外貿(mào)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)場會講話.docx

1、下面，我就此次會議談幾點認(rèn)識和想法。一、正確判斷形勢，提振信心。當(dāng)前，受國際金融危機(jī)影響， 全國、全省的外貿(mào)進(jìn)出口都在下滑， 外貿(mào)發(fā)展面臨很多的壓力。今年以來，我市進(jìn)出口在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和阜陽海關(guān)、 阜陽進(jìn)出口檢驗檢疫局及市財政局、國稅局、外管局、市金融機(jī)構(gòu)等 有關(guān)部門的大力支持下， 進(jìn)出口貿(mào)易實現(xiàn)了持續(xù)快速的發(fā)展， 總體形 勢很好。但我們更要看到其中存在的問題， 認(rèn)真分析形勢， 尋找持續(xù)發(fā)展 的動力，破解逼人的重重壓力。在我看來，可以用兩句話概括上半年喜中有憂； 下半年形勢嚴(yán)峻。 一是上半年喜中有憂。從上半年的情況來看，我市外貿(mào)進(jìn)出口形勢良好，進(jìn)出口實現(xiàn) 8188萬美元，總量居全省各

2、市第 13 位，同比增長 6803，增幅繼續(xù)列 全省各市第 1 位，高于全省平均增幅 101個百分點，特別是蒙城縣， 增幅高達(dá) 612，總排名居全省第 3 位；渦陽縣增幅達(dá) 35，排名升 至 32 位。但是我們更要看到數(shù)字背后令人擔(dān)憂之處一是各縣、 區(qū)進(jìn)出口發(fā) 展不平衡，全市 6 個區(qū)域，四個區(qū)域下降。其中譙城區(qū)下降 28，連續(xù) 6 個月下降，利辛縣下降 47，連 續(xù) 4 個月下降；二是進(jìn)出口結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。出口產(chǎn)品單一，我市主要出口中藥材和中藥飲片，附加值低，利 潤率低；外貿(mào)主體單一，三資企業(yè)出口比重較??；貿(mào)易方式單一，以 一般貿(mào)易為主，加工貿(mào)易較少；出口市場單一，中藥材出口過分集中 在韓國市

3、場，其它國家和地區(qū)出口較少；三是支柱產(chǎn)業(yè)下滑。我市主要出口的中藥材產(chǎn)品、農(nóng)副產(chǎn)品出現(xiàn)下降，農(nóng)產(chǎn)品 1785,-085,-455 實現(xiàn)進(jìn)出口 1010 萬美元，同比下降 28；中藥材實現(xiàn) 進(jìn)出口 1956 萬美元，同比下降 21。四是骨干企業(yè)下滑，新增企業(yè)進(jìn)出口量小。 這些情況都要引起我們的高度關(guān)注，尋找解決問題的辦法。 二是下半年形勢嚴(yán)峻。主要表現(xiàn)在一是國際環(huán)境進(jìn)一步嚴(yán)峻，國際需求嚴(yán)重萎縮。發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體經(jīng)濟(jì)仍然面臨很大困難， 居民收入和就業(yè)狀況繼續(xù)惡 化，各國刺激經(jīng)濟(jì)措施真正見效尚徐時日。加之國外媒體對我國的出口食品、 農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行不切實際的宣 傳以及年初毒餃子事件，增加了企業(yè)出口壓力；近年來

4、，我市中藥材 的主要出口國日韓和歐美， 分別采取了不同的貿(mào)易技術(shù)壁壘， 提高產(chǎn) 品質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)， 對出口中藥材及農(nóng)產(chǎn)品檢測數(shù)量和批次增多、 延長 了出口時間，增加檢測費用，影響了我市中藥材和農(nóng)產(chǎn)品的出口。二是受國際金融危機(jī)影響，有的企業(yè)出口產(chǎn)品市場出現(xiàn)問題。 有市無價，出口產(chǎn)品價格下降比較厲害， 產(chǎn)能增加，但產(chǎn)值下降， 產(chǎn)品出口量雖然和去年同期差不多， 但是出口金額卻減少， 企業(yè)開拓 國際市場艱難。三是貿(mào)易融資困難出口企業(yè)反映，國外進(jìn)口商訂單短期化現(xiàn)象越來越明顯。同時，由于進(jìn)口商貿(mào)易融資困難，出口企業(yè)收款延長，收匯風(fēng)險 上升。國內(nèi)銀行為防范風(fēng)險對出口企業(yè)慎貸、 惜貸現(xiàn)象普遍， 出口企業(yè) 特別是

5、中小企業(yè)融資更加困難。四是制約我市進(jìn)出口發(fā)展的瓶頸因素仍然較多。 國際金融危機(jī)的影響， 國際貿(mào)易壁壘增多， 嚴(yán)重阻礙我市以出口 農(nóng)產(chǎn)品為主的出口企業(yè)的發(fā)展。加之我市進(jìn)出口骨干企業(yè)有的正進(jìn)入發(fā)展轉(zhuǎn)型期， 投資乏力、 缺 少大項目支持，投資環(huán)境沒有得到根本性好轉(zhuǎn)。五是部門主動服務(wù)不到位。從最近的調(diào)研看，我們發(fā)現(xiàn)有的商務(wù)部門的服務(wù)意識有待提高， 對企業(yè)缺乏深入了解，對企業(yè)不知道、不認(rèn)識、不深入、不深交。對進(jìn)出口業(yè)務(wù)指導(dǎo)不到位， 致使部分進(jìn)出口產(chǎn)品委托外地貿(mào)易公 司代理，進(jìn)出口業(yè)績不能在我市體現(xiàn)，優(yōu)惠政策也享受不到，企業(yè)的 利益受損。要實現(xiàn)進(jìn)出口增長 20的全年目標(biāo)任務(wù)，以后平均每月至少要 實現(xiàn)進(jìn)出口

6、 950萬美元， 7、8月份又是進(jìn)出口淡季，既是說從 9 月 份開始，每月至少實現(xiàn) 1000 萬美元，才能完成目標(biāo)任務(wù)。從爭先進(jìn)位的角度看，淮南、淮北、池州等市緊逼，池州與我市 僅差 1000 多萬美元，稍有懈怠，就有可能位次下滑。所以，我們商務(wù)部門壓力很大。對此，我們要有正確清醒認(rèn)識。外貿(mào)工作包括培育外貿(mào)出口產(chǎn)業(yè)都不是一朝一夕之功， 有些因素 是長期積累形成， 有些因素是靠我們工作短期內(nèi)無法改變的， 但是我 們沒有理由怨天尤人，更不能束手無策。我們處于這個崗位上，就理所當(dāng)然地承擔(dān)這個責(zé)任。 這是一項硬任務(wù)，我們必須面對的，完不成，對上級交不掉；不 發(fā)展對社會交不掉；不作為對組織交不掉。我們沒

7、有退路，只有振奮精神，積極面對。在深刻認(rèn)識困難和挑戰(zhàn)的同時， 我們也要看到面臨的機(jī)遇， 增強(qiáng) 信心。一是世界經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)趨好跡象，國際金融市場趨于穩(wěn)定。 最近國際經(jīng)濟(jì)一些先行指標(biāo)出現(xiàn)回升，金融市場出現(xiàn)轉(zhuǎn)好跡象， 主要股指和大宗商品價格普遍上漲， 房地產(chǎn)市場有所企穩(wěn)， 各方面信 心有所增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)降幅有所縮小，發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體經(jīng)濟(jì)指標(biāo)走勢向好。2008 年美國經(jīng)濟(jì)增長 11，近期，美國經(jīng)濟(jì)惡化勢頭出現(xiàn)了趨 緩跡象。歐元區(qū) 6 月份制造業(yè)采購經(jīng)理人指數(shù)、 零售業(yè)采購經(jīng)理人指數(shù)超 好。日本經(jīng)濟(jì)大臣林芳正表示日本經(jīng)濟(jì)已經(jīng)觸底。外部環(huán)境的趨好為我們發(fā)展對外貿(mào)易增強(qiáng)了信心。二是國家一系列政策出臺，進(jìn)一步提振企業(yè)出口信

8、心。5 月 27 日，國務(wù)院常務(wù)會議研究部署了進(jìn)一步穩(wěn)定外需的六項政策措施，即完善出口信用保險政策、完善出口稅收政策、大力解決 外貿(mào)企業(yè)融資難問題、進(jìn)一步減輕外貿(mào)企業(yè)負(fù)擔(dān)、完善加工貿(mào)易政策 及支持各類所有制企業(yè)走出去以帶動出口等。六項政策措施的出臺，對進(jìn)一步減緩國際金融危機(jī)沖擊、 提振我 國出口企業(yè)信心、保持我國出口競爭力將產(chǎn)生積極的效果。三是國家政策的機(jī)遇空間很大，而且還有越來越強(qiáng)化的趨勢。金融危機(jī)爆發(fā)后，我國政府明確提出防止經(jīng)濟(jì)增速過快下滑， 實 施積極的財政政策和適度寬松的貨幣政策， 迅速推出進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)需、 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快增長的一攬子計劃，對于緩解經(jīng)濟(jì)運行的突出矛盾、 增強(qiáng)信心、穩(wěn)定

9、預(yù)期、保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展，發(fā)揮了至關(guān)重要的作 用。我國經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)了積極變化。近期國家又出臺了對中小企業(yè)貸款到期可延期的特殊時期政策， 在一定程度上緩解了企業(yè)的資金不足。綜合來看，內(nèi)外部的有利因素多于困難挑戰(zhàn)。我們既要清醒認(rèn)識國際經(jīng)濟(jì)形勢的嚴(yán)峻性，又要深刻認(rèn)識我國經(jīng) 濟(jì)率先復(fù)蘇的必然性；既要看到國家及我市經(jīng)濟(jì)運行企穩(wěn)向好的總體 趨勢，又要看到經(jīng)濟(jì)運行中的不確定、不穩(wěn)定因素；既不能盲目樂觀， 又不能畏難發(fā)愁、松懈厭戰(zhàn)、無所作為，進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感， 堅定必勝信心，確保完成全市進(jìn)出口任務(wù)，進(jìn)一步推動我市經(jīng)濟(jì)的發(fā) 展。二、借鑒渦陽經(jīng)驗，再創(chuàng)輝煌。這次會議之所以在渦陽召開，就是向全市介紹推廣他們的

10、經(jīng)驗一是渦陽縣委、縣政府對進(jìn)出口工作高度重視，指導(dǎo)思想明確， 發(fā)展思路清晰， 及時果斷出臺優(yōu)惠政策， 始終把擴(kuò)大對外貿(mào)易作為全 縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重點， 常抓不懈， 從而使渦陽縣外貿(mào)呈現(xiàn)出持續(xù)發(fā)展的 好勢頭。今年以來，渦陽縣的外貿(mào)進(jìn)出口 4、5、6 三個月連續(xù)環(huán)比月月增 高，尤其特別可喜的是其增長是建立在生產(chǎn)型經(jīng)濟(jì)實體的基礎(chǔ)上， 全 縣生產(chǎn)型進(jìn)出口企業(yè)幾乎全部實現(xiàn)了較大幅度的增長， 這在全市乃至 全省都值得學(xué)習(xí)、借鑒。二是骨干企業(yè)知難而進(jìn)，逆勢而上。形成了優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)、優(yōu)勢產(chǎn)品，保持了在國際市場上較強(qiáng)的競爭力。 象道源芝麻、 順興糧油為龍頭的芝麻加工及制品等， 形成了具有 較強(qiáng)競爭力，在國外市場較高知名

11、度的重點產(chǎn)品。三是新的進(jìn)出口增長點不斷涌現(xiàn)。 在現(xiàn)有生產(chǎn)企業(yè)全面增長的同時，霖福木業(yè)、華玉芝麻、滿口香 芝麻等今年新成長的一批企業(yè)已實現(xiàn)出口， 為渦陽縣下一步保持出口 強(qiáng)勁增長提供了很好的保障。預(yù)計，今年渦陽縣全年進(jìn)出口將大大突破 2000 萬美元大關(guān)。 四是渦陽縣商務(wù)局等縣直部門能夠深入企業(yè)， 堅持為企業(yè)辦實事， 服務(wù)到位，極大地調(diào)動了企業(yè)發(fā)展對外貿(mào)易的積極性。他們將全縣所有進(jìn)出口企業(yè)、 有意向出口企業(yè)認(rèn)真摸排， 多次走 訪，情況掌握的準(zhǔn)，問題分析解決的好，深得企業(yè)得贊許。這些寶貴經(jīng)驗， 都值得全市商務(wù)系統(tǒng)和所有進(jìn)出口企業(yè)學(xué)習(xí)、 借 鑒。我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)渦陽的發(fā)展經(jīng)驗， 不斷自我加壓奮進(jìn)， 實

12、現(xiàn)進(jìn)出 口的新發(fā)展。三、強(qiáng)化工作措施，確保完成全年進(jìn)出口任務(wù)。一、抓骨干企業(yè)，保存量。對轄區(qū)內(nèi)企業(yè)認(rèn)真摸排，找準(zhǔn)著力點，以百特進(jìn)出口公司、隆洲 進(jìn)出口公司、道源芝麻、協(xié)和成藥業(yè)、亳廣藥業(yè)、盛林藥業(yè)、同輝香 料、七里香日化等重點出口企業(yè)為依托，支持優(yōu)勢產(chǎn)品、支柱產(chǎn)業(yè)出 口。重點抓好進(jìn)出口超 100 萬美元、 500 萬美元和 1000 萬美元的企 業(yè)，特別關(guān)注困難骨干企業(yè)。年，全市進(jìn)出口額超 1000萬美元以上的企業(yè)要確保達(dá)到 6 家， 力爭 8 家?？h區(qū)商務(wù)局每個月要召開一次調(diào)度會， 市局兩個月要召開一次調(diào) 度會，及時掌握了解情況，實實在在解決問題。二、抓潛力企業(yè)，促增量。 下半年要大力培育進(jìn)

13、出口新的增長點，重點要增加新骨干企業(yè)。 年，全市爭取新增 25 家有進(jìn)出口實績的企業(yè)，其中利辛縣新增 3 家，蒙城縣新增 6 家，渦陽縣 6 家，譙城區(qū) 8 家，開發(fā)區(qū) 2 家。蒙城縣重點抓好安馳汽車和通孚禮品； 利辛縣重點抓好興林木業(yè)、 華洋橡膠；渦陽縣重點抓好康達(dá)、三星化工、森威板業(yè)；譙城區(qū)重點抓好亞強(qiáng)天然產(chǎn)物、同仁堂、雷允上、國臣寵物玩具；開發(fā)區(qū)要重點 抓好捷眾生物制藥等潛力企業(yè)。各縣區(qū)商務(wù)局要在 2 個月時間內(nèi)，把轄區(qū)內(nèi)的規(guī)模以上有出口意 向的潛力企業(yè)，摸底排隊，詳細(xì)了解情況，每旬調(diào)研一次，掌握動態(tài)， 完善手續(xù)，排憂解難，爭取實現(xiàn)早出口、多出口。三、抓服務(wù)推動，優(yōu)環(huán)境。1、抓融資要用好

14、各項政策，爭取銀行支持。 今年我們已經(jīng)利用省商務(wù)廳、 財政廳出臺的中小出口企業(yè)專項擔(dān) 保資金政策，為協(xié)和成、萬珍、七里香等企業(yè)解決了貸款 5000 多萬 元。下一步，我們要加大宣傳力度， 爭取使我市符合政策的企業(yè)都能 享受到，并且爭取到最大限度的支持資金。尤其要用好省里最新出臺的商標(biāo)專用權(quán)抵押貸款、 土地預(yù)批手續(xù) 抵押貸款，利用各種方式，切實解決企業(yè)融資難的問題。加大銀企對接力度，分類指導(dǎo)，一企一策，單個對接，利用多種 融資方式，千方百計幫助企業(yè)解決融資難的問題。2、抓孵化要進(jìn)一步做好出口企業(yè)孵化工作，進(jìn)一步開拓國際市 場。一要開展外貿(mào)知識培訓(xùn)。 鑒于許多進(jìn)出口企業(yè)缺少外貿(mào)業(yè)務(wù)知識， 每縣都要

15、有針對性地舉 辦外貿(mào)知識培訓(xùn)班， 幫助各類進(jìn)出口企業(yè)掌握最新的外貿(mào)政策和業(yè)務(wù) 知識，提高外貿(mào)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。二要用好外貿(mào)發(fā)展促進(jìn)政策。積極運用中小企業(yè)國際市場開拓資金、 外貿(mào)發(fā)展促進(jìn)資金等外貿(mào) 促進(jìn)政策，幫助企業(yè)開拓國際市場，支持企業(yè)發(fā)展對外貿(mào)易。三要推進(jìn)出口信用保險，降低出口企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險。3、抓誠信進(jìn)出口企業(yè)要積極抓好誠信建設(shè)， 一是對客戶講誠信。 人無信不立，簽訂的合同，答應(yīng)客戶的事一定要按時、按質(zhì)、按 量完成，在客戶中樹立自己的威信， 讓每一個與你交往的客戶都能感 到公司的真誠，要樹立起和客戶有福同享，有難同當(dāng)?shù)睦砟?，以誠信 為根本占領(lǐng)市場。二是質(zhì)量上講誠信。要認(rèn)真按照客戶要求的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

16、備貨， 尤其是中藥材， 要規(guī)范中 藥材種植和加工技術(shù)，從源頭抓產(chǎn)品質(zhì)量，控制二氧化硫、重金屬、 農(nóng)藥殘留等各項指標(biāo)， 不斷提高我市地產(chǎn)中藥材的品質(zhì)， 擴(kuò)大我市中 藥材及其制品的對外出口。三是對社會講誠信。我市企業(yè)融資難， 也與企業(yè)信用度差有很大關(guān)系， 許多企業(yè)在銀 行都有不良記錄， 所以進(jìn)出口企業(yè)一定要規(guī)范借貸手續(xù)， 增強(qiáng)誠信意 識，好借好還，爭取更多的金融支持。4、抓人才發(fā)現(xiàn)挖掘人才、合理使用人才、真心留住人才、不斷 培養(yǎng)人才，是我市進(jìn)出口持續(xù)發(fā)展的根本保障。一要挖掘、培養(yǎng)本土人才。首先送出去，加大對技術(shù)、業(yè)務(wù)、管理的交流和培訓(xùn)工作；其次請進(jìn)來，邀請專家教授來進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)。通過培訓(xùn)提高員工的

17、素質(zhì)， 造就企業(yè)所需的人才； 二要引進(jìn)人才。 要注意從大中專畢業(yè)生中引進(jìn)， 更要從外地進(jìn)出口企業(yè)高薪聘請， 以人才促發(fā)展。5、抓平臺一要利用好國內(nèi)外展會平臺， 幫助企業(yè)開拓國際市場。 通過組織企業(yè)參加廣交會、華交會、高交會、東盟博覽會、藥博 會等境內(nèi)外展會，以及網(wǎng)交會，幫助企業(yè)打開國際市場，特別是幫助 安徽安馳汽車有限公司通過廣交會、 北京汽車配件展把安馳汽車打入 國際市場，爭取實現(xiàn)我市機(jī)電零的突破。二要加快籌建中醫(yī)藥檢測平臺，提升出口產(chǎn)品質(zhì)量。整合我市中醫(yī)藥企業(yè)現(xiàn)有的檢測設(shè)備和人才， 積極為進(jìn)出口企業(yè) 服務(wù)，減少同行業(yè)間檢驗設(shè)備的重復(fù)投資， 提升我市中藥材出口產(chǎn)品 的質(zhì)量。6、抓協(xié)調(diào)今年，省

18、政府專門成立了外向型經(jīng)濟(jì)發(fā)展聯(lián)席會議制 度，我們也將參照省里做法，建立涉外部門聯(lián)系會議制度，建立相應(yīng) 的機(jī)制，目的就是及時研判形勢，研究重要問題，為更多的外貿(mào)企業(yè) 提供快、優(yōu)、省的服務(wù)。商務(wù)系統(tǒng)要主動出擊，加強(qiáng)與國稅、外匯、海關(guān)、檢驗檢疫、金 融等部門的溝通、協(xié)調(diào)，充分調(diào)動各方面的力量，為外貿(mào)進(jìn)出口企業(yè) 創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他

19、系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十

20、年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、

21、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。

22、次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。20

23、05年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起

24、誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋

25、巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變

26、影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺

27、炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、

28、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人

29、可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎

30、，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活

31、檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有