甲狀腺功能測定(1)完整版_第1頁
甲狀腺功能測定(1)完整版_第2頁
甲狀腺功能測定(1)完整版_第3頁
甲狀腺功能測定(1)完整版_第4頁
甲狀腺功能測定(1)完整版_第5頁
已閱讀5頁,還剩35頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺生理甲狀腺生理 甲狀腺功能的調(diào)節(jié)由下丘腦甲狀腺功能的調(diào)節(jié)由下丘腦-垂體垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸系統(tǒng)來完成。甲狀腺調(diào)節(jié)軸系統(tǒng)來完成。 圖圖6-1 甲狀腺功能調(diào)節(jié)甲狀腺功能調(diào)節(jié) 軸示意圖軸示意圖 第二節(jié) 甲狀腺功能測定 (Measurement of Thyroid Function) 體內(nèi)測定法:通過觀察、測量甲狀腺組織攝取和 排出引入到體內(nèi)的放射性核素的量與速度來評價 甲狀腺的功能狀態(tài)及其功能調(diào)節(jié)軸的情況。 體外測定法:利用體外分析的方法測定甲狀腺相 關(guān)激素和抗體在血中的含量。 一、甲狀腺功能的體內(nèi)測定法 (一)甲狀腺攝131碘(131I)試驗(131I Thyroid Upt

2、ake Test) 1原理 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的原料之一,放射性 的131I也能被攝取并參與甲狀腺激素的合成,其 被攝取的量和速度與甲狀腺功能密切相關(guān)。將 131I引入受檢者體內(nèi),利用體外探測儀器測定甲 狀腺部位放射性計數(shù)的變化,可以了解131I被甲 狀腺攝取的情況,從而判斷甲狀腺的功能。 2方法 (1)停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲 狀腺吸碘功能的物質(zhì)(如海產(chǎn)品、碘制劑、甲狀 腺激素、抗甲狀腺藥物等)24周。 (2)空腹口服131I溶液或膠囊 74185 kBq(2 5Ci),另取等量的131I放入頸部模型中作為 標(biāo)準(zhǔn)源。于服藥后2h、4h和24h分別測量甲狀腺 部位、標(biāo)準(zhǔn)源以

3、及本底的計數(shù)率。 (3)測量儀器:甲功儀。 ( 3 ) 甲 狀 腺 攝 1 3 1 I 率 計 算 : 甲 狀 腺 計 數(shù) 率 本 底 甲 狀 腺 攝 1 3 1 I 率 ( % ) = - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 0 0 % 標(biāo) 準(zhǔn) 源 計 數(shù) 率 本 底 以 時 間 為 橫 坐 標(biāo) , 甲 狀 腺 攝 1 3 1 I 率 為 縱 坐 標(biāo) , 繪 制 出 甲 狀 腺 攝 1 3 1 I 率 曲 線 3正常所見 正常人的甲狀腺攝131I率隨時間延長逐漸上 升,24h達(dá)到高峰。 北京大學(xué)第一醫(yī)院成人甲狀腺

4、攝131I率參考值 - 2h 4h 24h 峰時 - -甲狀腺攝131I率 1032% 1742% 2562% 24h - - 圖6-3 甲狀腺攝131I率曲線示意圖 4臨床應(yīng)用 (1)甲亢的診斷:攝131I率增高,部分可伴峰時 前移 (2)單純性甲腫的診斷:部分病人攝131I率增高 ,但不出現(xiàn)高峰前移 (3)甲減的診斷:攝131I率減低 (4)亞急性甲狀腺炎的診斷:攝131I率明顯減低 (二)甲狀腺激素抑制試驗(Thyroid Hormone Suppression Test) 1原理和方法 甲狀腺功能受垂體分泌的TSH調(diào) 節(jié)。給予外源性的甲狀腺激素(T3或T4)后,血 中甲狀腺激素水平升高

5、,通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)使TSH 分泌減少,甲狀腺攝131I率也隨之降低,表現(xiàn)為 明顯受抑。甲亢時由于各種病理因素的存在,甲 狀腺功能表現(xiàn)為自主性。口服甲狀腺激素后,甲 狀腺攝131I率無明顯下降,表現(xiàn)為不受抑。 先行第一次甲狀腺攝131I試驗,之后口服甲狀腺激素,具體方法為: 三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine,T3)20g,每日4次,連服一 周;或甲狀腺素(thyroxin,T4) 60mg,每日3次,連服二周;或左 旋甲狀腺素(LT4)200g,每日1次,連服二周。然后行第二次甲狀 腺攝131I試驗。利用公式計算抑制率: 第一次24h攝131I率 第二次24h攝131I 率 抑制

6、率(%) = -100% 第一次24h攝131I率 2判斷標(biāo)準(zhǔn) 抑制率50%為甲狀腺功能正常;抑制率50%為甲 亢。 (三)過氯酸鹽釋放試驗(Perchlorate Discharge Test) 1原理和方法 正常情況下,碘以離子形式從血中被甲狀腺攝取,進(jìn) 入甲狀腺后就迅速進(jìn)行有機(jī)化。首先在過氧化物酶的作用下被氧化成 碘分子,碘分子進(jìn)一步在碘化酶的作用下與酪氨酸結(jié)合成為有機(jī)碘。 因此正常的甲狀腺組織內(nèi),以離子形式存在的碘很少。當(dāng)過氧化物酶 缺乏或功能障礙時,進(jìn)入甲狀腺內(nèi)的碘離子不能被氧化,甲狀腺內(nèi)就 存在著大量的離子碘。過氯酸鹽能阻止甲狀腺攝取碘并促進(jìn)碘離子從 甲狀腺釋放。服用過氯酸鹽后,碘

7、離子會從甲狀腺內(nèi)被大量釋放到血 中。本檢查通過測定服用過氯酸鹽前后甲狀腺攝131I率的變化,來判 斷甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化過程有無障礙。 口服131I(用法和用量同甲狀腺攝131I試驗),測量2h甲狀腺攝131I 率,然后口服過氯酸鉀(kClO4)600mg,1h或2h后再次測量甲狀腺 攝131I率。用公式計算釋放率: 服kClO4前攝131I率 服kClO4后攝131I 率 釋放率(%)= -100% 服kClO4前攝131I率 2判斷標(biāo)準(zhǔn) 釋放率10%,表明碘氧化過程正常;釋放率10% 且50%,提示碘有機(jī)化輕度障礙;釋放率50%,提示碘有機(jī)化重 度障礙。 二、甲狀腺相關(guān)激素和抗體的體外測定 (

8、一)血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═otal triiodothyronine,TT3)和總甲狀腺素(total thyroxin,TT4) 甲狀腺分泌的有活性的甲狀腺激素分為兩種:T3 和T4。T3和T4釋放入血后,絕大部分與血漿蛋白 結(jié)合,極少部分呈游離狀態(tài)。結(jié)合形式的T3、T4 無生理活性,只有游離的T3、T4才能進(jìn)入細(xì)胞與 受體結(jié)合,發(fā)揮其生理作用。 TT3和TT4分別是各自游離形式與結(jié)合形式的總和 。一般情況下,TT3和TT4的濃度與游離形式激素 的濃度平行,故測定TT3和TT4的濃度可以反映甲 狀腺功能。甲狀腺功能增高,TT3和TT4升高;反 之,甲狀腺功能減低,TT3和TT4下降。當(dāng)血

9、漿蛋 白含量發(fā)生變化時,TT3和TT4的濃度會與游離甲 狀腺激素的濃度不平行,從而判斷甲狀腺功能的 準(zhǔn)確性降低。血漿蛋白含量升高的情況見于:妊 娠,服用雌激素和避孕藥,家族性TBG增高癥等 ;血漿蛋白含量降低的情況見于:低蛋白血癥, 服用雄激素,家族性TBG減少癥等。 (二)血清游離三碘甲狀腺原氨酸(Free triiodothyronine,F(xiàn)T3)和游離甲狀腺素(free thyroxin,F(xiàn)T4) FT3和FT4即血中以游離形式存在的甲狀腺激 素,是真正發(fā)揮生理作用的部分,測定FT3和FT4 的濃度能夠最直接、最準(zhǔn)確地判斷甲狀腺功能。 甲狀腺功能增高,F(xiàn)T3和FT4升高;甲狀腺功能減 低

10、,F(xiàn)T3和FT4下降。 (三)血清反三碘甲狀腺原氨酸(Reverse triiodothyronine,rT3) rT3本身無生理活性,主要在T3和T4的代謝平 衡中起重要作用。多數(shù)情況下,rT3的變化與T3和 T4平行,也可作為了解甲狀腺功能的指標(biāo)。在低 T3綜合征和低T4綜合征時,rT3的變化與T3、T4 不平行,T3,T4降低,rT3反而升高。 (四)血清促甲狀腺激素(Thyroxine stimulating hormone,TSH) TSH是垂體前葉分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的重要 激素。它能促進(jìn)甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素, 血中T3和T4濃度對垂體有負(fù)反饋調(diào)節(jié)。甲狀腺功 能增高時,TSH

11、降低;原發(fā)性甲減時TSH增高。 甲狀腺功能改變時,TSH的變化快而明顯,是反 映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo),尤其對 亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義。 五)TRH興奮試驗 促甲狀腺激素釋放激素(Thyrotropin releasing hormone,TRH)由下丘腦合成,其作用是促進(jìn) 垂體合成和分泌TSH。靜脈注射TRH后,測定血 中TSH濃度的變化,可以觀察垂體對TSH的反應(yīng) 性并了解TSH的儲備能力,本檢查是研究下丘腦- 垂體-甲狀腺軸功能的重要方法,主要用于甲亢的 診斷以及原發(fā)性與繼發(fā)性甲減的鑒別診斷以及繼 發(fā)性甲減的定位診斷。 檢查方法:測定空腹血TSH濃度作為零時

12、濃度, 靜脈注射TRH 300g,之后15min、30min、 60min、120min分別抽血測定TSH濃度,并繪制 出時間TSH濃度曲線。 正常所見:注射TRH后,血中TSH濃度迅速上升 ,1530分鐘達(dá)高峰,峰值35 mIU/L,峰值與 零時濃度之差(TSH)為535 mIU/L,然后逐 漸下降,23h回到基礎(chǔ)水平。 異常的反應(yīng)曲線可分為以下幾種形式: 1 過度反應(yīng):見于原發(fā)性甲減。 2 低反應(yīng)或無反應(yīng):見于甲亢、垂體性甲減。 3 延遲反應(yīng):見于下丘腦性甲減。 (六)血清抗甲狀腺球蛋白抗體( Antithyroglobulin antibody,Tg-Ab)和抗甲狀腺 過氧化物酶抗體(a

13、nti-thyroid peroxidase antibody,Tpo-Ab) Tg-Ab和Tpo-Ab是兩種甲狀腺自身免疫性抗體 。甲狀腺球蛋白由甲狀腺濾泡上皮合成分泌,存 在于濾泡的膠質(zhì)中,Tg-Ab是以其為抗原的抗體 。Tpo-Ab則是針對胞漿中的甲狀腺過氧化物酶的 抗體。Tg-Ab和Tpo-Ab的升高與甲狀腺自身免疫 性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。檢測這兩種抗體對甲狀 腺自身免疫性疾病的診斷和療效評價有重要參考 價值。 (七)血清抗TSH受體抗體(Anti-TSH receptor antibody,TRAb) TSH通過與甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合發(fā)揮 生理作用,TRAb是TSH受體的抗

14、體。它是一種自 身免疫性抗體,這種抗體的大量產(chǎn)生與甲狀腺自 身免疫性疾病的關(guān)系密切。 TRAb不僅是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的參考指 標(biāo),對于療效評價和預(yù)后判斷也有重要意義。 (一)甲亢的診斷和療效觀察 1甲亢診斷 (1)首選檢查方法:T3、T4、TSH。 甲亢時,T3、T4升高,TSH降低。 需注意的是,當(dāng)血漿蛋白含量有變化時,應(yīng)測定 FT3、FT4。 對于甲亢的診斷價值依次為:TSH(高靈敏測定 法)FT3FT4TT3TT4。 (2)甲狀腺攝131I試驗及甲狀腺激素抑制試驗。 甲亢時甲狀腺攝131I率增高,部分患者還可出現(xiàn) 高峰前移,甲狀腺激素抑制試驗表現(xiàn)為不受抑。 二者結(jié)合可使甲亢診斷率

15、明顯提高。但此方法不 作為首選。 (3)TRH興奮試驗:甲亢時表現(xiàn)為低反應(yīng)或無反 應(yīng)。本檢查亦不作為常規(guī)檢查方法。 (4)rT3:甲亢時升高,可作為判斷指標(biāo)之一。 (5)TRAb:有助于甲亢病因診斷。 2用藥監(jiān)測 治療過程中,定期檢測血清T3、 T4和TSH水平。當(dāng)T3、T4降至正常時,表明用藥 量合適;若高于正常,需增加藥量;反之,說明 藥量過大,需適當(dāng)減量。監(jiān)測TSH水平可以及早 發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減,指導(dǎo)臨床及時減藥。 3療效評價 (1)T3、T4和TSH:甲亢患者經(jīng)各種治療后, 臨床癥狀已全部消失,若血清T3、T4 和TSH恢復(fù) 正常,說明療效良好;若T3、T4正常,而TSH仍 低于正常,說

16、明治療有效,但此時若停藥則復(fù)發(fā) 可能性大。 (2)TRAb: TRAb水平下降,提示療效良好; TRAb恢復(fù)正常,甲亢緩解,可停藥。TRAb未恢 復(fù)正常,提示停藥后甲亢復(fù)發(fā)率高。 4診斷復(fù)發(fā) (1)T3、T4 和TSH:其中TSH高靈敏測 定法可發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢。 (2)TRAb:再度升高提示甲亢復(fù)發(fā)。 1甲減診斷 (1)首選T3、T4和TSH。原發(fā)性甲減T3、T4降 低,TSH升高;亞臨床甲減時,血清T3、T4尚正 常,TSH升高。 (二)甲減的診斷和療效觀察當(dāng)血漿蛋白含量不 正常時,應(yīng)測定FT3、FT4。 (2)TRH 興奮試驗:在診斷甲減同時,還能進(jìn) 行原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的鑒別。但在甲減診

17、斷中 不常用。 原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別 - T3、T4 TSH TRH興奮試驗 - 原發(fā)性甲減 過度反應(yīng) 垂體性甲減 低反應(yīng)或無反應(yīng) 下丘腦性甲減 延遲反應(yīng) - (3)rT3:甲減時降低。 (4)甲狀腺攝131I試驗:攝131I率可降低,但診斷價值不高。 2用藥監(jiān)測 定期測定血清T3、T4和TSH。當(dāng)這些指標(biāo)在正常范圍 內(nèi),說明甲狀腺激素替代量合適。 3甲減與低T3綜合征和低T4綜合征的鑒別診斷 甲減與低T3綜合征和低T4綜合征的鑒別 - TT3 TT4 rT3 TSH FT4 - 低T3綜合征 正常 正常 正常 低T4綜合征 正常 正常 原發(fā)性甲減 繼發(fā)性甲減 (三)亞急性甲狀腺炎的診

18、斷 典型表現(xiàn):甲狀腺攝131I率明顯降低,血清 T3、T4正常偏高或高于正常,與攝131I率 呈“分離現(xiàn)象”。 (四)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷 1Tg-Ab和Tpo-Ab常明顯升高,Tg-Ab的陽性率為7080%,Tpo- Ab的陽性率在90%以上。 2本病常合并酶系統(tǒng)的異常,使碘有機(jī)化發(fā)生障礙,過氯酸鹽抑制 試驗的陽性率在70%左右,也有助于診斷。 3檢測T3、T4、TSH,可了解甲狀腺功能。早期多正常,也可增多 或減低;晚期功能減低。 TRH興奮試驗 目錄 藥理 臨床意義: 參 考 值: 中文名稱: TRH興奮試驗 英文名稱: TRHStimulationTest 編輯本段藥理 合成TRH500g靜脈推注,前后測定TSH.正常情況下,TSH水平 由525u/ml快速上升,峰值在30分鐘,120分鐘恢復(fù)正常

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論