住院患者多重耐藥菌感染的調查及預防措施分析

1、 住院患者多重耐藥菌感染的調查及預防措施分析 摘要：目的本文主要通過收集住院患者多重耐藥菌的數(shù)據(jù)資料，對其展開調查、分析、監(jiān)測、干預及隔離防護措施效果分析。方法采用回顧性調查分析方法對我院2019年1月-2019年12月經(jīng)確診為多重耐藥菌感染的418例患者作為實驗對象。針對患者易感原因、病原菌種類，科室來源進行歸納總結。采取積極有效的干預措施能有效控制院內多重耐藥菌感染的發(fā)生,縮短患者的住院時間,提高患者滿意度。關鍵詞：多重耐藥菌感染；監(jiān)測分析；隔離防護措施引言近年來，在醫(yī)院感染中多重耐藥菌(mdo)感染形勢日趨嚴峻，多重耐藥菌逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，給醫(yī)院感染管理和臨床醫(yī)療質量都帶來嚴

2、峻挑戰(zhàn)。醫(yī)源性傳播是多重耐藥菌醫(yī)院感染的主要途徑，為加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，根據(jù)耐藥菌管理相關規(guī)定和要求，對臨床診斷為多重耐藥菌感染的患者實施規(guī)范的隔離措施，并對隔離防護效果進行了對比觀察。1 資料與方法1.1 一般資料回顧性分析2019年1月-12月,選擇1年內418例住院患者,女86例,男332例；年齡5-97歲,162例icu患者,125例結核科患者,30例外科患者,26例關懷科患者,22例感染性疾病科患者,53例其它科室患者。1.2 多重耐藥菌是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)、耐萬古霉素腸球菌（vre)

3、、產(chǎn)超廣譜|3-內酰胺酶(esbls)細菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（cre)如產(chǎn)i型新德里金屬p-內酰胺酶（ndm-1)或產(chǎn)碳青霉烯酶（kpc)的腸桿菌科細菌、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（cr-ab)、多重耐藥或泛耐藥銅綠假單胞菌（mdr-pa/pdr-pa)和多重耐藥結核分枝桿菌等。在418例多重耐藥菌感染病例中占比最多的是多重耐藥結核分枝桿菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌，耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌三種。感染大多來自icu、結核科、外科、關懷科、感染性疾病科。結論多重耐藥菌感染與基礎疾病、手衛(wèi)生、消毒隔離、使用抗生素、侵入性操作、呼吸機使用等因素有關。2 感染控制措施預防管理措施包括:加強醫(yī)務人員

4、手衛(wèi)生。床旁配置速干手消毒液。患者安置首先單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。限制，減少人員出入，不宜將多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間，轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時應當進行床旁隔離。加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。床旁配置速干手消毒液。嚴格實行隔離措施，應當在標準預防的基礎上，實行接觸隔離措施。開“接觸隔離”醫(yī)囑，病程記錄中分析多重耐藥菌檢出情況，合理使用抗生素；病歷牌貼桔色標識，手腕帶用藍色油性筆作一線形標記。建立多重耐藥菌感染病人控制措

5、施執(zhí)行記錄表；做好個人防護，接觸患者或者定植患者的傷口、潰瘍面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。必要時（近距離操作如吸痰、插管等）戴防護鏡；與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓表、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒；診療護理操作時，將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定值患者安排在最后進行；遵守無菌技術操作規(guī)程；加強清潔和消毒工作，特別要做好重點部門物體表面和醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面的清潔、消毒。抹布專用，每天用500mg/

6、l含氯消毒液擦拭物體表面，有明顯分泌物污染時應增加消毒液濃度至2000mg/l，遇污染隨時進行清潔、消毒。病室內空氣消毒機每天消毒2次，或紫外線2次/天，30分鐘/次。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)患者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理。3 討論住院患者經(jīng)常使用抗菌、抗生素藥物對病情進行控制,但藥物的不合理使用,會出現(xiàn)耐藥菌,甚至是多重耐藥菌,對患者的治療造成嚴重影響。多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌,目前醫(yī)院多重耐藥菌感染的情況越來越嚴重,也是住院患者中高發(fā)的問題,已經(jīng)是社會重點關注的問題,也是對一個

7、醫(yī)院管理水平的衡量標準。因此控制醫(yī)院多重耐藥菌感染是當務之急,不僅能體現(xiàn)醫(yī)院的良好管理,也能促進患者的康復,達到良好的治療效果,提高醫(yī)院的形象。為了控制多重耐藥菌的感染,就需要先了解耐藥菌的種類和感染情況,并進行控制。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年、長期住院、反復感染并使用多種抗菌藥物的患者較普通患者易出現(xiàn)泛耐藥細菌的感染。對老年住院患者醫(yī)院感染的細菌流行病學進行分析，認為醫(yī)院感染病原菌在老年患者中主要以革蘭陰性菌為主，但是革蘭陽性菌也呈逐年上升趨勢，認為合理選擇抗菌治療對于避免出現(xiàn)治療失敗至關重要。其他文獻認為，約10%患者在治療過程中會產(chǎn)生對抗菌藥物的自發(fā)耐藥。這說明規(guī)范使用抗菌藥物至關重要，可減少患者耐藥菌株的產(chǎn)生。使用多重耐藥菌感染病人控制措施執(zhí)行記錄表后，采取隔離防護、督查措施等明顯提高了隔離防護措施的依從性和效果，可以有效降低因醫(yī)源性傳播造成的多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生，值得在醫(yī)院感染控制工作中推廣實施。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌，由其引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性的特點，成為醫(yī)院感染控制研究領域關注的重點。多重耐藥菌是條件致病菌，其傳播途徑主要為接觸傳播，因此對于多重耐藥菌感染患者應做好手衛(wèi)生、隔離防護措施、環(huán)境衛(wèi)生隔離醫(yī)療廢物等。參考文獻:1冉素平,賈莉萍,王洪江,等.住