自貢婦幼保健院

1、附件 4兒童心理保健技術(shù)規(guī)范一、目的 按照兒童心理發(fā)展的規(guī)律和不同年齡階段的心理行為 特征，定期對兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育評估， 及時掌握不同年 齡兒童的心理行為發(fā)育水平， 營造良好環(huán)境， 科學(xué)促進(jìn)兒童 健康發(fā)展。 早期發(fā)現(xiàn)、 及時干預(yù)、 消除影響兒童心理行為發(fā) 育的生物、 心理和社會不利因素， 早期識別兒童心理行為發(fā) 育偏異，有針對性地開展隨訪、干預(yù)和健康管理。二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)06歲兒童，包括健康兒童、高危兒童、心理 行為發(fā)育異常兒童。三、內(nèi)容與方法（一）健康兒童。在兒童健康檢查同時進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測與指 導(dǎo)。1監(jiān)測方法在健康檢查時， 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 條件，結(jié)合家長需

2、要， 至少選擇以下方法之一進(jìn)行心理行為 發(fā)育監(jiān)測。（ 1）兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖：監(jiān)測 8 項兒童行為發(fā)育指 標(biāo)（抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走、扶欄上樓梯、 雙腳跳），了解兒童在監(jiān)測圖中相應(yīng)月齡的運(yùn)動發(fā)育情況。如果某項運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。（2）預(yù)警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象（表1）,檢查有無相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異，并在“”內(nèi)打“ 出現(xiàn)任何一條預(yù)警征象應(yīng)及當(dāng)時登記并轉(zhuǎn)診。表1兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象3月齡1.對很大聲音沒有反應(yīng)18月齡1.不會有意識叫“爸爸”或2.不注視人臉，不追視移動“媽媽”人或物品2.不會按要求指人或

3、物3.逗引時不發(fā)音或不會笑3.不會獨(dú)走4.俯臥時不會抬頭4.與人無目光對視6月齡1.發(fā)音少，不會笑出聲2歲1.無有意義的語言 2.緊握拳不松開2.不會扶欄上樓梯/臺階3.不會伸手及抓物3.不會跑4.不能扶坐4.不會用匙吃飯8月齡1.聽到聲音無應(yīng)答2歲半1.興趣單一、刻板2.不會區(qū)分生人和熟人2.不會說2-3個字的短語3.不會雙手傳遞玩具3.不會示意大小便4.不會獨(dú)坐4.走路經(jīng)常跌倒12月齡1.不會揮手表示“再見”或3歲1.不會雙腳跳拍手表示歡迎2.不會模仿畫圓2.呼喚名字無反應(yīng)3.不能與其他兒童交流、3.不會用拇食指對捏小物游戲品4.不會說自己的名字4.不會扶物站立（3）標(biāo)準(zhǔn)化量表：使用全國標(biāo)

4、準(zhǔn)化的兒童發(fā)育篩查量 表，如小兒智能發(fā)育篩查量表（ DDST ）、06歲兒童發(fā)育 篩查量表（DST ）等進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評估。2 .轉(zhuǎn)診篩查結(jié)果可疑或異常者，應(yīng)當(dāng)?shù)怯洠ǜ郊?1 ）并轉(zhuǎn)診至 上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診， 并進(jìn)行 隨訪。3 .預(yù)見性指導(dǎo)在兒童定期健康檢查過程中，應(yīng)當(dāng)以兒童心理行為發(fā)育 特點(diǎn)為基礎(chǔ)，根據(jù)個體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性 特點(diǎn)，給予科學(xué)的心理行為發(fā)育的預(yù)見性指導(dǎo)。（1 ）新生兒期1）強(qiáng)調(diào)母嬰交流的重要性， 鼓勵父母多與新生兒接觸，如說話、微笑、懷抱等2）學(xué)會辨識新生嬰兒哭聲，及時安撫情緒并滿足其需求，如按需哺乳。3）新生兒喂奶 1

5、小時后可進(jìn)行俯臥練習(xí)，每天可進(jìn)行 12次嬰兒被動操。4）給新生兒撫觸，讓新生兒看人臉或鮮艷玩具、聽悅 耳鈴聲和音樂等，促進(jìn)其感知覺的發(fā)展。（2）1 3 個月1 ）注重親子交流，在哺喂、護(hù)理過程中多與嬰兒帶有 情感的說話、 逗弄，對嬰兒發(fā)聲要用微笑、 聲音或點(diǎn)頭應(yīng)答， 強(qiáng)調(diào)目光交流。2）通過俯臥、豎抱練習(xí)、被動操等，鍛煉嬰兒頭頸部 的運(yùn)動和控制能力。3）增加適度的聽覺、視覺和觸覺刺激，聽悅耳的音樂 或帶響聲的玩具，用鮮艷的玩具吸引嬰兒注視和跟蹤。（ 3）3 6 個月1 ）鼓勵父母親自養(yǎng)育嬰兒，主動識別并及時有效的應(yīng) 答嬰兒的生理與心理需求，逐漸建立安全的親子依戀關(guān)系。2）培養(yǎng)規(guī)律的進(jìn)食、睡眠等生

6、活習(xí)慣，多與嬰兒玩看 鏡子、藏貓貓、尋找聲音來源等親子游戲。3）營造豐富的語言環(huán)境，多與嬰兒說話、模仿嬰兒發(fā) 聲以鼓勵嬰兒發(fā)音，達(dá)到“交流應(yīng)答”的目的。4）鼓勵嬰兒自由翻身、適當(dāng)練習(xí)扶坐；讓嬰兒多伸手抓握不同質(zhì)地的玩具和物品，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)展。（4）68個月1 ）父母多陪伴和關(guān)注嬰兒，在保證嬰兒安全的情況下 擴(kuò)大活動范圍，鼓勵與外界環(huán)境和人接觸。2 ）經(jīng)常叫嬰兒名字，說家中物品名稱，培養(yǎng)嬰兒對語言的理解能力。弓I導(dǎo)嬰兒發(fā)“ba ba、ma ma ”等語音,提高其 對發(fā)音的興趣。3）幫助嬰兒練習(xí)獨(dú)坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳；練習(xí) 伸手夠遠(yuǎn)處玩具、 雙手傳遞玩具、 撕紙等雙手配合和手指抓 捏動作

7、，提高手眼協(xié)調(diào)能力。（ 5） 8 12 個月1）幫助嬰兒識別他人的不同表情；當(dāng)嬰兒出現(xiàn)生氣、 厭煩、 不愉快等負(fù)性情緒時， 轉(zhuǎn)移其注意力； 受到挫折時給 予鼓勵和支持。2）豐富嬰兒語言環(huán)境，經(jīng)常同嬰兒講話、看圖畫。讓 嬰兒按指令做出動作和表情， 如叫名字有應(yīng)答， 懂得揮手“再 見”。3）幫助嬰兒多練習(xí)手 -膝爬行， 學(xué)習(xí)扶著物品站立和行 走；給嬰兒提供杯子、積木、球等安全玩具玩耍，發(fā)展手眼 協(xié)調(diào)和相對準(zhǔn)確的操作能力。4）增加模仿性游戲，如拍手“歡迎”、 捏有響聲的玩具、 拍娃娃、拖動毯子取得玩具等。（6）1218個月1 ）給予幼兒探索環(huán)境、表達(dá)愿望和情緒的機(jī)會。經(jīng)常 帶幼兒玩親子互動游戲， 如

8、相互滾球、 爬行比賽等； 引導(dǎo)幼 兒玩功能性游戲，如模仿給娃娃喂飯、拍睡覺等。2 ）多給幼兒講故事、說兒歌，教幼兒指認(rèn)書中圖畫和 身體部位， 引導(dǎo)幼兒將語言與實物聯(lián)系起來， 鼓勵幼兒有意 識的用語言表達(dá)。3 ）給幼兒提供安全的活動場所，通過練習(xí)獨(dú)立行走、 扔球、踢球、拉著玩具走等活動，提高控制平衡的能力。4 ）鼓勵幼兒多做翻書頁、蓋瓶蓋、用筆涂鴉、壘積木 等游戲，提高認(rèn)知及手眼協(xié)調(diào)能力。（7）1824 個月1 ）家長對待幼兒的養(yǎng)育態(tài)度和行為要一致。在保證安 全的前提下， 給幼兒自主做事情的機(jī)會， 對幼兒每一次的努 力都給予鼓勵和贊揚(yáng)，培養(yǎng)其獨(dú)立性和自信心。2 ）學(xué)習(xí)更多詞匯，說出身邊物品名稱、

9、短語，鼓勵用 語言表達(dá)需求和簡單對話； 學(xué)習(xí)區(qū)分大小， 匹配形狀和顏色 等。3 ）提高幼兒身體動作協(xié)調(diào)能力，學(xué)習(xí)扶著欄桿上下樓 梯、踢皮球、 踮著腳尖走和跑， 握筆模仿畫線， 積木疊高等。4 ）培養(yǎng)幼兒生活自理能力， 如用匙進(jìn)食、 用杯子喝水， 學(xué)習(xí)脫襪子、脫鞋；固定大小便場所，練習(xí)示意大小便。（8）2430個月1 ）鼓勵幼兒幫助家長做一些簡單的家務(wù)活動，如收拾 玩具、掃地、幫忙拿東西等，促進(jìn)自信心的發(fā)展，激發(fā)參與 熱情。2 ）當(dāng)幼兒企圖做危險的活動時，應(yīng)當(dāng)及時制止；出現(xiàn) 無理哭鬧等不適宜的行為時， 可采用消退 （不予理睬） 或轉(zhuǎn) 移等行為矯正方法， 讓幼兒懂得日常行為的對與錯， 逐步養(yǎng) 成良

10、好的行為習(xí)慣。3 ）教幼兒說出自己的姓名、性別、身體部位以及一些 短句和歌謠。 學(xué)習(xí)執(zhí)行指令， 用較準(zhǔn)確的語言表達(dá)需求； 培 養(yǎng)幼兒理解“里外”、“上下、”“前后”等空間概念。4 ）學(xué)習(xí)獨(dú)自上下樓梯、單腿站，提高身體協(xié)調(diào)及大運(yùn) 動能力；通過搭積木、串珠子、系扣子、畫畫等游戲，提高 精細(xì)動作能力。（9）3036 個月1 ）提供與小朋友玩耍的機(jī)會， 鼓勵幼兒發(fā)展同伴關(guān)系， 學(xué)習(xí)輪流、等待、合作、互助與分享，培養(yǎng)愛心、同情心和 自我控制能力。2 ）通過與小朋友玩“開火車”、“騎竹竿、”“過家家”等想象性 和角色扮演游戲，保護(hù)和培養(yǎng)幼兒的興趣和想象力。3 ）經(jīng)常給幼兒講故事，并鼓勵幼兒復(fù)述簡單故事，教

11、 幼兒說歌謠、唱兒歌、講述圖畫，不斷地豐富詞匯，提高語言表達(dá)能力。4）練習(xí)雙腳交替上樓梯、走腳印、跳遠(yuǎn)等，提高身體 協(xié)調(diào)能力。通過畫水平線、畫圓形、扣扣子、穿鞋子等，提 高精細(xì)動作能力。5）逐步培養(yǎng)規(guī)律的生活習(xí)慣，學(xué)習(xí)自己洗手、進(jìn)食、 穿衣、 大小便等生活技能。 幫助幼兒學(xué)會適應(yīng)新環(huán)境， 做好 入園準(zhǔn)備。（10） 34歲1 ）允許兒童在成長中犯錯，讓其學(xué)會從錯誤中汲取教 訓(xùn)。以正確方法糾正不良行為，避免簡單粗暴的管教方式。2）幫助兒童適應(yīng)集體環(huán)境，逐漸建立良好伙伴關(guān)系。 關(guān)注分離焦慮情緒， 引導(dǎo)適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)， 妥善處理和緩解消極 情緒。3）采用豐富的詞句與兒童對話、看圖講故事，耐心聽 其說話及復(fù)

12、述故事，鼓勵兒童發(fā)現(xiàn)、提出問題并認(rèn)真回答。 交流時注意與兒童眼睛平視。4）在保證安全的情況下，鼓勵兒童練習(xí)走直線、走和 跑交替、攀登、騎三輪車等，學(xué)習(xí)折紙、剪紙、畫畫、玩橡 皮泥、使用筷子等。5）通過有主題的角色扮演等團(tuán)體游戲，鼓勵兒童自由 聯(lián)想、保持其好奇心。培養(yǎng)兒童注意力及對事物的觀察力， 引導(dǎo)和培養(yǎng)興趣愛好。6）幫助兒童學(xué)會遵守生活、游戲和學(xué)習(xí)的規(guī)則，鼓勵 兒童獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣、入廁大小便等力所能及的事情。（11）45歲1 ）培養(yǎng)兒童的獨(dú)立意識； 幫助兒童正確認(rèn)識性別差異， 建立自我性別認(rèn)同。2）引導(dǎo)兒童用語言表達(dá)自己的感受和要求，逐漸學(xué)會 控制情緒和行為。 鼓勵兒童多接觸社會， 遵守

13、各種規(guī)則， 化其樂于助人的意識。3）增加猜謎語等簡單的抽象思維游戲，學(xué)習(xí)按形狀、 大小、顏色、性質(zhì)、用途等將物品進(jìn)行歸類，幫助兒童認(rèn)識 事物的規(guī)律和內(nèi)在聯(lián)系。4）學(xué)習(xí)兒歌、講故事、表演節(jié)目；練習(xí)跳繩、扔球、 接球；練習(xí)復(fù)雜圖形剪紙、擺拼圖、搭積木等。5）注重培養(yǎng)兒童生活自理能力，在實際生活中學(xué)習(xí)整 理和保管自己的玩具和圖書。（12）56 歲1 ）給兒童設(shè)立適當(dāng)?shù)男袨橐?guī)范，引導(dǎo)兒童遵守社會與 家庭生活規(guī)則和要求， 對兒童的各種努力與進(jìn)步及時給予肯 定和鼓勵，促進(jìn)兒童的自尊和自信的發(fā)展。2）讓兒童在活動中自己感受困難，適度、適量體驗挫 折，并為克服困難做出努力，培養(yǎng)其堅持和忍耐的品質(zhì)。3）逐漸學(xué)會

14、了解他人的感受和需求，懂得與人相處所需的寬容、謙讓、共享與合作，同情、撫慰、關(guān)心和幫助他 人。4）鼓勵兒童仔細(xì)觀察周圍事物及其相互關(guān)系，促進(jìn)有 意注意的發(fā)展。 多與兒童交流幼兒園及周圍發(fā)生的事情， 積 極回答兒童提出的問題。5）練習(xí)跳繩、單腳跳、拍皮球等；經(jīng)常畫圖畫、做手 工、玩創(chuàng)造性游戲。學(xué)會整理書包、文具及圖書等物品，做 好入學(xué)前的準(zhǔn)備。（二）高危兒童。1管理對象（1）早產(chǎn)（胎齡 37 周）或低出生體重（出生體重 2500 克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi) 出血。（3）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。（4）新生兒期嚴(yán)重感染性疾病（如化膿性腦膜炎、敗 血癥等）。

15、（ 5）患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲 狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等） 。（ 6）母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、 糖尿病、 嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。2管理方法（1）登記管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒 童建立健康檔案時， 通過詢問家長或查閱圍產(chǎn)保健手冊， 確 定高危兒童。填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記 表”（ 附件 1），轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行隨訪。（2）專案管理：區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)接診 高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄” （ 附件 2），納入 到專案管理。（ 3）結(jié)案與轉(zhuǎn)診：連續(xù)兩次評估正常并年滿1 周歲的高危兒童可結(jié)案。

16、 篩查結(jié)果可疑或異常者， 轉(zhuǎn)診到婦幼保健 機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進(jìn)行診斷和早期干預(yù)。3專案管理內(nèi)容 （1）監(jiān)測次數(shù)：對轉(zhuǎn)診的高危兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育 監(jiān)測評估， 每季度至少 1 次，可根據(jù)監(jiān)測手段和實際情況決 定發(fā)育監(jiān)測密度。（2）監(jiān)測方法：應(yīng)當(dāng)使用全國標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育量表 （如新生兒 20 項行為神經(jīng)評分法（ NBNA ）、 DDST 、 DST 等）以及兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象進(jìn)行高危兒童心理 行為發(fā)育的監(jiān)測評估。（3）咨詢指導(dǎo)1）根據(jù)篩查結(jié)果對兒童養(yǎng)育人進(jìn)行結(jié)果解釋。2）針對篩查中發(fā)現(xiàn)的養(yǎng)育及發(fā)育問題進(jìn)行咨詢指導(dǎo)。3）對需要轉(zhuǎn)診進(jìn)行診斷和干預(yù)的兒童家長解釋轉(zhuǎn)診原因及目的（三

17、）心理行為發(fā)育異常兒童。1管理對象 （1）一般心理行為發(fā)育問題：不適當(dāng)?shù)奈毙袨椤⒁?指（趾）甲、飲食行為問題、睡眠問題、遺尿、過度依賴、 退縮行為、屏氣發(fā)作、暴怒發(fā)作、習(xí)慣性摩擦綜合征等。（2）常見心理行為發(fā)育障礙：精神發(fā)育遲滯、言語和 語言障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、異食癖、拔毛癖、口吃、睡眠 障礙、分離性焦慮障礙、注意缺陷多動障礙、抽動障礙、對 立違抗性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。兒童心理障礙還包括精神分裂癥、 雙相情感障礙、 抑郁 癥、焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性厭食癥、貪食癥等， 遇到此類兒童應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診至精神專科門診或?qū)？漆t(yī)院。2管理方法社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查時發(fā)現(xiàn)

18、的心理行為發(fā)育異常兒童， 轉(zhuǎn)診至區(qū) （縣） 級及以上婦幼保 健機(jī)構(gòu)的心理行為發(fā)育門診。 心理行為發(fā)育門診接診一般心 理行為發(fā)育問題和常見心理行為發(fā)育障礙兒童，進(jìn)行評估、 初步診斷和咨詢指導(dǎo)。 診斷困難者應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診至心理相關(guān) ?？崎T診或?qū)？漆t(yī)院，并協(xié)助康復(fù)治療。12四、服務(wù)流程兒童心理保健服務(wù)流程社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)心理相關(guān)專科門診 或?qū)？漆t(yī)院ra高危兒童亠登記1 丿監(jiān)測:轉(zhuǎn)診連續(xù)兩次評估正常并年滿1周歲登記管理高危兒童專案管理:心理行為發(fā)育異常兒童健康兒童監(jiān)測時間：12月齡；2.5、 3、3、1.54、方法（選其一）：兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖 預(yù)警征象標(biāo)準(zhǔn)化量表預(yù)見性指導(dǎo)心理行為發(fā)育異常兒童轉(zhuǎn)診篩查結(jié)果可疑、異常轉(zhuǎn)診每季度至少1次標(biāo)準(zhǔn)化量表及預(yù)警征象咨詢指導(dǎo)轉(zhuǎn)診診斷或處理困難確診干預(yù)心理行為發(fā)育異常兒童管理對象：一般心理行為問題常見心理行為發(fā)育障礙 方法：評估識別、咨詢指導(dǎo)14五、工作要求（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查 基礎(chǔ)上，