腎小球腎炎患者的護(hù)理ppt課件匯編

1、 腎小球腎炎腎小球腎炎 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 概概 述述 v急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和 高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎小高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎小 球?yàn)V過率降低。球?yàn)V過率降低。 多見于鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致，多見于鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致， 好發(fā)于兒童。好發(fā)于兒童。 評估病人 一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 溶血性鏈球菌感染溶血性鏈球菌感染 機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng) 二二

2、. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1尿液改變：尿液改變：尿量減少，血尿常為首發(fā)癥狀，尿量減少，血尿常為首發(fā)癥狀， 絕大多數(shù)病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。絕大多數(shù)病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2 2水腫：水腫：常為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為晨起眼瞼水常為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為晨起眼瞼水 腫，面部腫脹。腫，面部腫脹。 3 3高血壓：高血壓：70%70%90%90%的病人有不同程度的高血的病人有不同程度的高血 壓，多為輕、中度高血壓。壓，多為輕、中度高血壓。 4 4腎功能異常：腎功能異常：常為一過性輕度氮質(zhì)血癥。常為一過性輕度氮質(zhì)血癥。 5 5并發(fā)癥：并發(fā)癥：少見。少見。 三、檢查及診斷三、檢查及診斷 1

3、1尿液檢查：尿液檢查：幾乎所有病人均有鏡下血尿，幾乎所有病人均有鏡下血尿， 紅細(xì)胞管型具有診斷意義。紅細(xì)胞管型具有診斷意義。 2 2血清補(bǔ)體測定：血清補(bǔ)體測定：在發(fā)病初期均下降。在發(fā)病初期均下降。 （一）檢查（一）檢查 3 3抗鏈球菌溶血素抗鏈球菌溶血素“O”O(jiān)”抗體抗體(ASO)(ASO)測定：測定： ASOASO 常在鏈球菌感染后常在鏈球菌感染后3 35 5周滴度達(dá)高峰，其滴度周滴度達(dá)高峰，其滴度 高低與鏈球菌感染嚴(yán)重性相關(guān)。高低與鏈球菌感染嚴(yán)重性相關(guān)。 4 4血沉：血沉：常增快。常增快。 5 5腎功能檢查：腎功能檢查：可有輕度血尿素氮和血肌酐可有輕度血尿素氮和血肌酐 升高。升高。 （二）

4、診斷（二）診斷 v鏈球菌感染后鏈球菌感染后l l3 3周出現(xiàn)臨床表現(xiàn)周出現(xiàn)臨床表現(xiàn) v有血尿，血清有血尿，血清C3C3降低降低 v發(fā)病發(fā)病8 8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù) 制定計(jì)劃 四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) （一）治療（一）治療 休息休息 對癥處理對癥處理 實(shí)施護(hù)理 （二）護(hù)理（二）護(hù)理 1.1.飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：酌情限鹽，控制水、鉀攝入酌情限鹽，控制水、鉀攝入 2.2.休息：休息：急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿 消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。 3.3.病情觀察：病情觀察：密切觀察生命體征、體重、腎密切觀察生命體征

5、、體重、腎 功能、尿液顏色、尿量及水腫情況。功能、尿液顏色、尿量及水腫情況。 4.4.健康教育：健康教育：指導(dǎo)監(jiān)測病情及如何防治。指導(dǎo)監(jiān)測病情及如何防治。 效果評價 評價實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、評價實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、 護(hù)理的身心反應(yīng)。護(hù)理的身心反應(yīng)。 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 評估病人 病人，男，病人，男，4848歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、乏力、顏面歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、乏力、顏面 浮腫浮腫2 2年。年。3 3天前因上呼吸道感染使癥狀加重，伴天前因上呼吸道感染使癥狀加重，伴 頭昏、頭痛、視物模糊。查體：頭昏、頭痛、視物模糊。查體：T36.7T36.7，P82P82次次 / /分，分，R20R

6、20次次/ /分，分，BP 150/100mmHgBP 150/100mmHg，面色蒼白，面色蒼白， 雙下肢凹陷性水腫。尿檢：尿蛋白雙下肢凹陷性水腫。尿檢：尿蛋白+、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞 +；血常規(guī)：紅細(xì)胞；血常規(guī)：紅細(xì)胞3.03.0101012 12/L /L、血紅蛋白、血紅蛋白 90g/L90g/L。初步診斷為：慢性腎小球腎炎。初步診斷為：慢性腎小球腎炎。 病例導(dǎo)入 見案例視頻16 病例導(dǎo)入 結(jié)合上述病例請思考該病人：結(jié)合上述病例請思考該病人： 1 1、為什么診斷該病人是慢性腎小球腎炎？、為什么診斷該病人是慢性腎小球腎炎？ 2 2、慢性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎有什么、慢性腎小球腎炎與急性腎小球

7、腎炎有什么 不同？不同？ 3 3、如何對該病人進(jìn)行護(hù)理，飲食應(yīng)注意什么？、如何對該病人進(jìn)行護(hù)理，飲食應(yīng)注意什么？ 概概 述述 v慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 最常見的一組原發(fā)于腎小球疾病最常見的一組原發(fā)于腎小球疾病 臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓， 其病程長（往往其病程長（往往1 1年以上）年以上） 起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)性起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)性 進(jìn)展，最終發(fā)展成慢性腎衰竭進(jìn)展，最終發(fā)展成慢性腎衰竭 入球小動脈入球小動脈 顆粒細(xì)胞顆粒細(xì)胞 致密斑致密斑 出球小動脈出球小動脈 腎小囊腎小囊 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 腎小管腎小管 一一

8、. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 v病因不清病因不清 v發(fā)病機(jī)制：多與急性腎炎無關(guān)。起始因素發(fā)病機(jī)制：多與急性腎炎無關(guān)。起始因素 為免疫介導(dǎo)性炎癥，后期有非免疫非炎癥為免疫介導(dǎo)性炎癥，后期有非免疫非炎癥 性因素參與。性因素參與。 腎小球腎小球 “三高三高”： 高壓高壓 高灌注高灌注 高濾過（蛋白，磷）高濾過（蛋白，磷） 導(dǎo)致腎小球硬化導(dǎo)致腎小球硬化 高灌注高灌注 高壓力高壓力 高濾過高濾過 “三高三高”學(xué)學(xué) 說說 二二. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1蛋白尿：蛋白尿：必有表現(xiàn)。尿蛋白定量常在必有表現(xiàn)。尿蛋白定量常在 1 13g/d3g/d 2 2血尿：血尿：多為鏡下血尿多為鏡下血尿 3 3輕、中

9、度水腫：輕、中度水腫： 晨起多為眼瞼、顏面水腫，晨起多為眼瞼、顏面水腫， 下午雙下肢水腫明顯下午雙下肢水腫明顯 4 4高血壓：高血壓：多為輕、中度高血壓多為輕、中度高血壓 5 5腎功能呈進(jìn)行性損害腎功能呈進(jìn)行性損害 6 6并發(fā)感染：并發(fā)感染：容易并發(fā)尿路感染、容易并發(fā)尿路感染、 上呼吸道感染上呼吸道感染 三、檢查及診斷三、檢查及診斷 v1 1、檢查：、檢查： （1 1）尿液檢查：可見管型尿、蛋白尿。）尿液檢查：可見管型尿、蛋白尿。 （2 2）血液檢查：晚期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白明）血液檢查：晚期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白明 顯降低。血漿白蛋白降低。顯降低。血漿白蛋白降低。 （3 3）腎功能檢查：晚期內(nèi)

10、生肌酐清除率下降，）腎功能檢查：晚期內(nèi)生肌酐清除率下降， 血尿素氮、血肌酐升高。血尿素氮、血肌酐升高。 （4 4）腎活檢組織病理學(xué)檢查：確定病理類型和）腎活檢組織病理學(xué)檢查：確定病理類型和 預(yù)后。預(yù)后。 2 2、診斷：、診斷： 蛋白尿持續(xù)蛋白尿持續(xù)1 1年以上年以上 血尿、水腫、高血壓和腎功能不全血尿、水腫、高血壓和腎功能不全 排除其他腎炎排除其他腎炎 制定計(jì)劃 四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 1.1.飲食調(diào)整飲食調(diào)整 見護(hù)理措施見護(hù)理措施 2.2.降壓治療降壓治療 控制高血壓是延緩進(jìn)展至慢性腎衰竭的控制高血壓是延緩進(jìn)展至慢性腎衰竭的 重要措施。低鹽飲食、降壓、利尿。重要措施。低鹽飲食、降壓、利尿。

11、 3.3.血小板解聚藥血小板解聚藥 4.4.避免加重腎損害的因素避免加重腎損害的因素 實(shí)施護(hù)理 五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施 1 1體液過多體液過多 與腎小球?yàn)V過下降導(dǎo)致水鈉潴留與腎小球?yàn)V過下降導(dǎo)致水鈉潴留 有關(guān)。有關(guān)。 2 2營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量 與攝入量減少、與攝入量減少、 腸道吸收障礙有關(guān)。腸道吸收障礙有關(guān)。 3 3有感染的危險有感染的危險 與大量蛋白丟失，抵抗力下與大量蛋白丟失，抵抗力下 降有關(guān)。降有關(guān)。 （一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷 （二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施 1.1.休息與活動：休息與活動：輕度活動，避免勞累。輕度活動，避免勞累。 2.2.飲食

12、護(hù)理：飲食護(hù)理：腎功能減退：予低蛋白、低磷飲腎功能減退：予低蛋白、低磷飲 食；明顯水腫、高血壓：應(yīng)限鹽的攝入（食；明顯水腫、高血壓：應(yīng)限鹽的攝入（2 2 3g/d3g/d）、控制液體入量（前一日尿量）、控制液體入量（前一日尿量+500ml+500ml）。）。 予高維生素、高熱量飲食。戒煙酒。予高維生素、高熱量飲食。戒煙酒。 3.3.預(yù)防及控制感染預(yù)防及控制感染 4.4.病情觀察：病情觀察：觀察、記錄水腫、高血壓、貧觀察、記錄水腫、高血壓、貧 血、尿液、腎功能變化情況；觀察有無尿血、尿液、腎功能變化情況；觀察有無尿 毒癥、心臟損害、高血壓腦病征象。毒癥、心臟損害、高血壓腦病征象。 5 5用藥護(hù)理

13、：用藥護(hù)理：避免用損害腎的藥避免用損害腎的藥 6. 6. 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 你如何指導(dǎo)病人休息、飲食、避免加重腎你如何指導(dǎo)病人休息、飲食、避免加重腎 損因素、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測病情及隨訪？損因素、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測病情及隨訪？ 效果評價 評價實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、評價實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、 護(hù)理的身心反應(yīng)。護(hù)理的身心反應(yīng)。 病例分析 1 1診斷分析診斷分析 病人有蛋白尿、顏面浮腫病人有蛋白尿、顏面浮腫2 2年，有高血壓、年，有高血壓、 水腫、鏡下血尿、貧血等情況，無慢性腎盂腎炎，水腫、鏡下血尿、貧血等情況，無慢性腎盂腎炎， 無繼發(fā)性腎炎，符合慢性腎小球腎炎的診斷。無繼發(fā)性腎炎，符合慢性腎小球腎炎的診斷。 2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 蛋白尿、血尿、貧血蛋白尿、血尿、貧血休息休息 水腫水腫飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理 血壓升高血壓升高監(jiān)測血壓、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理監(jiān)測血壓、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理 有感染有感染配合治療感染配合治療感染 營養(yǎng)低于機(jī)體需要量營養(yǎng)低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理飲食護(hù)理 疾病知識缺乏疾病知識缺乏健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 病例分析 課堂小結(jié)課堂小