橈神經(jīng)損傷k精編版

1、 案例案例 患者于浩文，男性，8歲，因騎車摔傷左腕， 左前臂及左手有麻木感，左手腕左指背伸活動 受限7周，急診送院攝片 提示：左肱骨髁上骨折，骨折端移位明顯，收 住院予手法復(fù)位后左上肢前后石膏夾板固定， 抬高患肢，活血消腫，脫水，營養(yǎng)神經(jīng)等對癥 支持治療。病情穩(wěn)定后出院回家休養(yǎng)，門診定 期復(fù)查及指導(dǎo)患肢功能鍛煉， 目前患者左肱骨髁上 骨折愈合，左腕及左 手指背伸活動受限， 左上肢肌電圖提示： 建議住院進(jìn)一步治療， 以左側(cè)橈神經(jīng)損傷收 入我科 生命體征 體溫36.7 脈搏92次/分 呼吸18次/分 血壓 95/65mmHg。 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體配合。 骨科檢查骨科檢查 脊柱生理彎

2、曲存在，棘突無壓痛，叩擊痛， 骨盆擠壓，分離試驗(yàn)陰性， 左肘關(guān)節(jié)無明顯壓痛，但活動受限（伸20- 屈90）左腕關(guān)節(jié)背伸較對側(cè)弱，左手虎口 區(qū)及左拇指背伸側(cè)觸痛覺較對側(cè)減弱，左手 指屈曲活動可，背伸活動受限，左橈動脈搏 動良好，余肢體未見明顯異常。 護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃 1.II級護(hù)理，普通飲食； 2.指導(dǎo)患者行左肘關(guān)節(jié)功能鍛煉； 3.化驗(yàn)血尿糞常規(guī)，凝血五項(xiàng)，肝腎功 電解質(zhì)，心電圖等常規(guī)檢查； 4.必要時(shí)請相關(guān)科室會診； 5.若無手術(shù)禁忌癥，擇期行左橈神經(jīng)探 查術(shù) 6.健康宣教，告知患者圍手術(shù)期注意 防止受涼，感冒等；禁煙禁酒；禁油 膩，辛辣食物；練習(xí)深呼吸，鼓勵(lì)咳 嗽；翻身活動，避免褥瘡；適當(dāng)加

3、強(qiáng) 營養(yǎng)，多飲水，禁私自離院； 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 橈神經(jīng)（由第58對頸神經(jīng)和第1對 胸神經(jīng)的前支進(jìn)入后束發(fā)出而形成。） 分型 高位損傷上肢伸肌完全癱瘓 肱骨中1/3損傷肱三頭肌完全癱瘓 損傷肱骨下端或前臂上1/3 前臂中1/3以下?lián)p傷伸指癱瘓，無垂腕。 接近腕關(guān)節(jié)損傷無橈神經(jīng)麻痹癥狀。 常見損傷原因 1. 橈骨頸骨折,肱骨干骨折 2.牽拉或壓迫而使其受傷 3.槍彈傷，切割傷。 4.手術(shù)損傷：例如橈骨頭切除術(shù)或肱 骨手術(shù)時(shí)致傷。 5.大量骨痂形成 臨床表現(xiàn) （一）運(yùn)動: 上臂橈神經(jīng) 損傷時(shí)，各伸肌屬廣泛 癱瘓，肱三頭肌、肱橈 肌、橈側(cè)腕長短伸肌、 旋后肌、伸指總肌、尺 側(cè)腕伸肌及食指、小指 固有

4、伸肌均癱瘓。 （二）畸形：出現(xiàn)腕下 垂，拇指及各手指下垂， 不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂 有旋前畸形，不能旋后， 拇指內(nèi)收畸形。 （三）感覺： 橈神 經(jīng)損傷后，手背橈 側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半 指、上臂及前臂后 部感覺障礙 1.手術(shù)治療 神經(jīng)內(nèi)、外膜松解術(shù) 橈神經(jīng)吻合術(shù) 橈神經(jīng)移植術(shù) 肌肉轉(zhuǎn)移術(shù) 2.非手術(shù)治療 3.推拿療法 手術(shù)治療手術(shù)治療 神經(jīng)損傷原則上越早越好神經(jīng)損傷原則上越早越好 神經(jīng)內(nèi)、外膜松解術(shù)神經(jīng)內(nèi)、外膜松解術(shù)：神經(jīng)表面有束帶壓迫、水腫、 纖維化，與周圍粘連形成瘢痕，術(shù)中結(jié)合應(yīng)用電刺激及肌 電圖檢查，證實(shí)橈神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能存在，所以采用神經(jīng) 內(nèi)、外膜松解術(shù)，并于術(shù)中行電刺激治療5-10min。

5、橈神經(jīng)吻合術(shù)橈神經(jīng)吻合術(shù)：當(dāng)神經(jīng)完全斷裂，缺損小于神經(jīng)干周 徑4倍，行神經(jīng)斷端直接吻合（束外膜縫合術(shù)）。斷端間 吻合口不要縫合太緊，僅僅相接觸即可，利于軸漿流的通 過，促進(jìn)神經(jīng)再生 橈神經(jīng)移植術(shù)橈神經(jīng)移植術(shù)：神經(jīng)缺損大于神經(jīng) 周徑的4倍，周圍軟組織條件許可時(shí) 作I期神經(jīng)移植，取腓腸神經(jīng)，作二 股或三股行電纜式移植。 肌肉轉(zhuǎn)移術(shù)肌肉轉(zhuǎn)移術(shù) 非手術(shù)治療 解除骨折端的壓迫 防止癱瘓肌肉過度伸展 保持關(guān)節(jié)動度 理療，按摩及適當(dāng)電刺激 鍛煉尚存在和恢復(fù)中的肌肉，改進(jìn)肢體 功能 推拿治療推拿治療 （1）常用穴位及部位曲池、手三里、陽溪、 合谷、外關(guān)、陽池諸穴，及前臂背側(cè)。 （2）常用手法滾法、拿法、指揉法

6、、捻法、 抹法、搖法、擦法等。 影響橈神經(jīng)修復(fù)療效的因素影響橈神經(jīng)修復(fù)療效的因素 (1)在黃金時(shí)間內(nèi)修復(fù)，最好時(shí)機(jī)是在黃金時(shí)間內(nèi)修復(fù)，最好時(shí)機(jī)是3個(gè)個(gè) 月月。 (2)手術(shù)探查修復(fù)時(shí)應(yīng)在顯微鏡下操作，采 用無創(chuàng)技術(shù)。 (3)術(shù)中應(yīng)用電刺激技術(shù)及肌電圖檢測，準(zhǔn) 確判斷橈神經(jīng)損傷的性質(zhì)、病損類型及神 經(jīng)損傷的范圍長度。 (4)在行橈神經(jīng)端-端吻合術(shù)或橈神經(jīng)移植 術(shù)時(shí)，吻合口不可太緊，因?yàn)檫h(yuǎn)斷端在神 經(jīng)修復(fù)過程中，有趨化因子分泌，誘導(dǎo)神 經(jīng)纖維長入遠(yuǎn)斷端，而且有利于軸漿流的 通過，利于神經(jīng)的再生。 (5)神經(jīng)吻合口張力不能太大，否則影響 神經(jīng)血供及軸漿流的通過，影響其神經(jīng)再 生。 功能重建 伸腕伸指功能重建伸腕伸指功能重建： 1.旋前圓肌縫合在橈側(cè)腕長腕短 2.尺側(cè)腕屈肌和掌長肌分別修復(fù)伸2-5指 和拇指 加速神經(jīng)再生；加速神經(jīng)再生； 防治肌肉萎縮；防治肌肉萎縮； 手內(nèi)部肌功能恢復(fù)手內(nèi)部肌功能恢復(fù) 康復(fù)治療 藥物治療藥物治療全身應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物如激素、多 種B族維生素、細(xì)胞色素C、能量合劑、神經(jīng) 生長因子等治療 物理治療物理治療局部可給予紅外線、電磁波、TDP、 按摩 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練 運(yùn)用支具使腕背伸30 指關(guān)節(jié)伸展，拇指外展，進(jìn)行被動運(yùn)動 避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌腱痙攣 防止癱瘓肌肉過度伸展，可用