股骨頸骨折概述匯編

1、 一、解剖生理一、解剖生理 n1 1、股骨頸的結(jié)構(gòu)較薄弱：、股骨頸的結(jié)構(gòu)較薄弱： n位于股骨頭與股骨粗隆部之間，相對(duì)較細(xì)位于股骨頭與股骨粗隆部之間，相對(duì)較細(xì) n內(nèi)部存在著骨小梁減少的內(nèi)部存在著骨小梁減少的WardWard氏三角氏三角 區(qū)區(qū) n老年人骨質(zhì)疏松老年人骨質(zhì)疏松 WardWard氏三角氏三角 n2 2、股骨頸與股骨干的縱、股骨頸與股骨干的縱 軸構(gòu)成兩個(gè)生理角度：軸構(gòu)成兩個(gè)生理角度： n頸干角頸干角：110110140140 n前傾角前傾角：12121515 頸干角 前傾角 n3 3、關(guān)節(jié)囊與股骨頸的關(guān)系：、關(guān)節(jié)囊與股骨頸的關(guān)系： n股骨頸的股骨頸的內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 2/3 2/3 位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)

2、位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。 n股骨頸的股骨頸的外側(cè)外側(cè) 1/3 1/3 在關(guān)節(jié)囊外在關(guān)節(jié)囊外。 4 4、股骨頭和股骨頸的血供、股骨頭和股骨頸的血供 有三個(gè)來(lái)源：有三個(gè)來(lái)源： n（1 1）園韌帶動(dòng)脈園韌帶動(dòng)脈 n（2 2）關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈 n上干骺端動(dòng)脈上干骺端動(dòng)脈 n下干骺端動(dòng)脈下干骺端動(dòng)脈 n（3 3）股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈 二、病因病機(jī)二、病因病機(jī) n（一）按骨折線的位置分：（一）按骨折線的位置分： n1 1、頭下型頭下型 n2 2、頸中型頸中型 n3 3、基底型基底型 n（二）按骨折與關(guān)節(jié)囊的關(guān)系分：（二）按骨折與關(guān)節(jié)囊的關(guān)系分： n1 1、囊外骨折囊外骨折: : n基底型基底型 n血供好

3、，愈合快血供好，愈合快 n2 2、囊內(nèi)骨折囊內(nèi)骨折: : n頭下型、頸中型頭下型、頸中型 n血供差，愈合慢血供差，愈合慢 n（三）按骨折移位狀況分（三）按骨折移位狀況分 n 1 1、外展型外展型 圖（圖（1 1） n 2 2、內(nèi)收型內(nèi)收型 圖（圖（2 2） n附：附：GardenGarden氏氏分類法分類法 圖（圖（3 3） n 型型：不完全骨折。：不完全骨折。 n 型型：完全骨折無(wú)移位。：完全骨折無(wú)移位。 n 型型：骨折部分錯(cuò)位，股骨頸輕度外旋、上移。：骨折部分錯(cuò)位，股骨頸輕度外旋、上移。 n 型型：完全錯(cuò)位，股骨頸明顯外旋、上移。：完全錯(cuò)位，股骨頸明顯外旋、上移。 三、三、 診斷診斷 n1

4、 1、傷后髖關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，不能站立、行走。、傷后髖關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，不能站立、行走。 n2 2、有移位骨折，患肢、有移位骨折，患肢輕度屈曲、短縮、外旋輕度屈曲、短縮、外旋畸形畸形 （囊內(nèi)骨折外旋小，囊外骨折外旋大）（囊內(nèi)骨折外旋小，囊外骨折外旋大） n3 3、無(wú)移位或嵌插骨折，畸形不明顯，、無(wú)移位或嵌插骨折，畸形不明顯，部分患者可部分患者可 暫時(shí)站立、跛行暫時(shí)站立、跛行。 n4 4、腹股溝中部腹股溝中部、環(huán)跳穴環(huán)跳穴處壓痛，處壓痛，縱軸叩擊痛陽(yáng)性縱軸叩擊痛陽(yáng)性 n5 5、片顯示股骨頸骨折、片顯示股骨頸骨折 圖（）圖（） n（裂縫骨折早期不一定清晰顯示，應(yīng)二周后（裂縫骨折早期不一定清晰顯示，應(yīng)二

5、周后 再次復(fù)查再次復(fù)查） 四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥 n（一）早期（一）早期 n墜積性肺炎墜積性肺炎 。 n褥瘡。褥瘡。 n泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。 n（二）后期（二）后期 n骨折遲緩愈合、不愈合骨折遲緩愈合、不愈合 圖（）圖（） n股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死 圖（）圖（） n骨折位置越高，移位越大，壞死率越高骨折位置越高，移位越大，壞死率越高 n出現(xiàn)壞死的時(shí)間：最早個(gè)月，最遲年出現(xiàn)壞死的時(shí)間：最早個(gè)月，最遲年 n創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 五、治療五、治療 n（一）（一）無(wú)移位或嵌插性骨折無(wú)移位或嵌插性骨折 n1 1、臥硬板床，患肢外展、中立位，、臥硬板床，患肢外展、中立位，穿

6、穿“丁丁” 字鞋或皮膚牽引字鞋或皮膚牽引固定。固定。圖（）圖（） n2 2、三個(gè)月后扶雙拐下地，六個(gè)月棄拐行走。、三個(gè)月后扶雙拐下地，六個(gè)月棄拐行走。 n（二）（二）有移位骨折有移位骨折： n1 1、骨牽引復(fù)位、固定骨牽引復(fù)位、固定。 n（1 1）行）行股骨髁上股骨髁上或或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，患肢，患肢 外展中立位，先用較大的重量，牽引數(shù)天后外展中立位，先用較大的重量，牽引數(shù)天后 配合手法復(fù)位，拍片復(fù)查，見(jiàn)骨折復(fù)位后減配合手法復(fù)位，拍片復(fù)查，見(jiàn)骨折復(fù)位后減 為維持量。為維持量。圖（）圖（） n（2 2）- -周后去除牽引，三個(gè)月后扶雙拐周后去除牽引，三個(gè)月后扶雙拐 下地，六個(gè)月棄拐行

7、走。下地，六個(gè)月棄拐行走。 n2 2、手法復(fù)位、三翼釘或加壓螺釘固定手法復(fù)位、三翼釘或加壓螺釘固定。 n（1 1）先手法復(fù)位，然后取外側(cè)切口，植入）先手法復(fù)位，然后取外側(cè)切口，植入 三翼釘或加壓螺釘固定。三翼釘或加壓螺釘固定。圖（）圖（） n（2 2）術(shù)后皮膚牽引）術(shù)后皮膚牽引-4-4周，然后扶雙拐下周，然后扶雙拐下 地，個(gè)月后改為單拐，個(gè)月棄拐行走。地，個(gè)月后改為單拐，個(gè)月棄拐行走。 n3 3、切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定。 n4 4、人工股骨頭置換人工股骨頭置換或或全髖置換全髖置換。 n（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng) n1 1、復(fù)位后患肢應(yīng)保持外展、中立位。、復(fù)位后患肢應(yīng)保持外展、中立位。

8、n2 2、臥床期間應(yīng)：、臥床期間應(yīng)：不下地不下地、不盤腿不盤腿、不側(cè)臥不側(cè)臥。 n3 3、早期指導(dǎo)病人練習(xí)上身和膝、踝關(guān)節(jié)的、早期指導(dǎo)病人練習(xí)上身和膝、踝關(guān)節(jié)的 活動(dòng)?；顒?dòng)。 結(jié)束結(jié)束 圖（圖（1 1） n外展型：外展型： n（1 1）骨折大多位于頭下，斷端外）骨折大多位于頭下，斷端外 側(cè)嵌插、移位小。側(cè)嵌插、移位小。 n（2 2）LintonLinton氏角小于氏角小于3030度。度。 n（3 3）穩(wěn)定性好，血供破壞少，骨）穩(wěn)定性好，血供破壞少，骨 折愈合率高。折愈合率高。 （返回）（返回） 圖（圖（2 2） n內(nèi)收型：內(nèi)收型： n（1 1）骨折可發(fā)生于頭下、頸中和）骨折可發(fā)生于頭下、頸中和 基底部，遠(yuǎn)端內(nèi)收、外旋、向上基底部，遠(yuǎn)端內(nèi)收、外旋、向上 移位，頸干角變小。移位，頸干角變小。 n（2 2）LintonLinton氏角大于氏角大于5050度。度。 n（3 3）穩(wěn)定性差，血供破壞大，）穩(wěn)定性差，血供破壞大， 骨折不愈合和股骨頭壞死率高。骨折不愈合和股骨頭壞死率高。 （返