冠心病介入病例和他汀的應(yīng)用

1、1 1 冠心病介入病例和他冠心病介入病例和他 汀的汀的應(yīng)應(yīng)用用 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 2 冠心病的介入治療和藥物治療是統(tǒng)一的！冠心病的介入治療和藥物治療是統(tǒng)一的！ 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 3 1 1、左主干、左主干70%70%狹狹 窄、前降支近窄、前降支近 中段中段8090%8090% 狹窄可以狹窄可以PCIPCI。 2 2、但前降支遠(yuǎn)、但前降支遠(yuǎn) 段怎么辦？只段怎么辦？只 能靠他??！能靠他??！ 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 4 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 5 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 6 介入醫(yī)生經(jīng)常遇到介入醫(yī)生經(jīng)常遇到: : 斑塊不穩(wěn)定但官腔面積足夠大斑塊不穩(wěn)定但官腔面積足夠大, ,怎么辦？怎么辦？ 通過(guò)他汀的治療，通

2、過(guò)他汀的治療，90%90%的病變可以為穩(wěn)的病變可以為穩(wěn) 定斑塊，不發(fā)生臨床事件！定斑塊，不發(fā)生臨床事件！ 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 7 病例病例1 1 患者，男，患者，男，7272歲。江南大學(xué)教授，有高血壓、歲。江南大學(xué)教授，有高血壓、2 2 型糖尿病史。型糖尿病史。 5 5年前于我院行冠狀動(dòng)脈造影：年前于我院行冠狀動(dòng)脈造影：LMLM：正常；：正常；LADLAD： 近段近段90%90%狹窄；狹窄；LCXLCX：正常；：正常；RCARCA：近段：近段90%90%狹狹 窄，中段內(nèi)膜不光滑。行窄，中段內(nèi)膜不光滑。行LADLAD和和RCARCA的的PCIPCI：各：各 植入植入DvriveDvrive支架各

3、支架各1 1枚。枚。 由于由于5 5年前，他汀的重視程度不夠，一直未服用年前，他汀的重視程度不夠，一直未服用 他汀，血壓和血糖控制良好。他汀，血壓和血糖控制良好。 20092009年年9 9月來(lái)我院住院，復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。月來(lái)我院住院，復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 8 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 9 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 10 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 11 分析：分析： 因?yàn)槭遣±∽冞M(jìn)展的原因是多因素！因?yàn)槭遣±?，病變進(jìn)展的原因是多因素！ 1 1、糖尿病、高血壓、糖尿病、高血壓 2 2、未服用他汀、未服用他汀 3 3、裸支架、裸支架 4 4、等等。、等等。 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 12 病例病例2

4、 2 患者，男，患者，男，8080歲，老干部。因歲，老干部。因“胸痛胸痛2 2小時(shí)小時(shí)”于于 20102010年年1010月月1515日入院。休息不能緩解，伴冷日入院。休息不能緩解，伴冷 汗。有高血壓、糖尿病史。入院時(shí)心電圖和汗。有高血壓、糖尿病史。入院時(shí)心電圖和C C K K、肌鈣蛋白均正常。膽固醇：、低密度：、肌鈣蛋白均正常。膽固醇：、低密度：、 高密度：、甘油三酯：。高密度：、甘油三酯：。 支架內(nèi)血栓？支架內(nèi)血栓？ 3 3年前，于我院行年前，于我院行PCIPCI：LAD(90%LAD(90%狹窄狹窄) )和和RCARCA（9090 % %狹窄）各植入狹窄）各植入EXCELEXCEL支架一

5、枚。支架一枚。 3 3年來(lái)一直服用立普妥年來(lái)一直服用立普妥10-20mg10-20mg，血壓、血糖控，血壓、血糖控 制良好制良好 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 13 3 3年前冠狀動(dòng)脈造影及年前冠狀動(dòng)脈造影及PCIPCI錄像錄像 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 14 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 15 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 16 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 17 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 18 支架內(nèi)血栓？支架內(nèi)血栓？ 2010 2010年年1010月月1515日緊急復(fù)查冠日緊急復(fù)查冠 狀動(dòng)脈造影狀動(dòng)脈造影 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 19 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 20 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 21 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 22 醫(yī)術(shù)天下 德行千秋 23 分析：分析： 最總確診為：膽囊炎伴結(jié)石最總確診為：膽囊炎伴結(jié)石 3 3年冠脈情況良好原因：年冠脈情況良好原因： 1 1、長(zhǎng)期服用他汀，且血脂控制良好。、長(zhǎng)期服用他汀，且血脂控制良好。 2 2、血壓、血糖控制良好。、血壓、血糖控制良好。 3 3、藥物