一般狀態(tài)評估（健康評估課件）

一般狀態(tài)評估掌握正常表現(xiàn)及典型體征的臨床意義掌握全身狀態(tài)檢查內(nèi)容熟悉全身狀態(tài)的檢查方法學習目標Learninggoals健康評估對病人一般狀況的概括性檢查視診為主有時需配合觸診或借助體溫計、血壓計聽診器等進行檢查一般狀態(tài)檢查檢查方法健康評估檢查內(nèi)容0102030405性別(sex)年齡(age)生命體征(vitalsign)發(fā)育與體型(developmentandhabitus)營養(yǎng)狀態(tài)(nutritionalstatus)健康評估生殖器性別(sex)第二性征成人男女性征明顯,不難判斷判斷性別的主要依據(jù)正常健康評估異常甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)生于女性胃癌、食管癌、痛風等多發(fā)生于男性甲型血友病見于男性性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)性別(sex)健康評估異常女性病人男性化:腎上腺皮質(zhì)腫瘤、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素男性病人女性化:肝硬化、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、某些支氣管肺癌某些疾病可引起性征的改變性別(sex)健康評估異常性染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異?？蓪е聝尚曰蜬linefelter綜合征性別(sex)健康評估年齡(age)問診昏迷、智障、死亡或隱瞞真實年齡時,需觀察：檢查方法皮膚的彈性與光澤肌肉狀態(tài)毛發(fā)的顏色與分布面與頸部皮膚的皺紋牙齒的狀態(tài)健康評估年齡(age)年齡與某些疾病的發(fā)生率密切相關(guān)年齡與疾病的預后密切相關(guān)臨床意義佝僂病、麻疹、白喉等…………….嬰幼兒及兒童風濕熱、結(jié)核病等………..…………..少年與青年腦卒中、冠心病、高血壓等……….中老年健康評估生命體征(vitalsign)體溫(emperature,T)呼吸(respiration,R)脈搏(pilse,P)血壓(bloodpressure,Bp)健康評估生命體征(vitalsign)正常（成人）T36.0~37.0（腋溫）P60~100次/分R16~20次/分BP收縮壓90~139mmHg舒張壓60~89mmHg脈壓30~40mmHg健康評估ONE通過患者年齡、智力和體格成長狀態(tài)(包括身高、體重及第二性征)之間的關(guān)系進行綜合評價發(fā)育的判斷影響因素:發(fā)育(development)機體的發(fā)育受種族遺傳、地區(qū)、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件及體育鍛煉等多種因素的影響TWO發(fā)育與體型(developmentandhabitus)健康評估發(fā)育與體型(developmentandhabitus)發(fā)育(development)年齡、智力與體格的成長狀態(tài)處于均衡一致頭長≈1/7~1/8身高成年以前,隨年齡的增長,體格不斷成長成人發(fā)育正常的判斷指標胸圍≈1/2身高雙上肢水平展開后的左右指端間距≈身高坐高≈下肢長健康評估發(fā)育與體型(developmentandhabitus)身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn),包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)定義無力型超力型正力型體型類型體型(habitus)健康評估發(fā)育與體型(developmentandhabitus)侏儒癥呆小癥巨人癥病態(tài)發(fā)育體型(habitus)健康評估營養(yǎng)狀態(tài)(nutritionalstatus）中等不良良好健康評估發(fā)育與體型(developmentandhabitus)表現(xiàn)為消瘦,重者可呈惡病質(zhì)營養(yǎng)不良(malnutrition)惡液質(zhì):極度消瘦由于營養(yǎng)素攝入障礙、消化吸收障礙或消耗增多，多見于長期或嚴重的疾病,如腫瘤、結(jié)核、糖尿病、甲亢等異常健康評估發(fā)育與體型(developmentandhabitus)攝入熱量過多所致,常有一定的遺傳傾向營養(yǎng)過度(excessnutrient)向心性肥胖多由內(nèi)分泌疾病引起原發(fā)性肥胖（單純性肥胖）：全身脂肪分布均勻繼發(fā)性肥胖脂肪分布多有顯著特征異常健康評估性別、年齡與疾病的關(guān)系01生命體征的內(nèi)容和正常范圍02總結(jié)Totalknot發(fā)育與體型的判斷方法、影響因素及異常情況的臨床意義03營養(yǎng)狀態(tài)的判斷方法以及異常情況的臨床意義04一般狀態(tài)評估掌握正常表現(xiàn)及典型體征的臨床意義掌握一般狀態(tài)檢查內(nèi)容熟悉一般狀態(tài)的檢查方法學習目標Learninggoals一般狀態(tài)檢查二01意識狀態(tài)面容與表情0201體位03步態(tài)04健康評估檢查內(nèi)容意識狀態(tài)(consciousness):人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認知和覺察能力檢查方法問診體格檢查(痛覺試驗、瞳孔反射等)意識清晰,定向力正常,反應(yīng)敏銳精確,思維和情感活動正常,語言表達準確正常<<意識狀態(tài)>>consciousness健康評估異常意識障礙(consciousdisturbance):人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)常見病因顱內(nèi)疾病:感染、腦血管疾病、腦腫瘤、腦外傷等顱外疾病:急性重癥感染、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病、中毒、物理性及缺氧性損害等以覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙分類consciousness以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙<<意識狀態(tài)>>健康評估以覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙健康評估以覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙反應(yīng)反射生命體征輕度昏迷意識大部分喪失無自主運動對聲、光刺激無反應(yīng),對痛刺激尚可能出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)深、淺反射可存在無明顯異常中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng),對劇烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)深、淺反射減弱,深反射存在或亢進輕度異常重度昏迷意識完全喪失全身肌肉松弛,對各種刺激各反射消失明顯異常健康評估意識模糊(confusion）以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)““以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙病人能保持簡單的精神活動,但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙譫妄(delirium)起病急,持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天,個別可持續(xù)更長時間起表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺、錯覺)、躁動不安、言語雜亂一般狀態(tài)檢查二01意識狀態(tài)面容與表情0201體位03步態(tài)04健康評估<<面容與表情>>評價個體情緒狀態(tài)和身體狀況的重要指標面容與表情(facialfeaturesandexpression）某些疾病發(fā)展到一定程度會出現(xiàn)特征性的面容和表情檢查方法:視診健康評估急性面容(faceofacuteiIl)見于急性發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等One表情痛苦、躁動不安、面色潮紅,有時可有鼻翼扇動、口唇皰疹等Two健康評估慢性面容(chronicdiseaseface)面容憔悴,面色灰暗或蒼白,目光暗淡見于慢性消耗性疾病,如惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結(jié)核病等OneTwo健康評估甲狀腺功能亢進面容見于甲狀腺功能亢進癥One表情驚愕,眼裂增大,眼球突出,興奮不安Two健康評估黏液性水腫面容(myxedemafacies)見于甲狀腺功能減退癥面色蒼白,顏面浮胂,瞼厚面寬,目光呆滯,反應(yīng)遲鈍,眉毛、頭發(fā)稀疏OneTwo健康評估二尖瓣病面容(mitralfacies)見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄One雙頰紫紅,口唇發(fā)紺Two健康評估肢端肥大癥面容(acromegalyfacies）見于肢端肥大癥頭顱增大,面部變長,及兩顴隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大健康評估滿月面容(moonfacies)見于Cushing綜合征及長期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,常伴痤瘡健康評估面具面容(maskedfacies)見于帕金森病、腦炎等面部呆板、無表情,似面具樣健康評估貧血面容(anemicfacies)見于各類貧血患者面色蒼白,唇舌色淡,表情疲憊健康評估肝病面容(hepaticfacies)慢性肝病病人面色晦暗,雙頰有褐色色素沉著健康評估腎病面容(nephroticfacies)慢性腎臟病病人面色蒼白,眼瞼、顏面浮腫健康評估苦笑面容見于破傷風面肌痙攣,牙關(guān)緊閉,呈苦笑狀一般狀態(tài)檢查二01意識狀態(tài)面容與表情0201體位03步態(tài)04健康評估<<體位>>01030204自動體位(activeposition)強迫體位(compulsiveposition)患者身體所處的狀態(tài)病人不能自己隨意調(diào)整或變換肢體或軀干的位置。見于極度衰弱、癱瘓或意識喪失者身體活動自如,不受限制。見于正常人、輕癥或疾病早期病人為減輕疾病的痛苦而被迫采取的體位體位(position)被動體位(passitiveposition)健康評估卬臥,雙腿屈曲,以減輕腹部肌肉的緊張強迫仰臥位(nephroticfacies）見于急性腹膜炎等健康評估強迫仰臥位(nephroticfacies）患者采取俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張度見于脊柱疾病健康評估強迫仰臥位(nephroticfacies）見于單側(cè)胸膜炎或大量胸腔積液患者有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位,可限制患者側(cè)胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸健康評估強迫坐位(compulsivesittingposition)端坐呼吸(orthopnea)見于心肺功能不全者該體位可使膈肌下降,有助于胸廓和肋間肌的運動,增加肺通氣量,減少回心血量,減輕心臟負擔健康評估強迫蹲位(compulsivesquattingposition)患者在活動過程中,因呼吸困難和心悸而停止活動并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀見于發(fā)紺型先天性心臟病者健康評估強迫停立位(forcedstandingposition)步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作,被迫立刻站立并以手按撫心前區(qū),待稍緩解后才離開原位見于心絞痛健康評估輾轉(zhuǎn)體位(restlessposition)“腹痛發(fā)作時,病人輾轉(zhuǎn)反側(cè),坐臥不安見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛等健康評估角弓反張體位(opisthotonosposition）“頸及脊背肌肉強直痙攣,致使病人頭向后仰,胸腹前凸,背過伸,軀干呈弓形見于破傷風及小兒腦膜炎一般狀態(tài)檢查二01意識狀態(tài)面容與表情0201體位03步態(tài)04健康評估0201步態(tài)(gait）異常步態(tài)走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)<<步態(tài)>>健康評估蹣跚步態(tài)(waddlinggait)見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等走路時身體左右搖擺如鴨步…ONEONE…TWOTWO健康評估共濟失調(diào)步態(tài)(ataxicgait)見于脊髓病變患者等起步時一腳高抬,驟然垂落,且雙目向下注視,兩腳間距很寬,以防身體傾斜,閉目時則不能保持平衡ONETWO…ONE…TWO健康評估慌張步態(tài)(festinatinggait)見于帕金森病起步困難,起步后小步急速前沖身體前傾,越走越快,難以止步健康評估跨閾步態(tài)(steppagegait)見于腓總神經(jīng)損傷或麻痹患足下垂,行走時必須高抬下肢才能起步健康評估剪刀步態(tài)(scIssorgait)見于腦性癱瘓與截癱病人TWO由于下肢肌張力增高,尤其以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯,移步時下肢內(nèi)收過度,兩腿交叉呈剪刀步態(tài)剪刀狀ONE健康評估間歇性跛行(intermittentclaudio）步行中因下肢突發(fā)性酸痛乏力,病人被迫停止行進,需休息片刻后才能繼續(xù)走動TWO因為圈內(nèi)是薄壁零件，太大的過盈不僅裝配不方便，而且會產(chǎn)生過大的變形，使?jié)L動體和滾道之間的游隙減少或消失ONE健康評估TWO常見的異常面容與表情、體位、步態(tài)的表現(xiàn)及意義ONE意識狀態(tài)的判斷及臨床意義總結(jié)TOTALKNOT皮膚評估掌握皮膚水腫、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣和肝掌的表現(xiàn)、異常表現(xiàn)檢查方法及臨床意義掌握常見皮膚顏色改變的表現(xiàn)、機制、原因?qū)W習目標Learninggoals腹部叩診內(nèi)容01顏色溫、濕度0201彈性0304皮疹皮下出血05蜘蛛痣和肝掌06健康評估皮膚評估-顏色12蒼白pallor由于貧血，未梢毛細血管痙攣或充盈不足，寒冷、休克、貧血。血紅蛋白增多，毛細血管擴張血流加速所致。生理—飲酒、運動；病理—發(fā)熱，阿托品中毒、CO中毒。發(fā)紅redness健康評估皮膚評估-顏色黃染stainedyellow血中血清總膽紅素（STB>34.2umol/L)在皮膚粘膜、鞏膜呈黃色。單位容積血液中還原血紅蛋白增高>50g/L。發(fā)紺cyanosis34健康評估皮膚評估-顏色全身性色素沉著見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。色素沉著pigmentation：5酪胺酸酶缺乏，多巴胺而形成黑色素不足。例如：白化癥、白斑、白癜風。色素脫失depigmentation：6腹部叩診內(nèi)容01顏色溫、濕度0201彈性0304皮疹皮下出血05蜘蛛痣和肝掌0602健康評估皮膚評估-溫、濕度溫度：以手背皮膚觸膜病人皮膚評估皮膚溫度濕度：與汗液分泌有關(guān)0201腹部叩診內(nèi)容01顏色溫、濕度0201彈性0304皮疹皮下出血05蜘蛛痣和肝掌0603健康評估皮膚評估-彈性手背/上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液有關(guān)評估部位：腹部叩診內(nèi)容01顏色溫、濕度0201彈性0304皮疹皮下出血05蜘蛛痣和肝掌0604健康評估皮膚評估-皮疹斑疹macule：紅而不隆起的皮疹。如：玫瑰疹丘疹papule：紅、突出于皮膚、細小如：藥物疹斑丘疹maculopapule：丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。如：風疹、猩紅熱蕁麻疹urticaria：風團、水腫性皮疹，伴瘙癢、過敏所致健康評估PRESSURESORES壓力性潰瘍，為局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血缺氧，營養(yǎng)障礙所致的皮膚損害，易發(fā)生于長期受壓，缺乏脂肪組織，肌層較薄的骨隆突處。皮膚評估-皮疹腹部叩診內(nèi)容01顏色溫、濕度0201彈性0304皮疹皮下出血05蜘蛛痣和肝掌0605健康評估皮膚評估-皮膚、粘膜出血01d＜2mm→瘀點02d＝3-5mm→紫癜03d＞5mm→瘀斑04片狀出血伴隆起→血腫腹部叩診內(nèi)容01顏色溫、濕度0201彈性0304皮疹皮下出血05蜘蛛痣和肝掌0606健康評估皮膚評估-蜘蛛痣和肝掌皮膚小動脈末端分支性擴張而形成血管痣，形似蜘蛛而得名分布于上腔靜脈分布區(qū)域：面、頸、手背、上臂前胸與雌激素增高有關(guān)，見于慢性肝炎、肝硬化肝掌liverpalm，與蜘蛛痣發(fā)生機制相同蜘蛛痣肝掌淺表淋巴結(jié)評估掌握淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義掌握淺表淋巴結(jié)的檢查方法了解健康史評估的方法學習目標Learninggoals健康評估d=0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。正常學習內(nèi)容01淺表淋巴結(jié)的分布部位淺表淋巴結(jié)評估的檢查方法0201局部和全身淺表淋巴結(jié)腫大的意義03健康評估|

淺表淋巴結(jié)分布|頭頸部耳前淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頸后淋巴結(jié)