化量表及預警征象咨詢指導轉診診斷或處理困難確診干預心理行為發(fā)育異常兒童管理對象：一般心理行為問題常見心理行為發(fā)育障礙 方法：評估識別、咨詢指導14五、工作要求（一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查 基礎上，