髖關(guān)節(jié)術(shù)后護理-及康復訓練--精編版

1、 解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu) 概述概述 術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)術(shù)后解剖結(jié)構(gòu) 概述概述 定義定義 人工髖關(guān)節(jié)置換 是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材 料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置 換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面。 概述概述 目的目的 切除病灶，清除疼痛，恢復關(guān)節(jié)的活動與原有功能。 概述概述 優(yōu)點優(yōu)點 人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老 年病人長期臥床的并發(fā)癥。 概述概述 適應癥適應癥 有關(guān)節(jié)剖壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和 功能障礙，而且通過其他非手術(shù)治療都不能得到緩解的疾病。 骨性關(guān)節(jié)炎（首選）、骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等）、 某些髖部骨折（如股

2、骨頸骨折）、類風濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié) 炎、良性或惡性骨腫瘤等。 概述概述 禁忌癥禁忌癥 各種急性炎癥病變或髖部有感染灶者； 髖部神經(jīng)性病變； 髖部肌力不足，或關(guān)節(jié)周圍肌肉麻痹，難以保持手術(shù)后關(guān) 節(jié)穩(wěn)定或完成關(guān)節(jié)主動活動者； 骨骼發(fā)育未成熟者； 重要臟器疾病未得到有效控制者。 概述概述 禁忌癥禁忌癥 局部皮膚、軟組織和血供條件很差，術(shù)后可能導致切口閉 合困難或切口部軟組織和皮膚壞死者 病理性肥胖 下肢患有嚴重的血管性疾病 嚴重骨質(zhì)疏松 概述概述 手術(shù)過程手術(shù)過程 概述概述 術(shù)前、術(shù)后對比術(shù)前、術(shù)后對比 概述概述 病例介紹病例介紹 u一般情況：男，59歲，主因發(fā)現(xiàn)血壓升高，要求查體于2015-7

3、-16 入院。 u入院體格檢查 ：體溫36.3 血壓158/73mmHg 心率60次/分 皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。頸軟，頸靜脈無怒張，甲 狀腺不大，胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸音清、無干濕羅音，心界不 大，心音有力，律齊，無雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾不大，雙下 肢無浮腫，足背動脈搏動好。 u既往史：患者2個月前于德國某醫(yī)院先后行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（具 體不詳），術(shù)后恢復良好。 u過敏史：無食物及藥物過敏史。 病例介紹病例介紹 膝關(guān)節(jié)平片膝關(guān)節(jié)平片 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)各骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)清楚，未見骨質(zhì)破壞。雙側(cè)股骨下端、 脛骨內(nèi)外側(cè)髁邊緣硬化增白，髕骨邊緣及髁間隆突變尖。關(guān)節(jié)面 欠光整，關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)囊

4、及關(guān)節(jié)周圍軟組織未見異常。雙 膝關(guān)節(jié)退行性改變。 雙側(cè)股骨正側(cè)位雙側(cè)股骨正側(cè)位 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，人工關(guān)節(jié)在位，余股骨皮質(zhì) 連續(xù)，皮髓質(zhì)分界清晰，周圍軟組織內(nèi)未見異常。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)人 工關(guān)節(jié)置換術(shù)后。 病例介紹病例介紹 盆部盆部 雙側(cè)人工股骨頭置換術(shù)后，假體未見松動或折斷征象。 雙側(cè)股 骨大小粗隆和右側(cè)坐骨未見骨質(zhì)破壞或骨折征象；左側(cè)坐骨和 恥骨結(jié)構(gòu)不清與投照體位有關(guān)。雙側(cè)人工股骨頭置換術(shù)后。 病例介紹病例介紹 血常規(guī)血常規(guī) 血紅蛋白測定130g/L、紅細胞計數(shù)4.18x1012/L、單核細胞 0.095、紅細胞比積測定0.391L/L、血小板計數(shù)356x109/L 血生化、凝血、尿、

5、便常規(guī)均未見異常 病例介紹病例介紹 體位護理體位護理 向患者及家屬說明正確體位的重要性 1 “三點式三點式”抬臀抬臀 法：法： 雙肘、肩背部及雙肘、肩背部及 健側(cè)肢體三點用健側(cè)肢體三點用 力，向上抬高，力，向上抬高， 使患者臀部離開使患者臀部離開 床面，達到預防床面，達到預防 壓瘡及功能鍛煉壓瘡及功能鍛煉 的目的的目的 2 平臥：平臥：功能位功能位 具體：患肢下墊具體：患肢下墊 一薄軟枕一薄軟枕，雙腿，雙腿 間置一軟枕，保間置一軟枕，保 持持15一一30中中 立立外展位，穿外展位，穿 “丁字鞋丁字鞋”，足尖，足尖 向上，防止髖內(nèi)向上，防止髖內(nèi) 收、內(nèi)旋收、內(nèi)旋 3 翻身翻身：手術(shù)當日手術(shù)當日

6、可向健側(cè)翻身可向健側(cè)翻身 1520 具體具體：健腿在下健腿在下 略彎曲，伸直術(shù)略彎曲，伸直術(shù) 側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿 間夾一軟枕，背間夾一軟枕，背 部墊一軟枕（護部墊一軟枕（護 士必須在旁予以士必須在旁予以 指導和協(xié)助）指導和協(xié)助） 護理內(nèi)容護理內(nèi)容 平臥時兩腿間夾梯形枕平臥時兩腿間夾梯形枕 三點支撐抬臀三點支撐抬臀 健側(cè)臥位，患肢在上健側(cè)臥位，患肢在上 疼痛護理 尋找引起疼痛的原因，對癥處理 1 舒適體位舒適體位 2 3 4 疼痛心理護理疼痛心理護理 物理止痛物理止痛：冷熱療、推拿、按摩冷熱療、推拿、按摩 藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛：洛索洛芬、地佐辛洛索洛芬、地佐辛 護理內(nèi)容護理內(nèi)容 護理問題

7、生活自理能力缺陷 協(xié)助病人日常生活自理，指導并鼓勵患者做力所能及的自理活動， 協(xié)助其進行鍛煉，預防關(guān)節(jié)僵硬或強直。 焦慮 向其講解疾病的治療方法及預后，消除疑慮。 讓家屬家屬多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。 護理內(nèi)容護理內(nèi)容 護理問題 疼痛 做好疼痛的評估工作。協(xié)助患者取舒適體位，以減少和限制增加 疼痛的因素。疼痛較輕時指導并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力，注意傾聽 病人對疼痛的述說，給于心理安慰。 知識缺乏 指導和協(xié)助患者掌握現(xiàn)階段康復運動方法，講解注意事項。 護理內(nèi)容護理內(nèi)容 觀察 觀察有無術(shù)后并發(fā)癥 深靜脈血栓深靜脈血栓 術(shù)后抬高下肢 早期功能鍛煉 觀察皮色皮溫、感覺運動、肢體腫

8、脹、 血供、足背動脈搏動及有無胸悶、 呼吸困難。 護理內(nèi)容護理內(nèi)容 康復的目的 保證和鞏固手術(shù)治療效果。 恢復被破壞的關(guān)節(jié)功能。 維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和骨的負重能力。 增強關(guān)節(jié)周圍的肌群力量，防止肌萎縮。 減少和消除并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 提高手術(shù)成功率和生活質(zhì)量。 康復訓煉康復訓煉 康復訓練的原則 循序漸進原則 術(shù)后不同時間段康復方法不同、從易到難，從簡單到復雜、 病情恢復快慢、有無并發(fā)癥出現(xiàn)。 局部與全身相結(jié)合原則 關(guān)節(jié)各運動單位、相鄰關(guān)節(jié)、上肢與下肢、軀干與四肢 康復訓練康復訓練 u術(shù)后第一天即可進行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈被動活動，同時還可進行 深呼吸練習。 康復訓煉康復訓煉 u第二、三天病床搖升

9、至30 度做踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習，股四頭肌等 長收縮運動，開始活動范圍髖25 度，膝40度，以后逐步增加。 踝關(guān)節(jié)主動屈伸股四頭肌等長收縮運動 用伸直下肢的方法，收 縮大腿前方肌肉 康復訓煉康復訓煉 u第四、五天病床搖升至60 度，進行髖膝關(guān)節(jié)的主動屈伸練習。 通過這些運動，促進下肢血液回流、減少深部靜脈血栓發(fā)生的幾 率、保持肌肉張力、防止股四頭肌的萎縮。 康復訓煉康復訓煉 u術(shù)后一周病床搖升至90 度，進行坐位練習，時間不宜過長。 u術(shù)后第二周進行坐位到立位的訓練:病人雙手拉住床上支架，使整 個人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床， 同時保持患腿外展位，慢慢坐起，然后通過雙拐

10、支撐站起。站立后 進行髖關(guān)節(jié)伸展練習和重心移動練習。 康復訓煉康復訓煉 將步行器放在手術(shù)側(cè)的 腿旁，向床邊移動身體 將手術(shù)腿移到床下，防止 手術(shù)髖外旋 健腿順勢移到床下，將身 體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立 后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)囊和 屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展 肌 屈髖練習，抬高患肢，放在凳子上 ，上身用力前傾 康復訓煉康復訓煉 u二周后可使用步行器邁步行走。 患肢基本不負重，患腿先開步，重心前移，人的重量分布在步行 器和健腿，然后健腿跟上。 先將步行器擺在身體前20厘米處，先 邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上 ，如此循環(huán) 康復訓煉康復訓煉 u待重心穩(wěn)定，使用雙拐行走。 重

11、心在健側(cè)，雙拐向前邁出 患側(cè)先邁出 健側(cè)再跟上 康復訓煉康復訓煉 u上下樓梯訓練 上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢 體邁上臺階 下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體 邁下臺階，最后將健肢邁下臺階 康復訓煉康復訓煉 由站到坐的訓練由站到坐的訓練 雙拐至于患側(cè)椅背上，站穩(wěn)后雙 手扶扶手 站于椅子正前方，靠近椅子 由由站到坐的訓練站到坐的訓練 轉(zhuǎn)身后以健側(cè)為支點，雙手扶 扶手坐下 以健側(cè)為支點向患側(cè)轉(zhuǎn)體 180 由坐到站的訓練由坐到站的訓練 用雙手支撐身體 站于椅子正前方 由坐到站的訓練由坐到站的訓練 將拐杖分別置于兩側(cè)腋下，完 成站立姿勢 身體轉(zhuǎn)向健側(cè)，一手扶椅背， 另一手拿拐杖 康復訓煉康復訓煉 u2 個月后進行單拐行走，患肢部分負重。 u3 個月去掉拐杖完全負重行走。這樣可以保證骨組織充分長入假體 微孔內(nèi)，降低術(shù)后遠期假體松動率。 注意事項注意事項 使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙 拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時囑患者拐杖應握于健 側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨 損。 避免重體力活動以及參加需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目， 以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。 避免在不平滑不平整路面行走。 預防并及時控制感染。 肥胖患者減肥。 6個月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動作，如： 平時