ICU的醫(yī)院感染控制及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

1、ICUICU的醫(yī)院感染控制的醫(yī)院感染控制 及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 2013.05 2 目錄目錄 1 ICU醫(yī)院感染的現(xiàn)狀醫(yī)院感染的現(xiàn)狀 2 ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施 3 ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè) ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀 是醫(yī)院內(nèi)危重患者的集中治療單位，也是醫(yī)院內(nèi)易感人是醫(yī)院內(nèi)危重患者的集中治療單位，也是醫(yī)院內(nèi)易感人 群和感染因素集中的場(chǎng)所，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的概率比普通病房群和感染因素集中的場(chǎng)所，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的概率比普通病房 高。院內(nèi)感染的發(fā)生不僅僅增加了患者的痛苦和病死率以及經(jīng)高。院內(nèi)感染的發(fā)生不僅僅增加了患者的痛苦和病死率以及經(jīng) 濟(jì)負(fù)

2、擔(dān)，還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康產(chǎn)生威脅。濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康產(chǎn)生威脅。 的院內(nèi)感染是目前國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家關(guān)注的重要研究課題，為的院內(nèi)感染是目前國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家關(guān)注的重要研究課題，為 控制院內(nèi)感染的發(fā)生，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家以及政府都投入了大控制院內(nèi)感染的發(fā)生，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家以及政府都投入了大 量的人力物力進(jìn)行大量控制與干預(yù)的研究。量的人力物力進(jìn)行大量控制與干預(yù)的研究。 3 4 醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的難點(diǎn)，是影醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的難點(diǎn)，是影 響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié) 抗菌藥物抗菌藥物 濫用濫用 侵襲性侵襲性 操作操作 老年人口老年人口 增加增加 放療、化放療、化 療等措施療等措施 IC

3、U醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀 5 外源性外源性 因素因素 內(nèi)源性?xún)?nèi)源性 因素因素 手污染手污染 器械污器械污 染染 環(huán)境環(huán)境 免疫力免疫力 低下低下 菌群失菌群失 調(diào)調(diào) 病理生病理生 理變化理變化 ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀 6 國(guó)外資料報(bào)道，國(guó)外資料報(bào)道，ICU的醫(yī)的醫(yī) 院感染發(fā)生率較普通病人院感染發(fā)生率較普通病人 高高3倍以上。倍以上。 國(guó)內(nèi)報(bào)道國(guó)內(nèi)報(bào)道ICU的感染率在的感染率在 10%50%不等。不等。 多重耐藥菌的感染情況嚴(yán)多重耐藥菌的感染情況嚴(yán) 重。重。 ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀 7 耐藥菌感染耐藥菌感染 侵入性操作相關(guān)感染侵入性操作相關(guān)感染 醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā) ICU

4、ICU的主要醫(yī)院感染是什么？的主要醫(yī)院感染是什么？ 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （Ventilator associated pneumonia，VAP） 導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀 手術(shù)感染手術(shù)感染 免疫抑制患者免疫抑制患者 8 ICUICU醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害 住院時(shí)間延長(zhǎng)，美國(guó)住院時(shí)間延長(zhǎng)，美國(guó)7-97-9天，中國(guó)天，中國(guó)3030天天; ; 導(dǎo)致抗菌藥物大量使用導(dǎo)致抗菌藥物大量使用; ; 醫(yī)療費(fèi)用顯著增加和醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗醫(yī)療費(fèi)用顯著增加和醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗; ; 死亡率高，通常為死亡率高，通常為24

5、-50%24-50%，甚至可達(dá)，甚至可達(dá)76%;76%; VAP VAP導(dǎo)致的死亡占醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡的導(dǎo)致的死亡占醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡的60%60%。 ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀 9 感染率能感染率能 降低嗎？降低嗎？ ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 ICU是醫(yī)院感染防控重點(diǎn)部門(mén)是醫(yī)院感染防控重點(diǎn)部門(mén) 10 ICUICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容 . .建筑布建筑布 局設(shè)置合理局設(shè)置合理 . 人員管理人員管理 . .物品及物品及 環(huán)境管理環(huán)境管理 . .醫(yī)療操作醫(yī)療操作 流程管理流程管理 . .多重耐多重耐 藥菌管理藥菌管理 . .監(jiān)督監(jiān)測(cè)監(jiān)督監(jiān)測(cè) ICU醫(yī)院感染預(yù)防

6、和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 建筑布局與設(shè)置合理 ICU應(yīng)設(shè)在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，內(nèi)部分三個(gè)區(qū) ICU的床位設(shè)置 三個(gè)區(qū)域應(yīng)設(shè)洗手設(shè)備和物品 室內(nèi)有良好通風(fēng)設(shè)備，有條件安裝層流空氣凈化裝置。 配置靜脈高營(yíng)養(yǎng)配制室、消毒室及隔離室 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理 放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域 和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。 每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離病人。 設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過(guò)多，以 8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。 ICU每病

7、床使用面積不得少于2，建議1518m2，床間距應(yīng)在 1米以上；單人房間的每床使用面積建議為1825m2。 配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè) 置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍 開(kāi)關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒 裝置（酒精擦手液）1套。 不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 13 外來(lái)人員管理外來(lái)人員管理 限制查房人數(shù)限制查房人數(shù) 減少參觀人員進(jìn)入減少參觀人員進(jìn)入 控制陪同進(jìn)入人數(shù)及時(shí)間控制陪同進(jìn)入人數(shù)及時(shí)間 加強(qiáng)外來(lái)維護(hù)人員的管理加強(qiáng)外來(lái)維護(hù)人員的管理 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施

8、 14 探視人員管理探視人員管理 1.1.盡量減少不必要的訪客探盡量減少不必要的訪客探 視；視； 2.2.建議穿訪客專(zhuān)用的清潔隔建議穿訪客專(zhuān)用的清潔隔 離衣；離衣； 3.3.穿鞋套或更換穿鞋套或更換ICUICU內(nèi)專(zhuān)用鞋；內(nèi)專(zhuān)用鞋； 4.4.有條件者盡量啟用視頻探有條件者盡量啟用視頻探 視。視。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 15 患者管理患者管理 1.1.將感染與非感染病人分將感染與非感染病人分 開(kāi)安置；開(kāi)安置； 2.2.將空氣傳播的感染患者將空氣傳播的感染患者 隔離于負(fù)壓病房；隔離于負(fù)壓病房； 3.3.將多重耐藥菌感染或攜將多重耐藥菌感染或攜 帶者隔離于單獨(dú)房間，并帶者

9、隔離于單獨(dú)房間，并 有醒目的標(biāo)識(shí)。有醒目的標(biāo)識(shí)。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 16 重點(diǎn)部位重點(diǎn)部位 VAPVAP CR-BSICR-BSI CR-UTICR-UTI 重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié) 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 吸痰吸痰 患者管理患者管理 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 17 哪些病原體感染需要隔離？哪些病原體感染需要隔離？ 耐藥菌耐藥菌 MRSAMRSA 鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌 VREVRE 耐耐ESBLESBL酶的銅綠假單胞菌酶的銅綠假單胞菌 傳染病傳染病 TBTB，SARSSARS，諾如病毒，諾如病毒 HIVHIV HBVHBV ICU醫(yī)院感染預(yù)防和

10、控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 18 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 加強(qiáng)院感意識(shí)加強(qiáng)院感意識(shí) 人員配備人員配備 無(wú)菌操作無(wú)菌操作 合理使用合理使用 抗生素抗生素 醫(yī)護(hù)人員管理醫(yī)護(hù)人員管理 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 ICUICU工作人員的要求工作人員的要求 接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，定期體檢，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的 意識(shí)。 遵守ICU的管理要求，認(rèn)真洗手。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離、疫情報(bào)告等制度。 正確使用化學(xué)消毒劑。 盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制入室人員。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 工作人員管理工作人員管理 工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。

11、不建議常規(guī) 穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、 體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。 口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)， 應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人， 應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。 鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵 埃明顯時(shí)，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專(zhuān)用鞋。 工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺 時(shí)，須戴帽子。 手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸 血液

12、、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔 手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染 部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給 HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 工作人員管理工作人員管理 手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人 前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物 后、接觸病人使用過(guò)的物品后。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為 ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須 洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作

13、在同一病人的污染部位移位到清潔部 位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌 皂液洗手。 人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù) 之比必須為0.81：1和2.53：1以上。 患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。 預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感 疫苗。 每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員 的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 22 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 口腔清潔；口腔清潔； 床頭

14、抬高床頭抬高3030度；度； 首選經(jīng)口氣管插管；首選經(jīng)口氣管插管； 建議保持氣囊壓力建議保持氣囊壓力20cmH20cmH2O O以上；以上； 吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作, ,手衛(wèi)生；手衛(wèi)生； 螺紋管和濕化器每周更換螺紋管和濕化器每周更換1-21-2次；次； 停用鎮(zhèn)靜劑停用鎮(zhèn)靜劑, ,每天評(píng)估撤機(jī)的可能每天評(píng)估撤機(jī)的可能 性。性。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 23 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程措施導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程措施 插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；操作人插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；操作人 員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)

15、 衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外 科手套?？剖痔住?首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用 股靜脈。股靜脈。 定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。 懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔 除導(dǎo)管除導(dǎo)管 。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 24 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免 不必要的留置導(dǎo)尿。不必要的留置導(dǎo)尿。 對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉

16、式引流系 統(tǒng)。統(tǒng)。 插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要 輕柔，避免尿道黏膜損傷。輕柔，避免尿道黏膜損傷。 懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平。懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平。 不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生 理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注 。 應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早 拔除導(dǎo)尿管。拔除導(dǎo)尿管。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 醫(yī)療操作流程管理醫(yī)療操作流程管理 氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔 助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通

17、氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí) 行無(wú)菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí) 更換。濕化器添加水須使用無(wú)菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí) 清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天 評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。 放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少 因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人， 水封瓶可以每周更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。必須保持水封 瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問(wèn)題。 除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開(kāi)、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng) 盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外

18、科無(wú)菌技術(shù)。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 醫(yī)療操作流程管理醫(yī)療操作流程管理 留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，包括戴口罩、 帽子、鋪設(shè)大無(wú)菌單、無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán) 衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2洗 必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無(wú)菌紗布為2d， 專(zhuān)用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。對(duì)無(wú)菌操作 不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相 關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng) 過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。

19、每天評(píng)估能否拔除 導(dǎo)管。 留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作 輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張 使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道 感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性， 不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和 水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否 拔除導(dǎo)尿管。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 27 物品管理 儀器設(shè)備管理儀器設(shè)備管理 無(wú)菌物品管理無(wú)菌物品管理 嚴(yán)格清洗消毒嚴(yán)格清洗消毒 廢物正確處理廢物正確處理 IC

20、U醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 物品管理物品管理 呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭， 每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物 品如一些種類(lèi)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、8093 消毒、烘干自動(dòng)完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、 過(guò)氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無(wú)菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩２槐貙?duì) 呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。 其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、 微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心

21、電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體 表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75酒精消毒。對(duì) 于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專(zhuān)用，或一 用一消毒。 護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車(chē)、藥品柜、門(mén)把手等，每 天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75酒精擦 拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消 毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清 水擦抹。 勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使 用

22、時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。 便盆及尿壺應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含 氯消毒劑浸泡30min。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 ICUICU物品管理、用后處理物品管理、用后處理 ICU的一切物品，包括儀器、治療、護(hù)理用具和痰杯等 必須固定專(zhuān)用。 應(yīng)用一次性醫(yī)療用品，用后進(jìn)行消毒毀形無(wú)害化處理。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 ICU污物的消毒處理 生活垃圾的處理 醫(yī)用垃圾的處理 放射垃圾的處理 可燃性與非燃性污物的處理 傳染病人污物的處理。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 廢物與排泄物管理廢物與排泄

23、物管理 處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸 暴露和銳器傷。 擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液 體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加 倒含氯消毒劑。 生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處置地 點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄要求分類(lèi)收集、密閉 運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無(wú)害化處理。 病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT(mén) 的洗滌池內(nèi)。 ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 32 壓差壓差 空氣空氣 地面地面 濕度濕度 溫度溫

24、度 環(huán)境保潔環(huán)境保潔 環(huán)境管理環(huán)境管理 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 33 環(huán)境管理環(huán)境管理 醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污 物處理區(qū)域和生活區(qū)域等物處理區(qū)域和生活區(qū)域等 分區(qū)明確，相對(duì)獨(dú)立；分區(qū)明確，相對(duì)獨(dú)立； 環(huán)境清潔、整齊、無(wú)多余環(huán)境清潔、整齊、無(wú)多余 物品；物品； ICUICU每病床使用面積不少每病床使用面積不少 于于15m15m2 2，床間距，床間距1m1m。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 環(huán)境管理環(huán)境管理 空氣：開(kāi)窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好 方法。潔凈ICU，氣體交換每小時(shí)至少12次。

25、普通ICU，建議開(kāi)窗換氣每日23次， 每次2030min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。動(dòng) 態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效 果評(píng)價(jià)。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí) 至少6次。 墻面和門(mén)窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有 血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開(kāi)使用， 使用后清洗消毒，晾干分類(lèi)放置。 地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天 可用清水或清潔劑濕式拖擦。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染

26、暴發(fā)的ICU，必須 采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括過(guò)氧乙酸和1000mg/L含 氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用 1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開(kāi)放置，每天至少消毒 1次，可用巴斯德消毒法（常用6510min）或消毒劑浸泡消毒。 禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。 不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在 門(mén)把手上纏繞布類(lèi)并噴灑消毒劑。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！ 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播 11 隔離患者 1

27、0 及時(shí)停用抗菌藥物 9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證 8 治療感染，而非寄殖和污染 7 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 6 嚴(yán)守操作規(guī)程 5 專(zhuān)家會(huì)診 4 控制抗菌藥物應(yīng)用 3 針對(duì)性病原治療 2 拔除導(dǎo)管 預(yù)防傳播 合理應(yīng)用抗菌藥物 有效的診斷和治療 預(yù)防感染 1 接種疫苗 預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 41 哪些病原體感染需要隔離？ 耐藥菌 MRSA，鮑鮑曼不曼不動(dòng)動(dòng)桿菌桿菌 艱難梭菌，VRE ESBL？銅綠銅綠假假單單胞菌？胞菌？ 傳染病 TB，SARS，諾諾如病毒如病毒 HIV？HBV？ 耐藥菌危害嚴(yán) 重，我國(guó)必須 制訂政策，進(jìn) 行嚴(yán)格隔離！ 耐藥

28、菌隔離的警告標(biāo)識(shí) ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 37 ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 制定詳細(xì)的方案，實(shí)施制定詳細(xì)的方案，實(shí)施ICUICU的的 醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指系統(tǒng)地觀察一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生 和分布以及影響感染的各種因素，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行定期整 理分析，并向有關(guān)人員和單位發(fā)送，以便采取控制行動(dòng)。 ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 39 監(jiān)督與監(jiān)測(cè)監(jiān)督與監(jiān)測(cè) 全面綜合性監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 將有限的資源集中在高感染危險(xiǎn)病區(qū)將有限的資源集中在高感染危險(xiǎn)病區(qū) 重點(diǎn)放在

29、有已知控制措施的感染上重點(diǎn)放在有已知控制措施的感染上 能夠確定確切的分母能夠確定確切的分母 靈活性，能夠和其他控制策略結(jié)合起靈活性，能夠和其他控制策略結(jié)合起 來(lái)來(lái) 增加監(jiān)測(cè)的有效性增加監(jiān)測(cè)的有效性 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 僅能收集監(jiān)測(cè)目標(biāo)病人或危險(xiǎn)的數(shù)據(jù)僅能收集監(jiān)測(cè)目標(biāo)病人或危險(xiǎn)的數(shù)據(jù) 漏掉未監(jiān)測(cè)病區(qū)或病人的感染集聚或漏掉未監(jiān)測(cè)病區(qū)或病人的感染集聚或 暴發(fā)暴發(fā) ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 40 監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)目的 獲得獲得ICUICU醫(yī)院感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)醫(yī)院感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、 股靜

30、脈插管，股靜脈插管，PICCPICC） 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 查找危險(xiǎn)因素查找危險(xiǎn)因素 根據(jù)本院特點(diǎn)制定相應(yīng)干預(yù)措施根據(jù)本院特點(diǎn)制定相應(yīng)干預(yù)措施 推行干預(yù)措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)推行干預(yù)措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià) 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā) ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 41 入住入住ICU48小時(shí)的病人小時(shí)的病人 病人轉(zhuǎn)出病人轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)追蹤調(diào)查后，繼續(xù)追蹤調(diào)查48小時(shí)小時(shí) 監(jiān)測(cè)人群監(jiān)測(cè)人群 ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法 1、發(fā)病率監(jiān)測(cè) 由ICU醫(yī)生或護(hù)士每天填寫(xiě)“ICU病人日志”（見(jiàn)附表1），發(fā)現(xiàn)疑似 感染或感染病人時(shí)對(duì)

31、ICU所有病人進(jìn)行病情評(píng)分（見(jiàn)附表4）。 2、危險(xiǎn)因素調(diào)查 ICU病人發(fā)生感染時(shí)由醫(yī)師和感染管理人員審定后，組織填寫(xiě)呼 吸機(jī)相關(guān)肺炎感染個(gè)案調(diào)查表（表4），同時(shí)取同病區(qū)、同時(shí)間 段、臨床病情評(píng)分相同或相近（相差1分）、年齡相近(相差不超過(guò) 5歲)的病例做為1：1對(duì)照，填寫(xiě)附表2。 3、感染病原體耐藥表 感染管理人員和醫(yī)師通過(guò)查閱實(shí)驗(yàn)室資料，填感染病原體藥敏表。 4、環(huán)境設(shè)施調(diào)查：由院感科組織調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)ICU環(huán)境設(shè)施 調(diào)查表。采樣時(shí)間、采樣方法、檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)按衛(wèi)生部“ 消毒技術(shù)規(guī)范” ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè) ICU醫(yī)醫(yī)院感染目院感染目標(biāo)標(biāo)性性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) ICU住院病人

32、日志住院病人日志 監(jiān)測(cè)月份： 年 月 報(bào)告日期： 年 月 日 日期新住進(jìn)病人數(shù)住在病人數(shù)留置導(dǎo)尿管病人數(shù)動(dòng)靜脈插管病人數(shù)使用呼吸機(jī)病人數(shù) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 合計(jì) ICU醫(yī)醫(yī)院感染目院感染目標(biāo)標(biāo)性性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 填表說(shuō)明：填表說(shuō)明： 新住進(jìn)病人數(shù)：新住進(jìn)病人數(shù)：指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的病人數(shù), 住在病人數(shù)：住在病人數(shù)：指當(dāng)日住在ICU 的病人數(shù),包括新住進(jìn)和 已住進(jìn)ICU的病人。 使用呼吸機(jī)的病人數(shù)使用呼吸機(jī)的病人數(shù)：指當(dāng)日ICU中應(yīng)用該器械的病人 數(shù)。月終進(jìn)行總結(jié)。 根據(jù)ICU病人日志形成“ICU月總結(jié)”,它可提供處在某 種危險(xiǎn)因素(即ICU)的人群資料,在計(jì)算各種率時(shí)使用。 包括:“本月本月1日日ICU病人數(shù)病人數(shù)”指監(jiān)測(cè)月份的第一天已住 在ICU病人數(shù), 即上月未轉(zhuǎn)出ICU的病人數(shù)。 “本月新住進(jìn)病人數(shù)本月新住進(jìn)病人數(shù)”指在本月新住進(jìn)ICU的病人數(shù)。 “本月本月ICU病人天數(shù)病人天數(shù)”指本月住在ICU的病人住在ICU 總天數(shù)。 “本月使用呼吸機(jī)病人天數(shù)本月使用呼吸機(jī)病人天數(shù)”指本月應(yīng)用呼吸機(jī)的病人 住ICU天數(shù)。 ICU醫(yī)醫(yī)院感染目院感染目標(biāo)標(biāo)性性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 姓名： 病例號(hào)： ICU科別：呼吸科 性別：男 女年齡：