腰椎間盤突出癥的治療及功能鍛煉精編版

1、 課程結(jié)構(gòu)課程結(jié)構(gòu) 一、概念一、概念 二、病因二、病因 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 四、治療四、治療 五、功能鍛煉五、功能鍛煉 一、概念一、概念 腰間盤存在于腰椎腰間盤存在于腰椎 各個椎體之間，各個椎體之間， 為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起 著支撐連接和緩沖作用，它的形狀像個著支撐連接和緩沖作用，它的形狀像個 壓扁壓扁 算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán) 三部分組成。當(dāng)由于外傷、退變等原因三部分組成。當(dāng)由于外傷、退變等原因 造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就 稱為腰間盤突出。由于脊髓間盤的后方稱為腰

2、間盤突出。由于脊髓間盤的后方 經(jīng)過，當(dāng)突出的間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾經(jīng)過，當(dāng)突出的間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾 神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引 起癱瘓時，就稱為腰椎間盤突出癥。起癱瘓時，就稱為腰椎間盤突出癥。 正常腰椎解剖結(jié)構(gòu)正常腰椎解剖結(jié)構(gòu) 腰椎間盤突出示意圖腰椎間盤突出示意圖 腰椎間盤突出的核磁共振圖象腰椎間盤突出的核磁共振圖象 二、病因二、病因 l椎間盤的退行性改變：主要原因是長期椎間盤的退行性改變：主要原因是長期 慢性積累性勞損。慢性積累性勞損。 l長期震動長期震動 l過度負(fù)荷過度負(fù)荷： 在未有充分準(zhǔn)備時，突然使在未有充分準(zhǔn)備時，突然使 腰部負(fù)荷增加，易引起髓

3、核突出。腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。 l外傷外傷：有不同程度的外傷史有不同程度的外傷史 l腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高：患者并無明腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高：患者并無明 顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、 大便秘結(jié)、用力屏氣時引起。大便秘結(jié)、用力屏氣時引起。 l腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時，如腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時，如 突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 l其他：（職業(yè)因素其他：（職業(yè)因素 、年齡方面、年齡方面 、性別、性別 方面方面 ） 三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l腰部疼痛腰部疼痛 l下肢放射痛下肢放射痛 l腰部活動障礙腰部活動障礙 l脊

4、柱姿勢改變脊柱姿勢改變 l麻木感麻木感及及感覺異常感覺異常 l間歇性跛行間歇性跛行 四、治療（非手術(shù)治療和手術(shù)治療）四、治療（非手術(shù)治療和手術(shù)治療） 非手術(shù)治療方法非手術(shù)治療方法 l絕對臥床休息，該法可減除機(jī)械性負(fù)荷，絕對臥床休息，該法可減除機(jī)械性負(fù)荷， 解除大部分疼痛。解除大部分疼痛。 l可采用骨盆牽引減輕椎間盤內(nèi)的壓力?？刹捎霉桥锠恳郎p輕椎間盤內(nèi)的壓力。 l推拿按摩。推拿按摩。 l針灸、理療、體療。針灸、理療、體療。 l局部腰封、硬膜外封閉、骶管內(nèi)封閉等。局部腰封、硬膜外封閉、骶管內(nèi)封閉等。 手術(shù)療法方法手術(shù)療法方法 l開窗髓核摘除術(shù)。開窗髓核摘除術(shù)。 l半椎板切除術(shù)半椎板切除術(shù) l全椎板

5、切除術(shù)全椎板切除術(shù) l經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。 l射頻靶點熱凝術(shù)射頻靶點熱凝術(shù) l射頻靶點熱凝術(shù)射頻靶點熱凝術(shù)概念概念 射頻靶點熱凝術(shù)是通過穿刺針精射頻靶點熱凝術(shù)是通過穿刺針精 確輸出的高頻無線電波穿過細(xì)胞使其確輸出的高頻無線電波穿過細(xì)胞使其 凝固，局部組織被加熱損毀或被切割，凝固，局部組織被加熱損毀或被切割， 神經(jīng)被熱凝損毀后可達(dá)到長期阻斷或神經(jīng)被熱凝損毀后可達(dá)到長期阻斷或 改變神經(jīng)傳導(dǎo)而解除疼痛的目的。改變神經(jīng)傳導(dǎo)而解除疼痛的目的。 l射頻靶點熱凝術(shù)射頻靶點熱凝術(shù)治療治療機(jī)理機(jī)理 治療機(jī)理：射頻靶點熱凝術(shù)是一種應(yīng)用專利等離治療機(jī)理：射頻靶點熱凝術(shù)是一種應(yīng)用專利等離 子體消融

6、技術(shù)的全新微創(chuàng)手術(shù)方法，它將熱凝與消融子體消融技術(shù)的全新微創(chuàng)手術(shù)方法，它將熱凝與消融 相結(jié)合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以減少組相結(jié)合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以減少組 織體積并降低椎間盤內(nèi)壓力。在大織體積并降低椎間盤內(nèi)壓力。在大C臂臂X光機(jī)下進(jìn)行準(zhǔn)光機(jī)下進(jìn)行準(zhǔn) 確定位，在數(shù)字減影下進(jìn)行時時檢測，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確定位，在數(shù)字減影下進(jìn)行時時檢測，導(dǎo)航系統(tǒng)的精 確引導(dǎo)下直接作用在病變的髓核上，數(shù)據(jù)精確到確引導(dǎo)下直接作用在病變的髓核上，數(shù)據(jù)精確到1mm 以下，角度誤差小于以下，角度誤差小于1度，提高了治療的精確性。利度，提高了治療的精確性。利 用精確加溫至用精確加溫至70度，即確保使膠原蛋白

7、分子螺旋結(jié)構(gòu)度，即確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu) 收縮又能保持髓核細(xì)胞活力，使椎間盤髓核體積縮小，收縮又能保持髓核細(xì)胞活力，使椎間盤髓核體積縮小， 達(dá)到對椎間盤周圍組織、神經(jīng)根、動脈、脊髓等的減達(dá)到對椎間盤周圍組織、神經(jīng)根、動脈、脊髓等的減 壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。椎間盤減壓后使其壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。椎間盤減壓后使其 突出的椎間盤組織回縮甚至使其全部還納。突出的椎間盤組織回縮甚至使其全部還納。 l射頻靶點熱凝術(shù)射頻靶點熱凝術(shù)特點特點 特點：特點： 1.融切強(qiáng)度低，熱穿透僅融切強(qiáng)度低，熱穿透僅1MM，無周圍組織，無周圍組織 損傷。損傷。 2.同時具備融切、成形、清理、緊縮及止血等同時

8、具備融切、成形、清理、緊縮及止血等 各種功能。各種功能。 3.手術(shù)全程為汽化消融，無固定顆粒殘留。手術(shù)全程為汽化消融，無固定顆粒殘留。 4.損傷小，穿刺針僅損傷小，穿刺針僅0.7MM。 5.操作簡單。操作簡單。 6.耗時少，療效佳，恢復(fù)快。并發(fā)癥少。耗時少，療效佳，恢復(fù)快。并發(fā)癥少。 l射頻靶點熱凝術(shù)射頻靶點熱凝術(shù)適應(yīng)適應(yīng)癥和禁忌癥癥和禁忌癥 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1.臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出的癥臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出的癥 狀和體征狀和體征 相符。相符。 2.MRI提示纖維環(huán)和后縱韌帶無破裂，即包提示纖維環(huán)和后縱韌帶無破裂，即包 容型容型“椎間盤突出癥椎間盤突出癥”。 3.MRI及及X線片提示椎間盤

9、變性突出且椎間線片提示椎間盤變性突出且椎間 盤高度存在或少量丟失。盤高度存在或少量丟失。 4.經(jīng)綜合治療半年以上癥狀不能緩解者。經(jīng)綜合治療半年以上癥狀不能緩解者。 禁忌癥：禁忌癥： 1.主訴多體征少的神經(jīng)官能癥的患者。主訴多體征少的神經(jīng)官能癥的患者。 2.甲狀腺腫大，椎體病變（腫瘤，結(jié)核等）甲狀腺腫大，椎體病變（腫瘤，結(jié)核等） 3.椎間盤脫出，多節(jié)段病變，病情重。椎間盤脫出，多節(jié)段病變，病情重。 4.突出椎間盤明顯鈣化，椎間盤高度丟失，突出椎間盤明顯鈣化，椎間盤高度丟失， 椎間狹窄，病變節(jié)段趨于穩(wěn)定者。椎間狹窄，病變節(jié)段趨于穩(wěn)定者。 5.裝了起搏器的患者術(shù)中要注意監(jiān)測。裝了起搏器的患者術(shù)中要注意監(jiān)測。 6.心腎功能不好及老年患者。心腎功能不好及老年患者。 四、功能鍛煉（飛燕式與拱橋式）四、功能鍛煉（飛燕式與拱橋式） 飛燕：椎間盤突出飛燕：椎間盤突出 患者俯臥與硬板床患者俯臥與硬板床 上，頭，雙上肢，上，頭，雙上肢， 雙下肢后伸，腹部雙下肢后伸，腹部 接觸床的面積盡量接觸床的面積盡量 小，呈飛燕狀。保小，呈飛燕狀。保 持持10秒，重復(fù)秒，重復(fù)20 次