手術(shù)分級(jí)管理制度

1、手術(shù)分級(jí)管理制度一、手術(shù)分級(jí)本規(guī)定所指手術(shù)主要包括各種開(kāi)放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)及介入 治療等有創(chuàng)操作。依據(jù)手術(shù)技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)程度，將手術(shù)分為四級(jí)。（-）四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。（二）三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手 術(shù)。（三）二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手 術(shù)。（四）一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。二、醫(yī)師手術(shù)權(quán)限根據(jù)醫(yī)師取得的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗 位工作的年限等，在審核其專(zhuān)業(yè)能力后授予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從

2、事住院醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi)（含3年），或碩士生 畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從事住院醫(yī)師2年以?xún)?nèi)（含2年）者，可實(shí)施一級(jí)手術(shù)。2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí) 業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者，在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，可實(shí) 施難度和風(fēng)險(xiǎn)較小的二級(jí)手術(shù)。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以?xún)?nèi)（含3年），或?qū)I(yè)學(xué)位博 士研究生畢業(yè)2年以?xún)?nèi)（含2年）者，可實(shí)施二級(jí)手術(shù)。2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或?qū)I(yè)學(xué)位博士研究生畢 業(yè)2年以上者，在熟練掌握二級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，可實(shí)施難度和風(fēng)險(xiǎn)較小的三級(jí)手 術(shù)。（三）副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主

3、任醫(yī)師3年以?xún)?nèi)（含3年），可實(shí)施三 級(jí)手術(shù)。2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者，在熟練掌握三級(jí)手 術(shù)的基礎(chǔ)上，可實(shí)施難度和風(fēng)險(xiǎn)較小的四級(jí)手術(shù)、新技術(shù)手術(shù)及科研項(xiàng)手術(shù)。（四）主任醫(yī)師受聘主任醫(yī)師崗位工作者，可實(shí)施四級(jí)手術(shù)、新技術(shù)手術(shù)及經(jīng)主管部門(mén)批 準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)口手術(shù)。三、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量 的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。（-）擇期手術(shù)二級(jí)及以上手術(shù)須經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師審批，一級(jí)手術(shù)須經(jīng) 科主任或主治醫(yī)師及以上醫(yī)師審批。（二）急診手術(shù)原則上按擇期手術(shù)的審批權(quán)限由各級(jí)值班醫(yī)生審批。急診手術(shù)應(yīng)山具備實(shí) 施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師實(shí)施手

4、術(shù)。但若遇超范圉急診搶救手術(shù)的情況下，在上 級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)實(shí)施手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭 指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況實(shí)施其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤 搶救時(shí)機(jī)。（三）門(mén)診手術(shù)門(mén)診手術(shù)須經(jīng)手術(shù)室負(fù)責(zé)醫(yī)生或施術(shù)醫(yī)生復(fù)診同意后，方可實(shí)施。醫(yī)務(wù)人 員實(shí)施門(mén)診手術(shù)須嚴(yán)格落實(shí)圍手術(shù)期和院感各項(xiàng)管理制度，對(duì)手術(shù)過(guò)程要有扼要 記錄，并登記存檔。（四）外出會(huì)診手術(shù)本院醫(yī)師受邀請(qǐng)到會(huì)診醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按我院醫(yī)師外出會(huì)診管理暫 行規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī) 定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)暫行管理辦法有關(guān)規(guī)定

5、審批。（五）特殊手術(shù)凡屬下列情況之一的可視作特殊手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任填寫(xiě)重大手 術(shù)申請(qǐng)單，簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，山業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批。高風(fēng)險(xiǎn)的新 技術(shù)、新項(xiàng)|_|、科研手術(shù)必要時(shí)提交質(zhì)量安全委員會(huì)或醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議通過(guò) 后實(shí)施。對(duì)重大的涉及主命安全、社會(huì)環(huán)境和社會(huì)倫理學(xué)等的手術(shù)項(xiàng)U還需按規(guī) 定上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士。3、可能導(dǎo)致毀容、致殘或生命危險(xiǎn)的手術(shù)。4、有可能發(fā)生重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議的。5、同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。6、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)。四、手術(shù)范圍及要求根據(jù)我院

6、為三級(jí)屮等綜合性醫(yī)院級(jí)別，手術(shù)科室在完成各級(jí)常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ) 上，應(yīng)注重質(zhì)量水平的提高，重視圉手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理，特別要側(cè)重三、四級(jí) 手術(shù)，手術(shù)科室每年應(yīng)統(tǒng)計(jì)三、四級(jí)手術(shù)比例，醫(yī)院將以此作為考核各手術(shù)科室 發(fā)展規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)之一。五、管理要求（-）各手術(shù)科室應(yīng)參照江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床各科室手術(shù)分級(jí)目錄（試 行），根據(jù)各科室實(shí)際工作能力和水平，制定本科室手術(shù)分級(jí)錄，上報(bào)醫(yī)務(wù) 科備存。要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)。若遇超范圉急診搶救手術(shù), 在施行急診搶救手術(shù)的同時(shí)，須申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診指導(dǎo)。對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以 上（含兩起）醫(yī)療事故的人員降一級(jí)執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格；重新恢復(fù)手術(shù)級(jí) 別，須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)主管部門(mén)考核后裁定。（二）二級(jí)及二級(jí)以上手術(shù)必須有至少兩名本院醫(yī)師參加。一級(jí)手術(shù)應(yīng)有 術(shù)前小結(jié)，二級(jí)及以上手術(shù)還應(yīng)有術(shù)前討論，其中二級(jí)手術(shù)可由具備三