糖化血紅蛋白的臨床意義匯編

1、 內(nèi)容提綱內(nèi)容提綱 l糖尿病的現(xiàn)狀 lHBA1C的概念 lHBA1C的臨床意義 lHBA1C測定的注意事項(xiàng) lHBA1C的測定方法 糖尿病（糖尿?。―M） l糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物 感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各 種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰 島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和 電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。 隨著國內(nèi)人民生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變導(dǎo)致了與糖隨著國內(nèi)人民生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變導(dǎo)致了與糖 脂代謝紊亂相關(guān)疾病的迅猛增加。脂代謝紊亂相關(guān)疾病的迅猛增加。 其中，糖尿病人群已接近其中，糖尿病人群已接近1 億，糖

2、尿病前期人群大約億，糖尿病前期人群大約2 億。億。 現(xiàn)在，我國已成為世界上糖尿病人口最多的國家！現(xiàn)在，我國已成為世界上糖尿病人口最多的國家！ 我國糖尿病現(xiàn)狀 但我國患者知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率卻很低！但我國患者知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率卻很低！ 知曉率知曉率( 36. 1%) 治療率（治療率（33. 4%） 糖尿病患者血糖控制率（糖尿病患者血糖控制率（13. 5%） 糖化血紅蛋白 l糖化血紅蛋白（HbA1c）是人類血液中葡萄糖 與紅細(xì)胞中的血紅蛋白形成的非酶促的穩(wěn)定糖 基化產(chǎn)物。是不可逆反應(yīng)，其量與血糖濃度成 正相關(guān)，其中以HBA1c為主。紅細(xì)胞在血循環(huán) 中的壽命為120天，所以可以觀測到之前120

3、 天的平均血糖水平。 HbA1c的形成的形成 Hb HbA1aHbA1b HbA 97% HbF 0.5% HbA2 2.5% HbA0 94% HbA1 6.0% HbA1c 80% 非糖基化 血紅蛋白 糖基化 血紅蛋白 HbA1c HbA1c與血糖區(qū)別與血糖區(qū)別 隨著人們對糖尿病知識的逐步了解，多數(shù)人已意識到空腹和餐后隨著人們對糖尿病知識的逐步了解，多數(shù)人已意識到空腹和餐后2小時(shí)小時(shí) 血糖監(jiān)測的重要性，并常常把二者的測定值作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。血糖監(jiān)測的重要性，并常常把二者的測定值作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。 其實(shí)不然。其實(shí)不然。 空腹血糖空腹血糖和和餐后血糖餐后血糖 l反映某一具體時(shí)間的血糖水 平

4、，容易受到進(jìn)食和糖代謝 等相關(guān)因素的影響。 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 l不受抽血時(shí)間、是否空腹、 是否使用胰島素等因素的干 擾，可以穩(wěn)定可靠地反映出 檢測前120天內(nèi)的平均血糖 水平。 國內(nèi)目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) l（一）確診為糖尿病： 1、具有典型癥狀，空腹血糖7.0 mmol/l （ 126mg/dl ）或 餐后血糖11.1 mmol/l （ 200mg/dl ）。 2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l （ 126mg/dl ）或 餐后血糖11.1 mmol/l （ 200mg/dl ）者應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖 尿病。 3、沒有典型癥狀，僅空

5、腹血糖7.0 mmol/l （ 126mg/dl ）或 餐后血糖11.1 mmol/l （ 200mg/dl ）者 OGTT2h血糖11.1 mmol/l （ 200mg/dl ）者可以確診為糖尿病。 （二）可排除糖尿病： 1、 OGTT2h血糖7.8-11.1 mmol/l 為糖耐量低減(IGT)； 如空腹血糖 6.1-7.0 mmol/l 為空腹血糖受損（IFG）， 均不診斷為糖尿病。 2、若餐后血糖 7.8 mmol/l 及空腹血糖 5.6mmol/l 可以排除糖尿病。 HbA1cHbA1c的特點(diǎn)的特點(diǎn) （1 1）與血糖值相平行）與血糖值相平行 血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血

6、糖控 制水平。 （2）生成緩慢）生成緩慢 由于血糖是不斷波動的，每次抽血只能反映當(dāng)時(shí)的血 糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血 糖升高不會引起糖化血紅蛋白的升高；反過來，短暫 的血糖降低也不會造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃 飯不影響其測定，故可以在餐后進(jìn)行測定。 HbA1cHbA1c的特點(diǎn)的特點(diǎn) （3 3）一旦生成就不易分解）一旦生成就不易分解 糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它 雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動，卻能很好 地反映較長時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅 蛋白能反映采血前2個(gè)月之內(nèi)的平均血糖水平 （4 4）較少受血紅蛋白水平的影響）較少受血紅蛋白水平的影響 糖化血紅蛋白是指其

7、在總血紅蛋白中的比例， 所以不受血紅蛋白水平的影響。 糖化血紅蛋白的臨床意義糖化血紅蛋白的臨床意義 DCCTDCCT、UKPDSUKPDS等國際大規(guī)模臨床試驗(yàn)得出結(jié)論：證等國際大規(guī)模臨床試驗(yàn)得出結(jié)論：證 實(shí)糖尿病患者經(jīng)強(qiáng)化治療后糖化血紅蛋白水平可以實(shí)糖尿病患者經(jīng)強(qiáng)化治療后糖化血紅蛋白水平可以 顯著降低，各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也明顯減少。顯著降低，各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也明顯減少。 英國前瞻性研究證實(shí)糖化血紅蛋白每下降1% 糖尿病相關(guān)的死亡率： 下降21% 心肌梗死發(fā)生率： 下降14% 腦卒中發(fā)生率： 下降12% 微血管病變發(fā)生率： 下降37% 白內(nèi)障摘除術(shù)： 下降19% 周圍血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡率：下降4

8、3% 心力衰竭發(fā)生率： 下降16% 糖化血紅蛋白的臨床意義糖化血紅蛋白的臨床意義 （1）評價(jià)糖尿病長期控制水平，反映出病人在抽血化 驗(yàn)前2到3個(gè)月之內(nèi)一段時(shí)間的血糖平均水平。 （2）可作為糖尿病的病情監(jiān)測指標(biāo)，亦可作為輕癥、 型、“隱性”糖尿病的早期診斷指標(biāo) （3）作為監(jiān)測指標(biāo)來了解患者近階段的血糖情況，以 及估價(jià)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。 HbA1cHbA1c的臨床意義的臨床意義 （4）對預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎， 以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義。 （5）對于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖（測 血糖當(dāng)然增高）搶救者，急查糖化血紅蛋白具有鑒別 診斷的價(jià)值

9、。 （6）對于HbA1c特別增高的糖尿病患者，應(yīng)警惕如酮癥 酸中毒等急性合并癥的發(fā)生。 HbA1cHbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)的控制標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會推薦的一般HbA1c目標(biāo)值為6.5%， 1.4%6%：血糖控制正常。 2.6%7%：血糖控制比較理想。 3.7%8%：血糖控制一般。 4.8%9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu) 及運(yùn)動，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。 5.9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素， 可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并 有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。 血糖達(dá)標(biāo)的血糖達(dá)標(biāo)的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 1.空腹血糖控制在4.46.1mmol

10、/L之間， 2.餐后2小時(shí)血糖控制在4.48.0mmol/L之間， 3.糖化血紅蛋白控制在6.5%以下， l達(dá)到理想的控制目標(biāo)，即不僅要控制基礎(chǔ)狀態(tài)下達(dá)到理想的控制目標(biāo)，即不僅要控制基礎(chǔ)狀態(tài)下 的空腹高血糖，還要控制負(fù)荷狀態(tài)的餐后高血糖，的空腹高血糖，還要控制負(fù)荷狀態(tài)的餐后高血糖， 這兩個(gè)血糖都控制好了，糖化血紅蛋白才能降到這兩個(gè)血糖都控制好了，糖化血紅蛋白才能降到 理想水平，進(jìn)而延緩和防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。理想水平，進(jìn)而延緩和防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。 美國糖尿病協(xié)會美國糖尿病協(xié)會(ADA)建議：建議： HbA1c臨床使用周期： International Expert CommitteeInt

11、ernational Expert Committee report on the role of the A1c assay in the diagnosis of diabetes Diabetes Care，2009，32: 1327- 1334 HbA1c臨床使用周期 血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖 尿病患者 至少1年測2次糖化血紅蛋白 若血糖控制不滿意且需調(diào) 整方案者 應(yīng)一年測4次 計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女（1）初期每月測一次糖化血紅蛋白 （2）血糖控制滿意后，應(yīng)每68周測1 次，直到受孕。 HbA1c檢測注意事項(xiàng) （1）糖化血紅蛋白可作為糖尿病的普查和健康檢查的項(xiàng)目， 但不能取代糖耐量試驗(yàn)作為

12、診斷糖尿病的依據(jù) （2）對昏迷病人的鑒別：在腦血管急癥時(shí)，由于應(yīng)激反 應(yīng)可使血糖增高，但糖化血紅蛋白檢測正常。若糖化血紅 蛋白增高預(yù)示患者處于高血糖狀態(tài)。 （3）糖化血紅蛋白很高的患者要警惕酮癥酸中毒的發(fā)生。 HbA1c檢測注意事項(xiàng)檢測注意事項(xiàng) （4）對妊娠糖尿病僅測定血糖是不夠的，一定要監(jiān)測糖化 血紅蛋白，并使其保持在8%以下。如此可避免巨大胎兒、 死胎和畸形胎兒的發(fā)生。 （5）指導(dǎo)治療：當(dāng)空腹血糖超過患者糖化血紅蛋白對應(yīng)的 預(yù)測值時(shí)，則顯示近期血糖控制不好，可能與采血時(shí)緊張、 勞累、晚餐進(jìn)食過多、治療不當(dāng)、急性并發(fā)癥等有關(guān)，需 要調(diào)整治療方案。比如某糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋 白均在6%7%，而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方