《重癥患者譫妄管理專家共識》(2019)要點(diǎn)

1、重癥患者謔妄管理專家共識(2019 )要點(diǎn)澹妄是icu中常見的一種急性臨床綜合征，可導(dǎo)致患者病 死率增加，機(jī)械通氣時間和住院時間延長，引起長期的認(rèn)知功能 障礙，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。隨著對其認(rèn)識的不 斷深入，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效縮短請妄持續(xù)時間，減 少謔妄的不良影響。雖然近幾年臨床醫(yī)護(hù)人員對i詹妄的重視程度 不斷增加，但在實(shí)踐過程中仍暴露岀許多認(rèn)識上的偏差和防治的 疏漏。共識形成請妄概論讒妄是多種原因引起的一過性意識混亂狀態(tài)，主要特征為意 識障礙和認(rèn)知功能改變。雖然謔妄的表現(xiàn)以精神癥狀為主，但其 產(chǎn)生和發(fā)展是全身疾病與腦功能共同作用的結(jié)果。1. 詭妄不僅是精神改變，還是一種

2、多伴有病理生理改變過 程的臨床綜合征推薦強(qiáng)度：(7. 630. 94)分2. 澹妄是意識障礙的一種亞型，是腦功能異常的表現(xiàn)推 薦強(qiáng)度：(7.590.88)分加強(qiáng)謔妄管理，縮短請妄持續(xù)時間，是保護(hù)腦功能的重要手 段。諂妄的原因與相關(guān)危險因素臨床中促發(fā)或影響請妄的因素多種多樣，對請妄的影響程度 也各不相同(表1)。一類是易患因素，與患者基礎(chǔ)狀況直接相 關(guān)，由患者的既往健康背景所決定，如老年癡呆、高齡、酗酒、 高血壓等。這些因素是患者固有的，有些無法干預(yù)，有些即使能 干預(yù)，也無法在短期內(nèi)徹底解除其影響。另一類是軀體、心理的 急性疾病損傷及治療干預(yù)措施造成的腦功能異常，如嚴(yán)重感染、 創(chuàng)傷、休克、呼吸衰

3、竭、體外循環(huán)(CBP)等，對這類情況，原發(fā) 病的治療對于請妄至關(guān)重要。第三類是促發(fā)因素，在患者原發(fā)病 的基礎(chǔ)上，并存促發(fā)請妄的因素，如疼痛、焦慮、抑郁、藥物等。 在ICU中若未重視這些因素的干預(yù)，請妄的發(fā)生率會大大提高。3. 疼痛是重癥患者發(fā)生讒妄的常見原因，抑制疼痛可延緩 澹妄的發(fā)生發(fā)展推薦強(qiáng)度：(7. 561.01)分4. 焦慮或抑郁是重癥患者發(fā)生請妄的重要因素推薦強(qiáng)度:(7. 191. 18)分5. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物與讒妄發(fā)生的相關(guān)性不確定推薦強(qiáng)度：(6. 661. 64)分6. 應(yīng)重視澹妄與撤藥反應(yīng)的關(guān)系推薦強(qiáng)度：(7. 750. 88) 分7. 應(yīng)重視請妄與依賴/戒斷反應(yīng)的關(guān)系推薦強(qiáng)度：

4、(7.47 0.92)分& 睡眠剝奪可誘發(fā)諂妄推薦強(qiáng)度：(8.060.62)分9. 對持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的澹妄，需警惕尚未發(fā)現(xiàn)的潛在 危險因素推薦強(qiáng)度：(7.631.16)分10. 重癥相關(guān)的請妄可影響原發(fā)病的診治，也可隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而緩解推薦強(qiáng)度：(7.621.10)分請妄的診斷目前臨床 常用的請妄診斷工具均存在各自的優(yōu)勢和弊端，而 日益增長的診治需求己不滿足于簡單的診斷“是”或“否”，而 希望能劃分出不同的嚴(yán)重程度，甚至在臨床診斷前，更早地預(yù)測 篩查岀請妄人群，達(dá)到治未病的目的。11. 急性意識改變和注意力受損是診斷諂妄的必要條件推 薦強(qiáng)度：(7.840.99)分12. CAM-ICU和I

5、CDSC聯(lián)合評估有利于提高諂妄，尤其是亞 臨床請妄診斷的敏感性推薦強(qiáng)度：(7.531.48)分13. 早期識別和干預(yù)亞臨床澹妄，可降低其進(jìn)展為臨床請妄 的風(fēng)險推薦強(qiáng)度：(7.591.41)分14. 每日評估有助于早期發(fā)現(xiàn)請妄推薦強(qiáng)度：(7.63土 1. 04)分15. 抑制型請妄和混合型請妄并不少見，應(yīng)給予重視推薦 強(qiáng)度：(7.910.78)分請妄可伴有腦電的改變，有條件的ICU可使用床旁腦電監(jiān)測推薦強(qiáng)度：(6.881.43)分17.重視澹妄與癡呆、抑郁癥的鑒別推薦強(qiáng)度：(7.16 1.17)分1& 重視請妄的快速篩查方案在請妄管理中的作用推薦強(qiáng) 度：(7.840.92)分19. 諂妄嚴(yán)重程度

6、的評估是診斷澹妄必不可少的組成部分 推薦強(qiáng)度：(7.311.51)分請妄的防治謔妄對重癥患者預(yù)后的影響深遠(yuǎn)，因此請妄的預(yù)防和治療成 為了重癥患者請妄管理的核心。所有的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療策略均應(yīng)圍 繞著控制應(yīng)激反應(yīng)、降低請妄發(fā)生率、減少請妄危害來制定。W 妄的防治是一個多項(xiàng)目、多目標(biāo)、多手段組成的系統(tǒng)診療方案， 既涵蓋了 ICU固有環(huán)境的改進(jìn)，又包含了重癥康復(fù)的理念，甚至 突出強(qiáng)調(diào)了以往易被重癥醫(yī)生忽略的人文關(guān)懷和精神慰藉，是對 重癥治療整體化的完美詮釋。20. 對因治療是詭妄管理的關(guān)鍵推薦強(qiáng)度：(7. 781. 16) 分21. 改善ICU環(huán)境因素、提高患者舒適度有助于減少請妄的 發(fā)生推薦強(qiáng)度：(7

7、.910.89)分22. 早期活動既可降低澹妄的發(fā)生率，又可縮短讒妄的持續(xù) 時間推薦強(qiáng)度：(8. 090. 73)分23. 重視和強(qiáng)化與患者的溝通和交流，家庭成員的參與有助 于減少患者請妄的發(fā)生，促進(jìn)澹妄的恢復(fù)推薦強(qiáng)度：(7. 83土 1. 01)分24. 應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡眠管理在諂妄防治中的作用推薦強(qiáng)度：(8. 22 0. 75)分25. 右美托咪噪可縮短澹妄持續(xù)時間，或可預(yù)防請妄發(fā)生 推薦強(qiáng)度：(7. 131.74)分26. 應(yīng)用抗精神病藥物治療請妄時，應(yīng)警惕其對心律的影響推薦強(qiáng)度：(7.340.97)分27. 澹妄管理應(yīng)關(guān)注腦功能鍛煉推薦強(qiáng)度：(7. 131.19) 分2& 與非重癥相關(guān)請妄比，重癥相關(guān)請妄的緩解不會一蹴而 就推薦強(qiáng)度：(7.061. 11)分29. ABCDEF、eCASH、ESCAPE等綜合管理策略有助于請妄的 防治，并改善重癥患者的預(yù)后推薦強(qiáng)度：(7.840.92)分30. 縮短請妄持續(xù)時間可減少遠(yuǎn)期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生推 薦強(qiáng)度：(7. 500. 98)分31. 多專業(yè)合作、持續(xù)管理質(zhì)量改進(jìn)可提高澹妄管理水平推薦強(qiáng)度：(7.581.24)分謔妄的管理涉及評估、監(jiān)測、干預(yù)和預(yù)防等