患者身份識(shí)別制度(IPSG.1)

1、1. 目的：規(guī)范患者身份識(shí)別，增強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、技、藥、后勤人員、行政人員、導(dǎo)醫(yī)等院內(nèi)員工核對(duì)意識(shí)， 確保完整可行的身份識(shí)別程序，正確識(shí)別患者身份，確?；颊咴\療過(guò)程安全，防止不良事件的發(fā)生。2. 范圍：醫(yī)、護(hù)、技、藥、后勤人員、行政人員、導(dǎo)醫(yī)等院內(nèi)員工在為患者提供每一項(xiàng)診斷、治療、操 作時(shí)必須嚴(yán)格遵守本制度。3. 定義：無(wú)4. 權(quán)利和責(zé)任：4.1 工作人員：醫(yī)、護(hù)、技、藥、后勤人員、行政人員、導(dǎo)醫(yī)等院內(nèi)員工在為患者服務(wù)過(guò)程中，提供 任何治療操作前及診斷步驟前等，必須認(rèn)真履行,嚴(yán)格遵守患者身份識(shí)別制度。4.2 患者、家屬或代理人：協(xié)助工作人員正確核對(duì)患者身份。5. 標(biāo)準(zhǔn)：5.1 識(shí)別時(shí)機(jī)5.1.1 在

2、診療活動(dòng)前；在給藥、輸血或血制品、抽血或采集其它檢驗(yàn)標(biāo)本前; 提供治療或檢查及診斷前 ;運(yùn)送患者至其他科室時(shí)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接，及其他需要識(shí)別患者身份時(shí)，醫(yī)、護(hù)、 技、藥、后勤人員、行政人員、導(dǎo)醫(yī)等院內(nèi)員工要嚴(yán)格核對(duì)患者身份，確保正確的治療、 在正確的時(shí)間、按正確的途徑給予正確的患者。5.2 識(shí)別方式5.2.1 識(shí)別患者身份時(shí)，同時(shí)使用兩種方法：患者姓名和身份證上的出生年月日，當(dāng)兩位患者 同種信息時(shí)，加用第三種方式： （門診患者增加登記號(hào)、住院患者增加住院號(hào)） 。5.2.2 對(duì)于門診治療或復(fù)診患者要求出示承載有患者姓名和出生年月日的身份證件、醫(yī)?？ā?就診卡、門診病歷本、對(duì)其身份進(jìn)行識(shí)別。5.2.

3、3 對(duì)于無(wú)身份證明的患者，如神志不清、服用鎮(zhèn)靜劑、不完全清醒及反應(yīng)遲鈍、感知障礙、 精神障礙、迷失方向等無(wú)法準(zhǔn)確回答自己身份的患者，須請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬或陪同人員陳述 患者的姓名及出生年月日，協(xié)助確認(rèn)患者身份。若無(wú)陪同也無(wú)法提供有效身份證明,無(wú)法確認(rèn)患者身份的，暫以“無(wú)名氏”至掛號(hào)處按初診患者給予分配登記號(hào)，而識(shí)別則以： 無(wú)名氏 +序號(hào)（ 001 、002. ）+性別 +登記號(hào)來(lái)表示，如需住院或手術(shù)，方法同上。5.2.4 門診新生兒的識(shí)別方式為：5.2.4.1 已經(jīng)有自己姓名的新生兒，采用新生兒姓名性別+ 新生兒出生年月日（當(dāng)兩位新生兒同種信息時(shí)，增加核對(duì)登記號(hào)） 。5.2.4.2 尚未有自己姓名的

4、新生兒，采用母親姓名性別新生兒出生年月日，例如張三之女 / 子、2016 年 6 月 10 日（當(dāng)兩位新生兒同種信息時(shí)， 增加核對(duì)登記號(hào)） 。5.2.5 住院新生兒的識(shí)別方式為：5.2.5.1 已經(jīng)有自己姓名的新生兒，采用新生兒姓名性別+ 新生兒出生年月日（當(dāng)兩位新生兒同種信息時(shí)，增加核對(duì)住院號(hào)） 。5.2.5.2 尚未有自己名字的新生兒，采用母親姓名性別新生兒出生年月日，例如張三之女 / 子、2016 年 6 月 10 日（當(dāng)兩位新生兒同種信息時(shí)， 增加核對(duì)住院號(hào)） 。5.2.6 母嬰同室新生兒的識(shí)別方式為：5.2.6.1 單胎新生兒身份識(shí)別方式采用：母親姓名新生兒性別新生兒出生年月日，來(lái)

5、確定新生兒腕帶信息，例如張三之子 /女、 2016 年6 月 10 日（當(dāng)兩位新生 同種信息時(shí)，增加核對(duì)母親住院號(hào)） 。5.2.6.2 多胞胎第一胎身份識(shí)別方式采用： 母親姓名新生兒性別甲嬰新生兒出生年 月日，來(lái)確定新生兒腕帶信息，例如張三之女、甲嬰、 2016 年 6 月 10 日； 雙胞胎第二胎采用母親姓名新生兒性別乙嬰新生兒出生年月日，例如張三 之女、乙嬰、 2016 年 6 月 10 日，多胞胎以此類推。 （當(dāng)兩位新生兒同種信息 時(shí)，增加核對(duì)母親住院號(hào)。 ）5.3 身份識(shí)別操作方法：5.3.1 核對(duì)方法：反問(wèn) -回應(yīng) -核對(duì)-確認(rèn) -執(zhí)行。5.3.1.1 步驟一 反問(wèn)-回應(yīng)：通過(guò)開(kāi)放式

6、詢問(wèn)（例如：先生 / 女士您好，與您核對(duì)您的基 本信息，請(qǐng)問(wèn)您的名字是？您身份證上出生年月日是？）引導(dǎo)患者或陪護(hù)人員說(shuō) 出患者姓名、出生年月日。5.3.1.2 步驟二 核對(duì) -確認(rèn)：將患者口述的姓名、出生年月日信息，核對(duì)識(shí)別工具上的患 者姓名和出生年月日是否吻合。5.3.1.3 步驟三 核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。5.3.2 門、急診患者：醫(yī)務(wù)人員在為門、急診患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，須核對(duì)承載有患者姓名和 出生年月日的身份證件、醫(yī)保卡、就診卡、門診病歷本、各種表單或電腦信息系統(tǒng)。5.3.3 住院患者：醫(yī)務(wù)人員在為住院患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，須核對(duì)承載有患者姓名和出生年月 日的腕帶、住院病歷、各種表單或電腦信

7、息系統(tǒng)。5.3.4 無(wú)法交流溝通的患者：患者無(wú)法應(yīng)答或意識(shí)不清（如新生兒、幼童、虛弱、重病、智能 不足或已入睡的患者等）5.3.4.1 有家屬或代理人在場(chǎng)時(shí)，須請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬或代理人陳述患者的姓名、出生年月日 信息，并根據(jù)操作環(huán)節(jié)核對(duì) 中所陳述的識(shí)別工具中的信息。5.3.4.2 無(wú)家屬或代理人在場(chǎng)時(shí)，使用病歷或電腦信息系統(tǒng)中記載的患者身份資料核對(duì)識(shí) 別工具，如腕帶、病歷本、各種表單等識(shí)別工具上的姓名和出生年月日，確保正 確的操作給予正確的患者。5.3.4.3 對(duì)就診身份不明的患者，接診護(hù)士需給患者戴上腕帶并注明：姓名（無(wú)名氏 +序 號(hào)001 、 002 ）、性別（注明男 / 女）、出生年月日（不

8、詳） 、住院號(hào)或登記號(hào)、過(guò)敏不詳），如患者住院還需填寫床頭卡。5.3.4.4 對(duì)所有身份不明患者， 接診人員要及時(shí)報(bào)告 , 白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科， 晚上報(bào)告院總值班，聯(lián)系政府相關(guān)部門協(xié)助確認(rèn)患者身份。5.3.4.5 患者身份得到確認(rèn)后， 由護(hù)士及時(shí)到收費(fèi)處修改為正確的信息（醫(yī)生在病歷里記錄上 ） 。5.4 給患者佩戴腕帶的時(shí)機(jī)5.4.1 急診留觀、搶救患者：患者急診留觀時(shí)，由護(hù)士與患者和 / 或患者代理人核對(duì)無(wú)誤后予以 佩帶。5.4.2 住院患者：患者進(jìn)入病房時(shí)，由責(zé)任護(hù)士與患者和 / 或患者代理人核對(duì)無(wú)誤后予以佩帶。5.4.3 新生兒：出生時(shí)、入新生兒科時(shí)由護(hù)士與母親和 / 或代理人核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后

9、予以佩帶。5.4.4 進(jìn)行門診手術(shù)（包括介入）的患者必須佩帶手腕帶，由責(zé)任護(hù)士與患者和 / 或患者代理人 核對(duì)無(wú)誤后予以佩帶。5.4.5 身份不明的無(wú)名氏患者就診時(shí)，由兩名護(hù)士一起核對(duì)患者的信息予以佩帶。5.5 腕帶管理5.5.1 所有住院患者（包括新生兒） 、日間手術(shù)（包括介入） 、門診兒童輸液室、急診留觀患者、 急診搶救患者、身份不明患者均需佩戴手腕帶。5.5.2 為患者提供腕帶時(shí)需要正確核對(duì)患者身份信息，確保腕帶信息完整， “腕帶”信息內(nèi)容包 括：姓名、出生年月日、科室、床號(hào)、住院號(hào) / 登記號(hào)、性別等；有過(guò)敏史的患者用“敏” 字代表 ,逐項(xiàng)清晰填寫各項(xiàng)內(nèi)容。5.5.3 顏色：使用的“腕

10、帶”有兩種顏色，藍(lán)色和粉色。其中藍(lán)色用于男性病人，粉色用于女 性病人（包括新生兒） 。5.5.4 成人腕帶（包括兒童）一般佩戴在患者右手腕上，如情況特殊，病人右腕無(wú)法佩戴時(shí)， 按右腕左腕右腳踝左腳踝的順序依次佩戴。 “腕帶”佩戴時(shí)字體方向向上，便于查 對(duì)。5.5.5 嬰兒腕帶根據(jù)男左女右佩戴于嬰兒的一側(cè)肢體，如特殊情況該側(cè)肢體不能佩戴者，佩戴 于對(duì)側(cè)肢體。5.5.6 若患者腕帶遺失或污損，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)重新填寫，再次與患者或家屬、醫(yī)護(hù)人員核對(duì) 無(wú)誤后予以佩戴，舊的腕帶進(jìn)行銷毀、處理。5.5.7 患者出院時(shí)：患者辦理完出院手續(xù)后，出院時(shí)護(hù)士為其去除手腕帶，手腕帶按醫(yī)療垃圾 處理。5.5.8 患者

11、死亡在院內(nèi)不能移除腕帶，與殯葬人員及家屬交接清楚后，方可取下手腕帶。5.6 護(hù)理指導(dǎo)5.6.1 佩戴腕帶前必須先對(duì)患者身份進(jìn)行確認(rèn)。人的確認(rèn)。給新生兒佩戴腕帶時(shí)必須得到母親和 / 或代理5.6.2 告知患者及家屬腕帶不得隨意移除，如有遺失或破損及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員重新填寫腕帶。5.6.3 告知患者及其家屬，醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)其姓名時(shí)，患者務(wù)必清楚答全名。5.6.4 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者信息有疑問(wèn)時(shí)，必須加以核實(shí)，如信息錯(cuò)誤，則由責(zé)任護(hù)士告知患者或其代 理人持患者本人的有效證件及時(shí)糾正。5.6.5 門急診及住院患者：護(hù)士到收費(fèi)處更新信息。5.6.6 無(wú)名氏患者在姓名等信息確定以后也按照 流程更正姓名。5.6.7 嚴(yán)禁以床號(hào)、病房號(hào)、地點(diǎn)作為識(shí)別方式。5.7 送餐時(shí)表單也要采用全院統(tǒng)一識(shí)別的方式。6. 流程：6.1 患者身份識(shí)別流程（附件一）6.2 門診 / 住院新生兒識(shí)別流程（附件二）6.3 母嬰同室新生兒識(shí)別流程 （附件三）6.4 無(wú)名氏的識(shí)別流程（附件四）6.5 腕帶丟失補(bǔ)辦流程（附件五）7. 相關(guān)文件：無(wú)8. 使用表單：無(wú)附件一：患者身份識(shí)別流程附件二：門診/住院新生兒識(shí)別流程已有自己名字J的新生兒丿無(wú)名字的新生兒J 丿新生兒姓名+新生兒性別+新生