精索靜脈曲張(3)精編版

1、 一、精索靜脈概要及生理解剖一、精索靜脈概要及生理解剖 精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢的伸長、 擴張及紆曲，為某些原因造成靜脈瓣膜功 能不良、精索靜脈回流受阻、血液反流所 致。多見于青壯年男性，發(fā)病率占男性人 群的5%20%，占男子不育人群的35%， 是男子不育的重要原因。 二、精索靜脈曲張的病因二、精索靜脈曲張的病因 1、靜脈本身的異常包括靜脈壁發(fā)育不良，靜脈壁的、靜脈本身的異常包括靜脈壁發(fā)育不良，靜脈壁的 彈力纖維較少等原因。彈力纖維較少等原因。 2、靜脈壓力增高可以與重體力勞動即長起站立有關。、靜脈壓力增高可以與重體力勞動即長起站立有關。 從事重體力勞動的人，用力時都需要腹肌的參與，從事

2、重體力勞動的人，用力時都需要腹肌的參與， 結果使腹壓增高，腹壓的增高會使下肢靜脈暫時結果使腹壓增高，腹壓的增高會使下肢靜脈暫時 性或間斷性受壓，這些都會影響下肢靜脈的向心性或間斷性受壓，這些都會影響下肢靜脈的向心 回流。下肢靜脈壓力過高是同時發(fā)生在下肢的深回流。下肢靜脈壓力過高是同時發(fā)生在下肢的深 靜脈合淺靜脈，但是由于深靜脈走行在發(fā)達的肌靜脈合淺靜脈，但是由于深靜脈走行在發(fā)達的肌 肉之間并受肌肉的支持和保護，因此深靜脈部會肉之間并受肌肉的支持和保護，因此深靜脈部會 發(fā)生曲張。位于皮下的淺靜脈由于缺少肌肉的支發(fā)生曲張。位于皮下的淺靜脈由于缺少肌肉的支 持和保護長期靜脈壓力增高，就會扭曲，抻長而

3、持和保護長期靜脈壓力增高，就會扭曲，抻長而 表現(xiàn)曲張。表現(xiàn)曲張。 二、精索靜脈曲張的病因二、精索靜脈曲張的病因 3、下肢靜脈瓣膜功能不良時使靜脈血倒流，、下肢靜脈瓣膜功能不良時使靜脈血倒流， 也是非常常見的原因。也是非常常見的原因。 4、下肢深靜脈的病變?nèi)绫旧碛歇M窄或閉塞，、下肢深靜脈的病變?nèi)绫旧碛歇M窄或閉塞， 盆腔腫瘤即妊娠子宮等壓迫下腔靜脈或髂靜盆腔腫瘤即妊娠子宮等壓迫下腔靜脈或髂靜 脈，若先天性血管發(fā)育異常，如先天性動靜脈，若先天性血管發(fā)育異常，如先天性動靜 脈瘺等，都可以引起下肢靜脈曲張。脈瘺等，都可以引起下肢靜脈曲張。 二、精索靜脈曲張的病因二、精索靜脈曲張的病因 5、下肢深靜脈血栓

4、形成，血栓堵塞了下肢深、下肢深靜脈血栓形成，血栓堵塞了下肢深 靜脈下肢的靜脈血只能淺靜脈來回流。正常靜脈下肢的靜脈血只能淺靜脈來回流。正常 情況下，下肢淺靜脈只承但約情況下，下肢淺靜脈只承但約30%的回血量，的回血量， 深靜脈堵塞后，因而使淺靜脈逐漸擴張來代深靜脈堵塞后，因而使淺靜脈逐漸擴張來代 償。長時間的代償，就會導致曲張。償。長時間的代償，就會導致曲張。 三、精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)三、精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn) 1、病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。 2、陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管， 醫(yī)界稱之為“包在袋子里的蟲”?；紓汝幠一?睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時 患側陰囊及睪丸低于健

5、側，陰囊表面可見 擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性 包塊，久站或腹部用力時癥狀更為明顯， 平臥可使癥狀減輕或消失。長期坐著會導 致精索局部溫度升高，脹痛。 三、精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)三、精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn) 3、病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、 神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙。嚴重神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙。嚴重 者可引起睪丸萎縮。者可引起睪丸萎縮。 4、精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈、精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈 曲張者曲張者9%有不育，男性不育者有有不育，男性不育者有39%是精是精 索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。

6、索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。 期原因是患側陰囊內(nèi)溫度升高并反射至對側、期原因是患側陰囊內(nèi)溫度升高并反射至對側、 使精原細胞退化、萎縮、精子數(shù)減少；或是使精原細胞退化、萎縮、精子數(shù)減少；或是 由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左 精索內(nèi)靜脈返流入睪丸，引起精子數(shù)減少。精索內(nèi)靜脈返流入睪丸，引起精子數(shù)減少。 四、精索靜脈曲張的診斷四、精索靜脈曲張的診斷 明顯的精索靜脈曲張容易作出診斷。臨床上明顯的精索靜脈曲張容易作出診斷。臨床上 可將精索靜脈曲張分為可將精索靜脈曲張分為3級級 1輕度：觸診不明顯，患者吸氣后屏氣，并增輕度：觸診不明顯，患者吸氣后屏

7、氣，并增 加腹壓后，可在陰囊上方精索觸到曲張靜加腹壓后，可在陰囊上方精索觸到曲張靜 脈脈 2中度：觸診可觸到曲張靜脈，但陰囊外觀正中度：觸診可觸到曲張靜脈，但陰囊外觀正 常。常。 3重度：可見陰囊內(nèi)曲張靜脈如成團蚯蚓，觸重度：可見陰囊內(nèi)曲張靜脈如成團蚯蚓，觸 診更為明顯。曲張的靜脈平臥后消失。若診更為明顯。曲張的靜脈平臥后消失。若 不消失應考慮為癥狀性精索靜脈曲張，應不消失應考慮為癥狀性精索靜脈曲張，應 進一步檢查引起靜脈曲張的原因。進一步檢查引起靜脈曲張的原因。 五、診斷方法五、診斷方法 1、有陰囊不適或下墜脹痛，平臥后緩解。、有陰囊不適或下墜脹痛，平臥后緩解。 或有神經(jīng)衰弱癥狀?；蛴猩窠?jīng)衰

8、弱癥狀。 2、站立時精索部位可看到或觸及曲張的靜、站立時精索部位可看到或觸及曲張的靜 脈叢，增加腹壓可使曲張靜脈加重。脈叢，增加腹壓可使曲張靜脈加重。 3、通過特殊檢查方法發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張：、通過特殊檢查方法發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張： 如多譜勒超聲聽診，紅外線或接觸性陰囊如多譜勒超聲聽診，紅外線或接觸性陰囊 測溫，超或精索內(nèi)靜脈造影術等。測溫，超或精索內(nèi)靜脈造影術等。 六、治療原則六、治療原則 1、輕癥和無生精功能障礙者不需治療。、輕癥和無生精功能障礙者不需治療。 2、癥狀較重，或引起睪丸生精功能障礙、癥狀較重，或引起睪丸生精功能障礙 者應手術治療，方法有精索內(nèi)靜脈高位結者應手術治療，方法有精索內(nèi)靜脈

9、高位結 扎術；精索內(nèi)靜脈與腹壁下靜脈吻合術。扎術；精索內(nèi)靜脈與腹壁下靜脈吻合術。 七、七、如何預防精索靜脈曲張如何預防精索靜脈曲張 1、勞逸結合：現(xiàn)代生活的快節(jié)奏會造成男、勞逸結合：現(xiàn)代生活的快節(jié)奏會造成男 性朋友過度疲勞，正確調(diào)節(jié)生活方式，做性朋友過度疲勞，正確調(diào)節(jié)生活方式，做 到勞逸結合，避免精神過度緊張，適當減到勞逸結合，避免精神過度緊張，適當減 輕壓力，就會降低患病的幾率。輕壓力，就會降低患病的幾率。 2、注意自身健康：男性朋友在平時生活中、注意自身健康：男性朋友在平時生活中 應該多注意自身的健康問題，多了解一些應該多注意自身的健康問題，多了解一些 精索靜脈曲張方面的知識，如果陰囊等部

10、精索靜脈曲張方面的知識，如果陰囊等部 位出現(xiàn)了墜脹不適或者是有明顯的異?，F(xiàn)位出現(xiàn)了墜脹不適或者是有明顯的異?，F(xiàn) 象的話，要及時去正規(guī)的醫(yī)院診療。這是象的話，要及時去正規(guī)的醫(yī)院診療。這是 精索靜脈曲張不育的預防方法之一。精索靜脈曲張不育的預防方法之一。 七、七、如何預防精索靜脈曲張如何預防精索靜脈曲張 3、保持心情舒暢：好心情有利于體內(nèi)內(nèi)分、保持心情舒暢：好心情有利于體內(nèi)內(nèi)分 泌調(diào)節(jié)和血液循環(huán)，可以有效避免性器官泌調(diào)節(jié)和血液循環(huán)，可以有效避免性器官 充血，造成精索靜脈曲張。充血，造成精索靜脈曲張。 4、注意飲食：男性過多食用辛辣的食物，、注意飲食：男性過多食用辛辣的食物， 會使性器官處于充血的狀

11、態(tài)，所以男性朋會使性器官處于充血的狀態(tài)，所以男性朋 友如非必要，應盡量少食甚至不食辛辣食友如非必要，應盡量少食甚至不食辛辣食 品。品。 七、七、如何預防精索靜脈曲張如何預防精索靜脈曲張 5、養(yǎng)成良好的性生活規(guī)律：男性朋友一定、養(yǎng)成良好的性生活規(guī)律：男性朋友一定 要注意，性生活不要過于頻繁，因為過度要注意，性生活不要過于頻繁，因為過度 的話，會使得大腦長時間的處在一種性興的話，會使得大腦長時間的處在一種性興 奮的狀態(tài)中，陰囊、睪丸等都處于腫脹、奮的狀態(tài)中，陰囊、睪丸等都處于腫脹、 充血的狀態(tài)，同時還會使得精子的數(shù)量減充血的狀態(tài)，同時還會使得精子的數(shù)量減 少，所以，性生活要科學有規(guī)律，以免造少，所

12、以，性生活要科學有規(guī)律，以免造 成精索靜脈曲張。成精索靜脈曲張。 七、七、如何預防精索靜脈曲張如何預防精索靜脈曲張 6、注重個人衛(wèi)生：男性朋友要勤換內(nèi)褲，、注重個人衛(wèi)生：男性朋友要勤換內(nèi)褲， 每天晚上在睡覺前要清洗陰部，保持陰部每天晚上在睡覺前要清洗陰部，保持陰部 的清潔，此外，男性朋友還要加強鍛煉，的清潔，此外，男性朋友還要加強鍛煉， 增強自身的免疫力。這也是精索靜脈曲張增強自身的免疫力。這也是精索靜脈曲張 不育的預防方法之一。不育的預防方法之一。 7、避免穿過緊的內(nèi)褲：預防精索靜脈曲張，、避免穿過緊的內(nèi)褲：預防精索靜脈曲張， 男性應避免穿著過緊的內(nèi)褲，以免引起陰男性應避免穿著過緊的內(nèi)褲，以

13、免引起陰 囊的溫度過高，造成睪丸酮的分泌異常，囊的溫度過高，造成睪丸酮的分泌異常， 這樣才能有效降低男性患有精索靜脈曲張這樣才能有效降低男性患有精索靜脈曲張 的機率，避免發(fā)生不育。的機率，避免發(fā)生不育。 七、七、如何預防精索靜脈曲張如何預防精索靜脈曲張 8.避免久坐或久站：預防精索靜脈曲張，男避免久坐或久站：預防精索靜脈曲張，男 性朋友應避免長期的負重站立，或是久坐性朋友應避免長期的負重站立，或是久坐 不動。男性應該注意合理站立，久坐的男不動。男性應該注意合理站立，久坐的男 性也應適當站立動動。性也應適當站立動動。 9.節(jié)制房事：房事不要過于頻繁，避免性器節(jié)制房事：房事不要過于頻繁，避免性器

14、官過度疲從而勞導致精索靜脈曲張，這樣官過度疲從而勞導致精索靜脈曲張，這樣 做可以減少很多男性疾病。做可以減少很多男性疾病。 七、七、如何預防精索靜脈曲張如何預防精索靜脈曲張 10.及時治療生殖系統(tǒng)疾?。耗行耘笥讶绨l(fā)現(xiàn)及時治療生殖系統(tǒng)疾病：男性朋友如發(fā)現(xiàn) 自己患生殖系統(tǒng)疾病，應及時到正規(guī)醫(yī)院自己患生殖系統(tǒng)疾病，應及時到正規(guī)醫(yī)院 就醫(yī)，防止患病范圍擴大，從而引起精索就醫(yī)，防止患病范圍擴大，從而引起精索 靜脈曲張。靜脈曲張。 11.按摩：走累了坐下來休息時，別忘了由下按摩：走累了坐下來休息時，別忘了由下 往上替自己的小腿做個簡單按摩。正確坐往上替自己的小腿做個簡單按摩。正確坐 姿，不要翹腿，長時間坐

15、著時，盡量避免姿，不要翹腿，長時間坐著時，盡量避免 交疊兩腿或翹二郎腿，以免影響血液循環(huán)。交疊兩腿或翹二郎腿，以免影響血液循環(huán)。 七、七、如何預防精索靜脈曲張如何預防精索靜脈曲張 12、注意個人衛(wèi)生、注意個人衛(wèi)生 青少年應注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，以防青少年應注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，以防 長時間接觸易吸汗、不易干的棉質(zhì)內(nèi)褲而長時間接觸易吸汗、不易干的棉質(zhì)內(nèi)褲而 出現(xiàn)皮膚瘙癢、濕疹等情況。同時注意不出現(xiàn)皮膚瘙癢、濕疹等情況。同時注意不 要穿過緊的內(nèi)褲，應穿松緊度較高的棉質(zhì)要穿過緊的內(nèi)褲，應穿松緊度較高的棉質(zhì) 內(nèi)褲，以利于散熱和吸汗，從而達到降低內(nèi)褲，以利于散熱和吸汗，從而達到降低 陰囊的局部溫度，

16、減輕重力的效果。陰囊的局部溫度，減輕重力的效果。 七、七、如何預防精索靜脈曲張如何預防精索靜脈曲張 13、正確選擇內(nèi)褲、正確選擇內(nèi)褲 有效預防精索靜脈曲張的方法之一即學會有效預防精索靜脈曲張的方法之一即學會 正確選擇內(nèi)褲。男性內(nèi)褲的選擇有正確選擇內(nèi)褲。男性內(nèi)褲的選擇有3個注個注 意事項，即選擇松緊度較高但非緊繃的內(nèi)意事項，即選擇松緊度較高但非緊繃的內(nèi) 褲，可以減輕重力作用褲，可以減輕重力作用;內(nèi)褲要具有良好內(nèi)褲要具有良好 的吸汗散熱能力，可以有效降低陰囊局部的吸汗散熱能力，可以有效降低陰囊局部 的溫度的溫度;內(nèi)褲材質(zhì)要柔軟。內(nèi)褲材質(zhì)要柔軟。 七、七、如何預防精索靜脈曲張如何預防精索靜脈曲張 13、注意飲食、注意飲食 不要吃刺激性食物，飲酒等，營養(yǎng)多樣化不