隊(duì)列研究簡(jiǎn)介

1、1 隊(duì)列研究隊(duì)列研究 2 隊(duì)列研究隊(duì)列研究 所謂隊(duì)列或群組是指具有共同經(jīng)歷、共同所謂隊(duì)列或群組是指具有共同經(jīng)歷、共同 暴露某一因素或共同具有某一特征的一群人。暴露某一因素或共同具有某一特征的一群人。 隊(duì)列研究是將特定人群分為暴露于某因素與隊(duì)列研究是將特定人群分為暴露于某因素與 非暴露于某因素的兩種人群或不同暴露水平的幾非暴露于某因素的兩種人群或不同暴露水平的幾 個(gè)亞群，追蹤觀察其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩組個(gè)亞群，追蹤觀察其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩組 或各組的發(fā)病率或死亡率，從而判定暴露因子與或各組的發(fā)病率或死亡率，從而判定暴露因子與 發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)

2、大小的一種觀察性研究 方法。方法。 3 特定人群特定人群 范圍內(nèi)的范圍內(nèi)的 研究對(duì)象研究對(duì)象 出現(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局 不出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局 暴露狀況暴露狀況 研究開(kāi)始研究開(kāi)始 前瞻性地收集結(jié)局事件發(fā)生的資料前瞻性地收集結(jié)局事件發(fā)生的資料 隊(duì)列研究的結(jié)構(gòu)模式圖隊(duì)列研究的結(jié)構(gòu)模式圖 出現(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局 不出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局 暴露組暴露組 非暴露組非暴露組 4 隊(duì)列研究的類型隊(duì)列研究的類型 前瞻性隊(duì)列研究前瞻性隊(duì)列研究 回顧性隊(duì)列研究回顧性隊(duì)列研究 雙向性隊(duì)列研究雙向性隊(duì)列研究 5 暴露組暴露組 非暴露組非暴露組 暴露組暴露組 非暴露組非暴露組 回顧性地收集回顧性地收集 已有

3、的歷史資料已有的歷史資料 回顧性地收集回顧性地收集 已有的歷史資料已有的歷史資料 暴露組暴露組 非暴露組非暴露組 前瞻性前瞻性 收集資料收集資料 回顧性回顧性 隊(duì)列研究隊(duì)列研究 繼續(xù)繼續(xù) 收集資料收集資料 雙向性雙向性 隊(duì)列研究隊(duì)列研究 前瞻性前瞻性 隊(duì)列研究隊(duì)列研究 過(guò)去過(guò)去 某時(shí)點(diǎn)某時(shí)點(diǎn) 現(xiàn)在現(xiàn)在 將來(lái)將來(lái) 某時(shí)點(diǎn)某時(shí)點(diǎn) 圖圖 隊(duì)列研究類型示意圖隊(duì)列研究類型示意圖 6 隊(duì)列研究步驟隊(duì)列研究步驟 確定研究因素確定研究因素 研究對(duì)象的選擇研究對(duì)象的選擇 樣本大小的估計(jì)樣本大小的估計(jì) 收集基線資料收集基線資料 隨訪隨訪 隊(duì)列研究的分析隊(duì)列研究的分析 偏倚及其控制偏倚及其控制 7 前瞻性隊(duì)列研究前

4、瞻性隊(duì)列研究 北京心肺血管疾病研究所：中國(guó)多省市心血管北京心肺血管疾病研究所：中國(guó)多省市心血管 病危險(xiǎn)因素的隊(duì)列研究（病危險(xiǎn)因素的隊(duì)列研究（CMCSCMCS），國(guó)家八五醫(yī)），國(guó)家八五醫(yī) 學(xué)攻關(guān)項(xiàng)目。學(xué)攻關(guān)項(xiàng)目。 抽樣方法：整群抽樣抽樣方法：整群抽樣+ +年齡、性別分層抽樣年齡、性別分層抽樣 研究地區(qū)：中國(guó)研究地區(qū)：中國(guó)1111個(gè)省市個(gè)省市 基線調(diào)查：?jiǎn)柧碚{(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查基線調(diào)查：?jiǎn)柧碚{(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 隨訪時(shí)間：每年年終隨訪一次隨訪時(shí)間：每年年終隨訪一次 終點(diǎn)事件：終點(diǎn)事件：WHO-MONICAWHO-MONICA方案心血管病事件的診方案心血管病事件的診 斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn) 8 子

5、研究：基線血壓與心血管事件的關(guān)系子研究：基線血壓與心血管事件的關(guān)系 9 回顧性隊(duì)列研究回顧性隊(duì)列研究 Dorsch MPDorsch MP：氯噻酮比氫氯噻嗪更能減少心血管事件氯噻酮比氫氯噻嗪更能減少心血管事件 方法：對(duì)美國(guó)國(guó)家心臟、肺和血液研究所收集的多危險(xiǎn)因素方法：對(duì)美國(guó)國(guó)家心臟、肺和血液研究所收集的多危險(xiǎn)因素 干預(yù)實(shí)驗(yàn)（干預(yù)實(shí)驗(yàn)（MRFITMRFIT）數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性觀察隊(duì)列研究。）數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性觀察隊(duì)列研究。 MRFIT:心血管疾病的一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)，參加者為3557歲男性， 1973年開(kāi)始進(jìn)行隨訪。每年均檢查心血管事件，通過(guò)Cox回歸 評(píng)估從試驗(yàn)開(kāi)始到發(fā)生心血管事件的時(shí)間長(zhǎng)短。每年測(cè)定收縮

6、壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油、鉀、 血糖、尿酸水平。 結(jié)果：與氫氯噻嗪比較，氯噻酮心血管事件明顯減少，降低結(jié)果：與氫氯噻嗪比較，氯噻酮心血管事件明顯減少，降低 收縮壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、鉀水平，升高尿酸水平收縮壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、鉀水平，升高尿酸水平。 10 雙向性隊(duì)列研究雙向性隊(duì)列研究 開(kāi)灤醫(yī)院：妊娠高血壓綜合征對(duì)遠(yuǎn)期心腦血管開(kāi)灤醫(yī)院：妊娠高血壓綜合征對(duì)遠(yuǎn)期心腦血管 事件的影響事件的影響 暴露因素：暴露因素：妊娠高血壓綜合征(PIH) 隊(duì)列的選擇：隊(duì)列的選擇：1976年10月至2008年12月期間在 開(kāi)灤醫(yī)療集團(tuán)住院分娩且參加2006年7月至 2007年1

7、0月健康體檢的4630例婦女。 觀察終點(diǎn)：觀察終點(diǎn)：心腦血管事件 隨訪時(shí)間：隨訪時(shí)間：234年；隨訪截止時(shí)間：隨訪截止時(shí)間：2010年 11 12 隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究的比較隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究的比較 病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究隊(duì)列研究 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組病人病人暴露者暴露者 對(duì)照組對(duì)照組非病人非病人非暴露者非暴露者 結(jié)果測(cè)量結(jié)果測(cè)量二者暴露比例二者暴露比例二者發(fā)病率二者發(fā)病率 暴露疾病的聯(lián)系暴露疾病的聯(lián)系不易建立不易建立容易建立容易建立 時(shí)間時(shí)間短短長(zhǎng)長(zhǎng) 花費(fèi)花費(fèi)價(jià)低價(jià)低價(jià)高價(jià)高 樣本大小樣本大小小小大大 適用情況適用情況發(fā)病低暴露高發(fā)病低暴露高暴露少發(fā)病高暴露少發(fā)病高 計(jì)算指標(biāo)計(jì)算指標(biāo)

8、ORORRRRR 應(yīng)用應(yīng)用研究疾病與多種暴露因研究疾病與多種暴露因 素的關(guān)系素的關(guān)系 研究一種暴露因素與多研究一種暴露因素與多 種疾病的關(guān)系種疾病的關(guān)系 13 隊(duì)列研究的衍生類型隊(duì)列研究的衍生類型 巢式病例對(duì)照研究巢式病例對(duì)照研究 病例病例- -隊(duì)列研究隊(duì)列研究 單純病例研究單純病例研究 14 巢式病例對(duì)照研究巢式病例對(duì)照研究 匹配的數(shù)量不定，一般匹配的數(shù)量不定，一般1 1 5 5個(gè)個(gè) 時(shí)間匹配時(shí)間匹配是其最本質(zhì)的特征是其最本質(zhì)的特征 在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)上作為對(duì)照的個(gè)體，在后來(lái)的隨訪在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)上作為對(duì)照的個(gè)體，在后來(lái)的隨訪 中可能發(fā)展成為病例中可能發(fā)展成為病例 某個(gè)隊(duì)列成員可能被選擇作為幾種疾病的

9、對(duì)照某個(gè)隊(duì)列成員可能被選擇作為幾種疾病的對(duì)照 15 傳統(tǒng)病例對(duì)照研究傳統(tǒng)病例對(duì)照研究 16 巢式病例對(duì)照研究：固定隊(duì)列巢式病例對(duì)照研究：固定隊(duì)列 17 巢式病例對(duì)照研究：開(kāi)放隊(duì)列巢式病例對(duì)照研究：開(kāi)放隊(duì)列 18 研究現(xiàn)場(chǎng)：研究現(xiàn)場(chǎng)：上海中美聯(lián)合白血病協(xié)作組上海中美聯(lián)合白血病協(xié)作組2424家醫(yī)院家醫(yī)院 觀察對(duì)象：觀察對(duì)象：2003.6.1-2007.4.302003.6.1-2007.4.30，研究現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)，研究現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn) 的原因不明的任何系列血細(xì)胞減少的成人患者。的原因不明的任何系列血細(xì)胞減少的成人患者。 基線資料：基線資料：基本情況調(diào)查、臨床資料、實(shí)驗(yàn)室資基本情況調(diào)查、臨床資料、實(shí)驗(yàn)室資 料料

10、 隨訪：隨訪：每每6 6個(gè)月隨訪一次，檢查疾病轉(zhuǎn)化；如病情個(gè)月隨訪一次，檢查疾病轉(zhuǎn)化；如病情 惡化，隨時(shí)進(jìn)行骨髓檢查惡化，隨時(shí)進(jìn)行骨髓檢查 徐小平：成人原發(fā)骨髓增生異常綜合征徐小平：成人原發(fā)骨髓增生異常綜合征 （MDSMDS）患者巢式病例對(duì)照研究隊(duì)列）患者巢式病例對(duì)照研究隊(duì)列 19 隨訪起點(diǎn)：隨訪起點(diǎn)：MDS確診之日； 隨訪終點(diǎn)：隨訪終點(diǎn)：死亡或2008.12.30 病例組和對(duì)照組的選擇：病例組和對(duì)照組的選擇：到隨訪終點(diǎn)已經(jīng) 轉(zhuǎn)化為急性白血病的患者歸入病例組，該 隊(duì)列中到隨訪重點(diǎn)未轉(zhuǎn)化為急性白血病的 患者歸入對(duì)照組。 20 21 巢式病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)巢式病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn) 病例與對(duì)照來(lái)自于同一隊(duì)列，因此降低了病例與對(duì)照來(lái)自于同一隊(duì)列，因此降低了 效應(yīng)估計(jì)時(shí)的選擇偏倚且可比性好；效應(yīng)估計(jì)時(shí)的選擇偏倚且可比性好； 暴露資料是在疾病診斷前收集的，如果研暴露資料是在疾病診斷前收集的，如果研 究結(jié)果顯示暴露與疾病存在關(guān)聯(lián)，那么