甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查(1)精編版

1、 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺激素（甲狀腺激素（TTTT4 4、TTTT3 3、FTFT4 4和和FTFT3 3）測(cè)定）測(cè)定 TSHTSH測(cè)定測(cè)定 甲狀腺自身抗體（甲狀腺自身抗體（TPOAbTPOAb、TgAbTgAb和和TRAbTRAb）測(cè)定）測(cè)定 甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（TgTg）測(cè)定）測(cè)定 降鈣素（降鈣素（CTCT）測(cè)定）測(cè)定 尿碘測(cè)定尿碘測(cè)定 甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNACFNAC） 超聲檢查超聲檢查 內(nèi)內(nèi) 容容 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺解剖及組織學(xué) 甲狀腺激素的合成、儲(chǔ)存、釋放，轉(zhuǎn)運(yùn)，代謝， 調(diào)控及甲狀腺功能的生理變化。

2、甲狀腺激素的實(shí)驗(yàn)室檢查 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 。 甲狀腺解剖和組織學(xué)甲狀腺解剖和組織學(xué) 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞 膠質(zhì)膠質(zhì) 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 甲狀腺濾泡甲狀腺濾泡基本單位基本單位 濾泡旁細(xì)胞濾泡旁細(xì)胞 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺激素甲狀腺激素 碘碘 酪氨酸（酪氨酸（Tyr） 甲狀腺激素的生物活性很大程度上取決于碘原子位置，甲狀腺激素的生物活性很大程度上取決于碘原子位置， T T3 3效力是效力是T T4 4的的3-83-8倍，反倍，反T T3 3是無活性的代謝產(chǎn)物。是無活性的代謝產(chǎn)物。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 I I-

3、- 酪氨酸（酪氨酸（Tyr） MIT+DIT DIT+DIT 腺泡腔 貯存貯存合成合成釋放釋放活化活化攝取攝取 【甲狀腺激素合成、貯存、釋放甲狀腺激素合成、貯存、釋放】 PTU和和MMI是是TPO的有效抑制劑，可阻斷甲狀腺激素的合成。的有效抑制劑，可阻斷甲狀腺激素的合成。 儲(chǔ)存儲(chǔ)存的激素的激素可供機(jī)體利用可供機(jī)體利用50-120天，天，故抗甲狀腺藥物需較長(zhǎng)時(shí)間才能奏效。故抗甲狀腺藥物需較長(zhǎng)時(shí)間才能奏效。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺激素的異常合成和釋放甲狀腺激素的異常合成和釋放 遺傳性代謝缺陷遺傳性代謝缺陷（激素生成異常）（激素生成異常）臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫 大，輕至

4、重度的甲減，血清低大，輕至重度的甲減，血清低T T4 4和和T T3 3，高，高TSHTSH。 碘缺乏碘缺乏：低碘飲食使甲狀腺內(nèi)碘含量下降，腺體內(nèi)：低碘飲食使甲狀腺內(nèi)碘含量下降，腺體內(nèi) MIT/DITMIT/DIT及及T T3 3 /T /T4 4比值增加，比值增加， T T4 4分泌分泌，血清，血清TSHTSH。臨床。臨床 表現(xiàn)（表現(xiàn)（ TSH, T TSH, T4 4T T3 3）：成人）：成人- -甲狀腺腫，碘攝取增甲狀腺腫，碘攝取增 加，輕至重度的甲減；新生兒加，輕至重度的甲減；新生兒- -克汀病。機(jī)體對(duì)缺碘的適克汀病。機(jī)體對(duì)缺碘的適 應(yīng)性變化是相對(duì)于應(yīng)性變化是相對(duì)于T T4 4而言更

5、多增加而言更多增加T T3 3的合成，增加甲狀腺的合成，增加甲狀腺 內(nèi)內(nèi)T T4 4 5 5位脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)槲幻摰廪D(zhuǎn)變?yōu)門 T3 3。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 碘過量碘過量（Wolf-Chaikoff效應(yīng)）給缺碘的大鼠增加碘的用量，效應(yīng)）給缺碘的大鼠增加碘的用量， 起初引起碘有機(jī)化及激素合成增加，達(dá)到某一水平后反而起初引起碘有機(jī)化及激素合成增加，達(dá)到某一水平后反而 出現(xiàn)有機(jī)化的抑制以及激素合成的減少。出現(xiàn)有機(jī)化的抑制以及激素合成的減少。 正常甲狀腺正常甲狀腺- 這種效應(yīng)是暫時(shí)的，即可從碘作用中這種效應(yīng)是暫時(shí)的，即可從碘作用中“脫逸脫逸”。 自身免疫性甲狀腺炎自身免疫性甲狀腺炎-碘誘發(fā)甲減。

6、碘誘發(fā)甲減。 隱匿性隱匿性Graves病、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫等病、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫等-碘負(fù)荷引起甲亢。碘負(fù)荷引起甲亢。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn) T4T4與與T3T3釋放入血之后，以兩種形式在血液中運(yùn)輸，釋放入血之后，以兩種形式在血液中運(yùn)輸， 一種是與血漿蛋白一種是與血漿蛋白結(jié)合結(jié)合（99%99%） 另一種則呈另一種則呈游離游離狀態(tài)狀態(tài) 兩者之間互相轉(zhuǎn)化，維持動(dòng)態(tài)平衡。兩者之間互相轉(zhuǎn)化，維持動(dòng)態(tài)平衡。 三種主要甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白：三種主要甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白： 甲狀腺素結(jié)合球蛋白（甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBGTBG，運(yùn)載循環(huán)中甲狀腺激素的運(yùn)載循環(huán)中甲狀腺激素的70

7、%70%） 甲狀腺素結(jié)合前白蛋白甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA)(TBPA) 白蛋白。白蛋白。 無論結(jié)合激素出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)變化，游離激素及無論結(jié)合激素出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)變化，游離激素及TSHTSH水平水平 （受游離甲狀腺激素調(diào)控）正常。（受游離甲狀腺激素調(diào)控）正常。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺激素的代謝甲狀腺激素的代謝 20%20%的的T4T4與與T3T3在肝內(nèi)降解在肝內(nèi)降解，和葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合后，和葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合后， 經(jīng)膽汁排入小腸，在小腸內(nèi)重吸收極少，絕大部分被小腸經(jīng)膽汁排入小腸，在小腸內(nèi)重吸收極少，絕大部分被小腸 液進(jìn)一步分解，隨糞便排出

8、。液進(jìn)一步分解，隨糞便排出。 其余其余80%80%的的T4T4在外周組織脫碘酶在外周組織脫碘酶（5 5脫碘酶或脫碘酶或5 5脫碘酶）作脫碘酶）作 用下，生成用下，生成T3T3（占（占45%45%）與）與rT3rT3（占（占55% 55% ，9595以上以上rT3rT3來來 自自T4T4在外周的脫碘作用）。在外周的脫碘作用）。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 三種主要的碘甲狀腺原氨酸脫碘酶三種主要的碘甲狀腺原氨酸脫碘酶 型型5 5脫碘酶脫碘酶：量最大，：量最大，主要提供血漿主要提供血漿T T3 3。甲亢甲亢甲減甲減受受 PTUPTU抑制而不受抑制而不受MMIMMI影響影響，故甲亢危象時(shí)在降低，故

9、甲亢危象時(shí)在降低T T3 3水平丙硫比水平丙硫比 甲巰咪唑更有效。碘缺乏時(shí)，充足硒供應(yīng)使該酶活性增加，甲巰咪唑更有效。碘缺乏時(shí)，充足硒供應(yīng)使該酶活性增加， 促進(jìn)促進(jìn)T T4 4代謝，加重甲減，因?yàn)槿钡獾南袤w不能代償代謝，加重甲減，因?yàn)槿钡獾南袤w不能代償T T4 4代謝的代謝的 增加。增加。 2 2型型5 5脫碘酶脫碘酶：使使CNSCNS保持恒定的細(xì)胞內(nèi)保持恒定的細(xì)胞內(nèi)T T3 3水平水平。甲亢甲亢甲減甲減 ，避免腦細(xì)胞中，避免腦細(xì)胞中T T3 3過剩。過剩。 3 3型型5-5-脫碘酶脫碘酶：存在胎盤絨毛膜和存在胎盤絨毛膜和CNSCNS膠質(zhì)細(xì)胞中膠質(zhì)細(xì)胞中，使，使T T4 4、T T3 3 失活

10、。失活。甲亢甲亢甲減甲減，防止胎兒或大腦出現(xiàn)，防止胎兒或大腦出現(xiàn)T T4 4過多或不足。過多或不足。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 T T4 4的代謝清除率為每天的代謝清除率為每天10%10%，血漿，血漿t t1/2 1/2為 為7 7天天（若患者幾天不（若患者幾天不 能經(jīng)口服藥暫停給藥不會(huì)造成損害），故能經(jīng)口服藥暫停給藥不會(huì)造成損害），故L-TL-T4 4補(bǔ)充時(shí)可每補(bǔ)充時(shí)可每 天服藥天服藥1 1次，治療次，治療2-42-4周后復(fù)查。周后復(fù)查。T T4 4血藥濃度易通過血清血藥濃度易通過血清FT4FT4 和和TSHTSH水平檢測(cè)

11、。水平檢測(cè)。 T T3 3的血漿的血漿t t1/2 1/2為 為1 1天。天。 rTrT3 3的血漿的血漿t t1/2 1/2為 為0.20.2天。天。 T T3 3和和rTrT3 3的快速清除主要其與甲狀腺結(jié)合蛋白的親和力較低的快速清除主要其與甲狀腺結(jié)合蛋白的親和力較低 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 L-L-T4 T4最好早晨一次給藥，以免就寢時(shí)間服藥出現(xiàn)失眠樣癥狀。 最好早晨一次給藥，以免就寢時(shí)間服藥出現(xiàn)失眠樣癥狀。 監(jiān)測(cè)甲狀腺素水平時(shí)，為獲得穩(wěn)定數(shù)據(jù)，應(yīng)空腹或服藥前抽血監(jiān)測(cè)甲狀腺素水平時(shí)，為獲得穩(wěn)定數(shù)據(jù)，應(yīng)空腹或服藥前抽血 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺功能的調(diào)控甲狀腺功能的調(diào)

12、控 經(jīng)典下丘腦經(jīng)典下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸甲狀腺軸 垂體和外周的脫碘酶調(diào)節(jié)垂體和外周的脫碘酶調(diào)節(jié)T T4 4、T T3 3的作用。的作用。 甲狀腺本身對(duì)激素合成的自我調(diào)節(jié)甲狀腺本身對(duì)激素合成的自我調(diào)節(jié)：以適應(yīng)碘攝取波動(dòng)于：以適應(yīng)碘攝取波動(dòng)于 50ug-50ug-數(shù)數(shù)mgmg時(shí)仍保持正常的甲狀腺激素分泌。機(jī)體對(duì)碘攝時(shí)仍保持正常的甲狀腺激素分泌。機(jī)體對(duì)碘攝 取不足的主要適應(yīng)機(jī)制是優(yōu)先合成取不足的主要適應(yīng)機(jī)制是優(yōu)先合成T T3 3而不是而不是T T4 4。 TSHTSH受體的自身抗體對(duì)甲狀腺功能的刺激或抑制。受體的自身抗體對(duì)甲狀腺功能的刺激或抑制。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 下丘腦下

13、丘腦腺垂體腺垂體甲狀腺軸甲狀腺軸 下丘腦下丘腦 TRH 垂體垂體 TSH 甲狀腺甲狀腺 T3、T4 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺功能的生理改變甲狀腺功能的生理改變 孕期第一階段：孕期第一階段：雌激素影響使雌激素影響使 TBGTBG使使TT3TT3、TT4TT4的的，結(jié)，結(jié) 構(gòu)與構(gòu)與TSHTSH相似的相似的HCGHCG升高導(dǎo)致游離升高導(dǎo)致游離T3T3、T4T4輕度升高，輕度升高，TSHTSH輕輕 度下降。度下降。 孕期第二、三階段：母體血容量孕期第二、三階段：母體血容量，胎盤中的，胎盤中的型脫碘酶型脫碘酶 對(duì)對(duì)T3T3、T4T4的滅活，導(dǎo)致的滅活，導(dǎo)致T4T4需求增加，母體需求增加，母

14、體GFR,GFR,加大對(duì)碘加大對(duì)碘 化物的排泄，加上胎兒所需的碘由母體提供，化物的排泄，加上胎兒所需的碘由母體提供，在低碘地區(qū)在低碘地區(qū) 可致可致T4T4、TSHTSH升高和甲狀腺腫升高和甲狀腺腫。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 第第1111周胎兒下丘腦、垂體產(chǎn)生周胎兒下丘腦、垂體產(chǎn)生TRHTRH、TSHTSH，甲狀腺開始攝碘，甲狀腺開始攝碘 第第18-2018-20周周胎兒甲狀腺開始分泌甲狀腺激素。胎兒甲狀腺開始分泌甲狀腺激素。 第第2626周周胎兒甲狀腺功能完整建立。胎兒甲狀腺功能完整建立。 出生前血清出生前血清T T4 4(妊娠第妊娠第35354040周達(dá)峰周達(dá)峰) )，F(xiàn)TFT4 4

15、，血清，血清 TSH(TSH(妊娠第妊娠第24242828周達(dá)峰周達(dá)峰) )，但，但T T3 3維持低水平，因胎盤維持低水平，因胎盤 型脫碘酶型脫碘酶，T4T4轉(zhuǎn)換為轉(zhuǎn)換為rTrT3 3。由胎兒甲狀腺和外周組織。由胎兒甲狀腺和外周組織 產(chǎn)生的產(chǎn)生的T T3 3十分有限。胎兒發(fā)育所需的十分有限。胎兒發(fā)育所需的T T3 3都是依靠都是依靠型脫碘型脫碘 酶在組織局部使酶在組織局部使T4 T4轉(zhuǎn)換為 轉(zhuǎn)換為T T3 3而提供的。而提供的。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 新生兒為適應(yīng)宮外環(huán)境，出生后環(huán)境溫度降低，新生兒為適應(yīng)宮外環(huán)境，出生后環(huán)境溫度降低，TSHTSH， 30min30min48h48h

16、達(dá)峰值，達(dá)峰值，一周后恢復(fù)一周后恢復(fù)。 T T4 4、T T3 3受受TSHTSH刺激刺激, ,數(shù)小時(shí)內(nèi)升高，數(shù)小時(shí)內(nèi)升高，1 12 2天達(dá)高峰，天達(dá)高峰，1 12 2周下周下 降，降，4 4周后降到成人水平周后降到成人水平。 一般一般FT4FT4在正常范圍內(nèi)，在正常范圍內(nèi)，TSHTSH稍低，稍低，T T3 3水平下降水平下降( (T T4 4轉(zhuǎn)換率降轉(zhuǎn)換率降 低低) )，T T3 3/T/T4 4趨于降低趨于降低。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 ( (五五) )急慢性疾病對(duì)甲功的影響（正常甲狀腺病態(tài)綜合征急慢性疾病對(duì)甲功的影響（正常甲狀腺病態(tài)綜合征） 急慢性疾病通過改變外周的急慢性疾病通過

17、改變外周的T T4 4代謝或干擾代謝或干擾T T4 4與與TBGTBG結(jié)合，結(jié)合， 可明顯影響甲狀腺激素水平發(fā)生可明顯影響甲狀腺激素水平發(fā)生低低T T3 3綜合征綜合征或或低低T T3 3-T-T4 4綜合綜合 征征（患者死亡率近（患者死亡率近50%50%）。）。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 NIT時(shí)甲功變化：時(shí)甲功變化：TT3(FT3)總是低的，總是低的，rT3總是高的總是高的,提示提示低低T3綜合征綜合征。TT4在在 急性期后期下降急性期后期下降(低低T3-T4綜合征綜合征），此時(shí)死亡率最高，恢復(fù)期中后期），此時(shí)死亡率最高，恢復(fù)期中后期TT4慢慢慢慢 升至正常；升至正常； FT4在疾病

18、急性期略增高，恢復(fù)期很快降至正常。在疾病急性期略增高，恢復(fù)期很快降至正常。TSH在急性期在急性期 略降低，恢復(fù)期先略增高，以后才恢復(fù)正常。略降低，恢復(fù)期先略增高，以后才恢復(fù)正常。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 血清甲狀腺激素測(cè)定血清甲狀腺激素測(cè)定 TTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3和和FTFT4 4 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 正常成人血清正常成人血清 TTTT4 4水平為水平為6464154 nmol/L154 nmol/L（5 512 12 g/dlg/dl） TTTT3 3為為1.21.22.9 nmol/L2.9 nmol/L（8080190 ng/dL190 ng/

19、dL） FTFT4 4為為9 925 pmol/L25 pmol/L（0.70.71.9 ng/dL1.9 ng/dL） FTFT3 3為為2.12.15.4 pmol/L5.4 pmol/L（0.140.140.35ng/dL0.35ng/dL） （不同方法、試劑盒及實(shí)驗(yàn)室差異較大不同方法、試劑盒及實(shí)驗(yàn)室差異較大） 測(cè)定方法：測(cè)定方法：電化學(xué)發(fā)光法電化學(xué)發(fā)光法 強(qiáng)調(diào)各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有自己的正常參考值范圍并列于化驗(yàn)單上強(qiáng)調(diào)各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有自己的正常參考值范圍并列于化驗(yàn)單上 應(yīng)參加全國或相應(yīng)各省市的中心質(zhì)控應(yīng)參加全國或相應(yīng)各省市的中心質(zhì)控 T3、T4 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 TTTT3 3、TTT

20、T4 4為結(jié)合型與游離型激素為結(jié)合型與游離型激素之和，之和，非常穩(wěn)定和靈敏。非常穩(wěn)定和靈敏。 TTTT3 3、TTTT4 4主要反映結(jié)合型激素，是甲狀腺激素的貯存和運(yùn)主要反映結(jié)合型激素，是甲狀腺激素的貯存和運(yùn) 輸形式，受輸形式，受TBGTBG影響影響很大。很大。 游離型游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分活性部分 l直接反映甲狀腺功能狀態(tài)直接反映甲狀腺功能狀態(tài) l不受血清不受血清TBGTBG濃度變化影響濃度變化影響 l肝素的影響（升高肝素的影響（升高FT3FT3和和FT4FT4） 總激素測(cè)定的不足及游離激素測(cè)定必要性總激素測(cè)定的不足及游離激素測(cè)定必要性 中華內(nèi)分泌學(xué)分

21、會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲亢時(shí)增高，甲減時(shí)降低，一般平行變化甲亢時(shí)增高，甲減時(shí)降低，一般平行變化 甲亢甲亢 lTTTT3 3增高常較增高常較TTTT4 4增高出現(xiàn)更早增高出現(xiàn)更早 lTTTT3 3對(duì)輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治后復(fù)發(fā)更敏感對(duì)輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治后復(fù)發(fā)更敏感 lT T3 3型甲亢診斷主要依賴于型甲亢診斷主要依賴于TTTT3 3，TTTT4 4可不增高可不增高 lT T4 4型甲亢診斷主要依賴于型甲亢診斷主要依賴于TTTT4 4，TTTT3 3可不增高可不增高 甲減甲減 lTTTT4 4降低更明顯，早期降低更明顯，早期TTTT3 3可正?？烧?l許多嚴(yán)重的全身性疾病（許多嚴(yán)重的全身

22、性疾病（NTINTI）可有）可有TTTT3 3降低降低 lTTTT4 4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用在甲減診斷中起關(guān)鍵作用 TT4 、TT3反映甲狀腺功能狀態(tài)反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)最佳指標(biāo) 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 血清血清TSHTSH測(cè)定測(cè)定 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 TSH測(cè)定方法測(cè)定方法 建議選擇第三代以上的建議選擇第三代以上的TSHTSH測(cè)定方法測(cè)定方法 RMA免疫放射分析,ICMA免疫化學(xué)發(fā)光,TRIFA時(shí)間分辨免疫熒光分析法 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 TSHTSH測(cè)定較測(cè)定較FTFT3 3和和FTFT4 4更為敏感更為敏感 血清血清TSHTSH測(cè)定值的變化先于測(cè)定值

23、的變化先于FTFT3 3和和FTFT4 4 TSH responds exponentially to subtle TSH responds exponentially to subtle FT4 changes that are within the population FT4 changes that are within the population reference limitsreference limits TSHTSH測(cè)定的重要性測(cè)定的重要性 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 A log/linear inverse relationship between serum TS

24、H and FT4，F(xiàn)T4FT4水平與水平與TSHTSH濃度的成對(duì)數(shù)濃度的成對(duì)數(shù)/ / 線性負(fù)相關(guān)，即線性負(fù)相關(guān)，即FT4FT4微小變化可引起血清微小變化可引起血清TSHTSH 顯著變化，甲功異常時(shí)顯著變化，甲功異常時(shí)TSHTSH異常更早。異常更早。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺疾病治療中（甲亢采用甲狀腺疾病治療中（甲亢采用ATDATD治療期或甲減治療期或甲減L-T4L-T4治療期），治療期）， TSHTSH水平變化遲于水平變化遲于FT4FT4水平變化。水平變化。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 TSHTSH上限上限 l過去過去2020年間年間TSHTSH上限由上限由10 mIU/L

25、10 mIU/L降至降至4.0-4.5 mIU/L4.0-4.5 mIU/L lWhickhamWhickham隊(duì)列研究顯示，血清隊(duì)列研究顯示，血清TSH2.0mIU/LTSH2.0mIU/L者者2020年年 后甲減風(fēng)險(xiǎn)增加；后甲減風(fēng)險(xiǎn)增加；95%95%的正常人的正常人TSH0.4-2.5 mIU/LTSH0.4-2.5 mIU/L。 lTSHTSH的正常上限可能降至的正常上限可能降至2.5 mIU/L2.5 mIU/L TSHTSH正常范圍正常范圍 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 TSHTSH下限下限 l過去過去2020年間年間TSHTSH下限由下限由0 0升至升至0.2-0.4mIU/L0

26、.2-0.4mIU/L lTSHTSH值值0.1-0.4 mIU/L0.1-0.4 mIU/L老年人老年人AFAF和和CVDCVD危險(xiǎn)性風(fēng)險(xiǎn)增加危險(xiǎn)性風(fēng)險(xiǎn)增加 目前目前TSHTSH正常值參考范圍正常值參考范圍 0.3-5.00.3-5.0mIU/LmIU/L 需關(guān)注需關(guān)注TSHTSH正常值參考范圍的調(diào)整及變化正常值參考范圍的調(diào)整及變化 各實(shí)驗(yàn)室各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定自己的應(yīng)當(dāng)制定自己的TSHTSH正常范圍正常范圍 滕衛(wèi)平等大樣本前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，滕衛(wèi)平等大樣本前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，1.0-1.9 mIU/L1.0-1.9 mIU/L是是TSHTSH最安全最安全 范圍。范圍。 TSHTSH正常范圍正常范圍 中

27、華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺疾病的篩選：甲狀腺疾病的篩選：TSH-first strategy TSH-first strategy 診斷亞臨床甲狀腺疾病診斷亞臨床甲狀腺疾病 監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減L-TL-T4 4替代治療替代治療 TSHTSH靶值靶值0.20.22.0 mIU/L2.0 mIU/L，0.50.53.0 mIU/L3.0 mIU/L（老年人）（老年人） 監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌（監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌（DTCDTC）L-TL-T4 4抑制治療抑制治療 TSHTSH靶值靶值 低?；颊叩臀；颊?0.10.10.5 mIU/L0.5 mIU/L 高?；颊吒呶；颊?0.1 mIU

28、/L 10mIU10mIU/L/L， 若若TSHTSH正常正?；蚧騼H輕度增高僅輕度增高，應(yīng)疑及中樞性甲減。，應(yīng)疑及中樞性甲減。 不適當(dāng)不適當(dāng)TSHTSH分泌綜合征診斷分泌綜合征診斷 甲狀腺激素水平增高甲狀腺激素水平增高而而TSHTSH正常或增高者需考慮本病，正常或增高者需考慮本病， 但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測(cè)定技術(shù)問題。但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測(cè)定技術(shù)問題。 TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用測(cè)定的臨床應(yīng)用 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 TSHoma or TH resistance 中樞甲減中樞甲減 NTI 原發(fā)甲減原發(fā)甲減 甲亢甲亢 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 年齡（新生兒、老年人）年齡（新生

29、兒、老年人） 藥物（雌激素、肝素等）藥物（雌激素、肝素等） 健康狀態(tài)（全身嚴(yán)重疾?。┙】禒顟B(tài)（全身嚴(yán)重疾病） 其他（妊娠）其他（妊娠） 甲狀腺功能甲狀腺功能測(cè)定的影響因素測(cè)定的影響因素 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺自身抗體測(cè)定 TPOAbTPOAb、TgAbTgAb和和TRAbTRAb 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 國際推薦的命名 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb） 甲狀腺球蛋白抗體（TgAb） TSH受體抗體（TRAb） 甲狀腺抗體測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化 主張采用MRC國際參考試劑 甲狀腺自身抗體抗體甲狀腺自身抗體抗體 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 TPOAbTPOAb

30、 一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體（一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體（IgGIgG型為主）型為主） 診斷自身免疫性甲狀腺疾病診斷自身免疫性甲狀腺疾病 可能對(duì)甲狀腺細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用，參與組織破壞過程，可能對(duì)甲狀腺細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用，參與組織破壞過程， 與甲狀腺功能低下有關(guān)與甲狀腺功能低下有關(guān) 高度純化的天然高度純化的天然/ /重組人重組人TPOTPO為抗原，為抗原，RIARIA、ELISAELISA及及ICMAICMA， 敏感性和特異性明顯提高敏感性和特異性明顯提高 陽性切點(diǎn)值（陽性切點(diǎn)值（cut-off valuecut-off value）變化很大）變化很大 各實(shí)驗(yàn)室方法不同、試劑盒敏

31、感性、特異性不同而有差異各實(shí)驗(yàn)室方法不同、試劑盒敏感性、特異性不同而有差異 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 診斷自身免疫性甲狀腺疾病診斷自身免疫性甲狀腺疾病 自身免疫性甲狀腺疾病的危險(xiǎn)因素自身免疫性甲狀腺疾病的危險(xiǎn)因素 干擾素干擾素- - 、白介素、白介素-2-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素 在胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素在胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素 DownDowns s( (唐氏綜合徵）綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素唐氏綜合徵）綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素 妊娠期間甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素妊娠期間甲狀腺功能異常或產(chǎn)后

32、甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素 流產(chǎn)和體外授精失敗的危險(xiǎn)因素流產(chǎn)和體外授精失敗的危險(xiǎn)因素 TPOAb測(cè)定的臨床應(yīng)用測(cè)定的臨床應(yīng)用 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 TgAb (甲狀腺球蛋白抗體) 一組針對(duì)一組針對(duì)TgTg不同抗原決定簇的多克隆抗體不同抗原決定簇的多克隆抗體 認(rèn)為認(rèn)為TgAbTgAb對(duì)甲狀腺無損傷作用對(duì)甲狀腺無損傷作用 TgTg和和TgAbTgAb均高度異質(zhì)性，測(cè)定方法的標(biāo)準(zhǔn)化困難均高度異質(zhì)性，測(cè)定方法的標(biāo)準(zhǔn)化困難 測(cè)定方法經(jīng)歷與測(cè)定方法經(jīng)歷與TPOAbTPOAb相似的改進(jìn)，敏感性顯著增高。相似的改進(jìn)，敏感性顯著增高。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 自身免疫甲狀腺疾病的診斷自身免疫甲狀腺疾病

33、的診斷 意義與意義與TPOAbTPOAb基本相同基本相同 抗體滴度變化與抗體滴度變化與TPOAbTPOAb具有一致性具有一致性 TgAb測(cè)定的臨床應(yīng)用測(cè)定的臨床應(yīng)用 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 血清血清TgAbTgAb測(cè)定主要用作血清測(cè)定主要用作血清TgTg測(cè)定的輔助檢查測(cè)定的輔助檢查 血清中即使存在低水平血清中即使存在低水平TgAbTgAb也可干擾大多數(shù)方法所進(jìn)也可干擾大多數(shù)方法所進(jìn) 行行TgTg測(cè)定，視所用測(cè)定，視所用TgTg測(cè)定方法，可引起測(cè)定方法，可引起TgTg水平假陰性、水平假陰性、 假性偏低或增高假性偏低或增高 送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行TgTg測(cè)定的每一份血清標(biāo)本均應(yīng)同時(shí)測(cè)

34、測(cè)定的每一份血清標(biāo)本均應(yīng)同時(shí)測(cè) 定定TgAbTgAb 分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌(DTC) 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 AITAIT：TPOAbTPOAb和和TgAbTgAb是其標(biāo)志性抗體是其標(biāo)志性抗體 亞臨床甲減亞臨床甲減：TPOAbTPOAb和和/ /或或TgAbTgAb陽性提示為自身免疫病因陽性提示為自身免疫病因 GDGD患者患者：約約50-75%50-75%的患者亦伴有滴度不等的的患者亦伴有滴度不等的TgAbTgAb和和TPOAb TPOAb 部分散發(fā)性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)部分散發(fā)性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)：常有兩抗體陽性常有兩抗體陽性 甲狀腺癌甲狀腺癌：TgAbTgAb和和TPOA

35、bTPOAb的陽性率高于正常人群的陽性率高于正常人群 正常人群正常人群：陽性率達(dá)陽性率達(dá)5-10%5-10%，女性多見，老年人陽性率顯著增加，女性多見，老年人陽性率顯著增加 TPOAbTPOAb和和/ /或或TgAbTgAb陽性常提示以后發(fā)生甲減的可能性大。陽性常提示以后發(fā)生甲減的可能性大。 妊娠婦女妊娠婦女：TPOAbTPOAb和和/ /或或TgAbTgAb陽性的婦女妊娠后抗體水平可有所下陽性的婦女妊娠后抗體水平可有所下 降，而產(chǎn)后又反跳性升高，妊娠早期抗體陽性常常預(yù)示產(chǎn)后降，而產(chǎn)后又反跳性升高，妊娠早期抗體陽性常常預(yù)示產(chǎn)后 可能發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎?？赡馨l(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎。 TPOAb和和TgA

36、b的臨床意義的臨床意義 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 TRAb (TRAb (TSHTSH受體抗體受體抗體) ) 廣義的廣義的TRAbTRAb至少有三大類：至少有三大類： TSHTSH受體抗體（狹義受體抗體（狹義TRAbTRAb） 也稱也稱TSHTSH結(jié)合抑制免疫球蛋白（結(jié)合抑制免疫球蛋白（TBII) TBII) 。TRAbTRAb陽性提示存在針對(duì)陽性提示存在針對(duì)TSHTSH受受 體的自身抗體，體的自身抗體，不能說明抗體具有刺激或抑制功能。不能說明抗體具有刺激或抑制功能。 TSHTSH刺激抗體（刺激抗體（TSAb)TSAb) 具有刺激具有刺激TSHTSH受體、引起甲亢的功能，是受體、引起甲亢

37、的功能，是GravesGraves病的致病性抗體。病的致病性抗體。 TSHTSH刺激阻斷抗體刺激阻斷抗體 （TSBAb)TSBAb) 具有占據(jù)具有占據(jù)TSHTSH受體、阻斷受體、阻斷TSHTSH與受體結(jié)合而引起甲減的功能，是部分自與受體結(jié)合而引起甲減的功能，是部分自 身免疫甲狀腺炎的致病性抗體。身免疫甲狀腺炎的致病性抗體。 個(gè)別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)個(gè)別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)TSAbTSAb和和TSBAbTSBAb交替出現(xiàn)的交替出現(xiàn)的 現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為甲亢與甲減的交替變化。甲亢與甲減的交替變化。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 測(cè)定測(cè)定TRAb(TRAb(指

38、指TBII)TBII)采用放射受體分析法采用放射受體分析法(RRA)(RRA)，為目前，為目前 大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)的項(xiàng)目。大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)的項(xiàng)目。 測(cè)定測(cè)定TSAbTSAb和和TSBAbTSBAb采用生物分析法，通常僅用于研究工作采用生物分析法，通常僅用于研究工作 檢測(cè)方法的敏感性、特異性均不夠理想檢測(cè)方法的敏感性、特異性均不夠理想 TRAb測(cè)定方法測(cè)定方法 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 TBIITBII不能反映不能反映TRAbTRAb的功能，僅能反映有針對(duì)的功能，僅能反映有針對(duì)TSHTSH受體自身抗受體自身抗 體的存在，其中既體的存在，其中既包括包括TSAbTSAb、TSBA

39、bTSBAb。 受檢測(cè)方法靈敏性等方面的限制，受檢測(cè)方法靈敏性等方面的限制，GDGD甲亢患者并非全部甲亢患者并非全部 TBIITBII和和TSAbTSAb陽性，陽性，TBIITBII和和TSAbTSAb也不能作為也不能作為GDGD診斷的必須指診斷的必須指 標(biāo)。標(biāo)。TBIITBII檢測(cè)結(jié)果與檢測(cè)結(jié)果與TSAbTSAb測(cè)定水平間，兩抗體與激素水平、測(cè)定水平間，兩抗體與激素水平、 甲狀腺腫之間往往并不呈相關(guān)關(guān)系。甲狀腺腫之間往往并不呈相關(guān)關(guān)系。 由于沒有商業(yè)化試劑盒、檢測(cè)方法復(fù)雜、無法統(tǒng)一檢測(cè)標(biāo)由于沒有商業(yè)化試劑盒、檢測(cè)方法復(fù)雜、無法統(tǒng)一檢測(cè)標(biāo) 準(zhǔn)等原因，準(zhǔn)等原因，TSAbTSAb和和TSBAbTS

40、BAb的檢測(cè)還僅僅停留在實(shí)驗(yàn)室研究階的檢測(cè)還僅僅停留在實(shí)驗(yàn)室研究階 段，尚未在臨床中實(shí)際開展。段，尚未在臨床中實(shí)際開展。 TRAbTRAb檢測(cè)和臨床應(yīng)用中的問題檢測(cè)和臨床應(yīng)用中的問題 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 有助于初發(fā)有助于初發(fā)GravesGraves病及病及“甲狀腺功能正常的甲狀腺功能正常的GravesGraves眼眼 病病”的診斷。的診斷。 對(duì)預(yù)測(cè)抗甲狀腺藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義，對(duì)預(yù)測(cè)抗甲狀腺藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義，抗抗 體陽性者預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的特異性和敏感性為體陽性者預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的特異性和敏感性為50%50%，抗體陰性抗體陰性 的預(yù)測(cè)意義不大。的預(yù)測(cè)意義不大。 對(duì)于有對(duì)于有Gr

41、avesGraves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測(cè)胎兒病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測(cè)胎兒 或新生兒甲亢的可能性?；蛐律鷥杭卓旱目赡苄浴?TRAb測(cè)定的臨床應(yīng)用測(cè)定的臨床應(yīng)用 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺球蛋白測(cè)定 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（TgTg）：由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分）：由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分 泌，是甲狀腺激素泌，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體。合成和儲(chǔ)存的載體。 血清血清TgTg水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān)：水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān)： l 甲狀腺腫甲狀腺腫 l 甲狀腺組織炎癥和損傷甲狀腺組織炎癥和損傷 l TSHTSH、hCGh

42、CG或或TRAbTRAb對(duì)甲狀腺刺激對(duì)甲狀腺刺激 概概 述述 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 非腫瘤性疾病非腫瘤性疾病 評(píng)估評(píng)估甲狀腺炎甲狀腺炎活動(dòng)性，特征為炎癥活動(dòng)期血清活動(dòng)性，特征為炎癥活動(dòng)期血清TgTg。 診斷診斷外源甲狀腺素外源甲狀腺素所致的甲狀腺毒癥，特征為血清所致的甲狀腺毒癥，特征為血清TgTg不高不高 分化型甲狀腺癌（分化型甲狀腺癌（DTCDTC） 血清血清TgTg主要作為診斷主要作為診斷DTCDTC的腫瘤標(biāo)志物的腫瘤標(biāo)志物 用于甲狀腺全切除術(shù)及用于甲狀腺全切除術(shù)及131 131I I 清除治療后隨訪，清除治療后隨訪， 監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)具有很高的敏感性和特異性具有很高的敏感性和特

43、異性 前提：前提：TgAbTgAb陰性陰性 血清血清Tg測(cè)定的臨床應(yīng)用測(cè)定的臨床應(yīng)用 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 DTCDTC患者接受甲狀腺近全部切除和放射碘治療后，血清患者接受甲狀腺近全部切除和放射碘治療后，血清TgTg應(yīng)應(yīng) 當(dāng)不能測(cè)到。如果在隨訪中當(dāng)不能測(cè)到。如果在隨訪中TgTg增高，說明原增高，說明原腫瘤治療不徹底腫瘤治療不徹底 或者復(fù)發(fā)。或者復(fù)發(fā)。 在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測(cè)到在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測(cè)到TgTg，或原為陰性變成陽性，或原為陰性變成陽性 停用甲狀腺激素抑制治療停用甲狀腺激素抑制治療3-43-4周周( ( 內(nèi)源性內(nèi)源性TSHTSH增高增高) Tg) Tg增高達(dá)增高達(dá)2g/L2g/L以上以

44、上 外源性外源性TSHTSH刺激后刺激后TgTg增高達(dá)增高達(dá)2g/L2g/L以上以上 * * 注射重組人注射重組人TSH(rhTSHTSH(rhTSH，thyrogenthyrogen）后測(cè)定血清）后測(cè)定血清TgTg優(yōu)于測(cè)定基礎(chǔ)優(yōu)于測(cè)定基礎(chǔ)TgTg * * 均要求均要求TSH30 mIU/LTSH30 mIU/L 分化型甲狀腺癌（分化型甲狀腺癌（DTC） 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 TgAbTgAb陽性陽性 因因TgAbTgAb對(duì)對(duì)TgTg測(cè)定的干擾測(cè)定的干擾，TgTg測(cè)定結(jié)果往往不可靠，測(cè)定結(jié)果往往不可靠， TSHTSH刺激的血清刺激的血清TgTg反應(yīng)也無意義反應(yīng)也無意義 分化型甲狀腺癌

45、（分化型甲狀腺癌（DTC） 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 降鈣素測(cè)定降鈣素測(cè)定 （calcitonin） 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 概述概述 甲狀腺濾泡旁甲狀腺濾泡旁C C細(xì)胞細(xì)胞是循環(huán)成熟降鈣素（是循環(huán)成熟降鈣素（3232氨基酸）主要氨基酸）主要 來源，但某些甲狀腺以外神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞也可分泌降鈣素來源，但某些甲狀腺以外神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞也可分泌降鈣素 甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌（MTCMTC）是甲狀腺濾泡旁）是甲狀腺濾泡旁C C細(xì)胞的惡性腫瘤，細(xì)胞的惡性腫瘤， 約占甲狀腺癌的約占甲狀腺癌的5%5%。C C細(xì)胞增生（細(xì)胞增生（HCCHCC）可以是）可以是MTCMTC微小癌微小癌 的早期組織學(xué)

46、發(fā)現(xiàn)。的早期組織學(xué)發(fā)現(xiàn)。 成熟降鈣素是成熟降鈣素是MTCMTC最重要的腫瘤標(biāo)志物最重要的腫瘤標(biāo)志物，與腫瘤大小正相，與腫瘤大小正相 關(guān)。關(guān)。RETRET原癌基因原癌基因突變與本病有關(guān)，也是本病的標(biāo)志物突變與本病有關(guān)，也是本病的標(biāo)志物 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 降鈣素測(cè)定的敏感性和特異性尚待改進(jìn)，結(jié)果隨不同方法降鈣素測(cè)定的敏感性和特異性尚待改進(jìn)，結(jié)果隨不同方法 而異。雙向免疫測(cè)定法，特異性測(cè)定成熟降鈣素而異。雙向免疫測(cè)定法，特異性測(cè)定成熟降鈣素 正?；A(chǔ)血清降鈣素值應(yīng)正常基礎(chǔ)血清降鈣素值應(yīng)10 ng/L (pg/ml)10 ng/L (pg/ml) 激發(fā)試驗(yàn)（激發(fā)試驗(yàn)（Provocativ

47、e TestProvocative Test）協(xié)助協(xié)助早期診斷早期診斷C C細(xì)胞異常細(xì)胞異常, , 常用于：常用于： 當(dāng)基礎(chǔ)當(dāng)基礎(chǔ)CTCT僅輕度增高（僅輕度增高（100ng/L100 ng/L100 ng/L提示存在提示存在MTCMTC；如有；如有MEN 2MEN 2基因突變家族史，峰基因突變家族史，峰 值值3030100 ng/L 100 ng/L 提示提示HCCHCC或或MTCMTC微小癌微小癌 可能出現(xiàn)暫時(shí)性惡心、嘔吐、胸骨下緊束感、皮膚發(fā)紅可能出現(xiàn)暫時(shí)性惡心、嘔吐、胸骨下緊束感、皮膚發(fā)紅 和肢端麻木等副作用和肢端麻木等副作用 激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn) 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 鈣激發(fā)試驗(yàn)

48、鈣激發(fā)試驗(yàn) 靜脈給予葡萄糖酸鈣靜脈給予葡萄糖酸鈣2.5 mg/kg (302.5 mg/kg (30秒鐘內(nèi)秒鐘內(nèi)) )，注射前，注射前 和注射后和注射后1 1、2 2、5 min5 min取血測(cè)定降鈣素取血測(cè)定降鈣素 血漿降鈣素血漿降鈣素100 ng/L (pg/ml)100 ng/L (pg/ml)提示提示C C細(xì)胞增生細(xì)胞增生 僅輕度暫時(shí)性、全身性溫暖感覺，無明顯副作用僅輕度暫時(shí)性、全身性溫暖感覺，無明顯副作用 認(rèn)為本試驗(yàn)不如認(rèn)為本試驗(yàn)不如PgPg激發(fā)試驗(yàn)敏感，經(jīng)驗(yàn)也不足激發(fā)試驗(yàn)敏感，經(jīng)驗(yàn)也不足 有認(rèn)為兩個(gè)試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用可提高試驗(yàn)敏感性有認(rèn)為兩個(gè)試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用可提高試驗(yàn)敏感性 激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn) 中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 繼續(xù)教育項(xiàng)目 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：小細(xì)胞肺癌、支氣管和腸道類癌及：小細(xì)胞肺癌、支氣管和腸道類癌及 所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤； 良性良性C C細(xì)胞增生（細(xì)胞增生（HCCHCC）：見于自身免疫性甲狀腺疾病）：見于自身免疫性甲狀腺疾病 （橋本甲狀腺炎或（橋本甲狀腺炎或GravesGrav