雙側(cè)丘腦對(duì)稱性病變影像學(xué)[共135頁(yè)]

1、1 2 丘 腦 位 于 第 三 腦 室 的 兩 側(cè)， 左、 右 丘 腦 借 灰 質(zhì) 團(tuán) 塊 （ 稱 中 間 塊） 相 連。 丘 腦 是 產(chǎn) 生 意 識(shí) 的 核 心 器 官， 丘 腦 的 功 能 就 是 合 成 發(fā) 放 丘 覺(jué)。 n丘 腦 綜 合 征 常 因 丘 腦 膝 狀 體 動(dòng) 脈 或 丘 腦 穿 通 動(dòng) 脈 供 血 障 礙 所 致。 其 臨 床 特 點(diǎn) 是： 病 變 對(duì) 側(cè) 肢 體 輕 癱。 病 變 對(duì) 側(cè) 半 身 感 覺(jué) 障 礙 ( 以 深 感 覺(jué) 為 主) 。 病 變 對(duì) 側(cè) 半 身 自 發(fā) 性 疼 痛。 同 側(cè) 肢 體 共 濟(jì) 運(yùn) 動(dòng) 失 調(diào)。 病 變 同 側(cè) 舞 蹈 樣 運(yùn) 動(dòng)。

2、n丘 腦 被 丫 形 的 白 質(zhì) 板 （ 稱 內(nèi) 髓 板） 分 隔 成 前、 內(nèi) 側(cè) 和 外 側(cè) 三 大 核 群。 3 丘 腦 核： 位 于 丘 腦 前 結(jié) 節(jié) 的 深 方， 它 接 受 發(fā) 自 乳 頭 體 的 乳 頭 丘 腦 束， 發(fā) 出 纖 維 投 射 至 扣 帶 回。 2、 丘 腦 內(nèi) 側(cè) 核： 接 受 丘 腦 其 他 核 的 纖 維， 發(fā) 出 纖 維 投 射 到 額 葉 前 部 皮 質(zhì)。 3、 丘 腦 外 側(cè) 核： 又 分 為 較 小 的 背 側(cè) 部 和 較 大 的 腹 側(cè) 部。 背 側(cè) 部 接 受 丘 腦 其 他 核 團(tuán) 纖 維， 發(fā) 出 纖 維 至 頂 葉 皮 質(zhì)。 腹 側(cè) 部 與

3、 脊 髓、 腦 干 以 及 小 腦 有 廣 泛 聯(lián) 系。 4 5 6 丘 腦 的 7 丘 腦 的 自 大 腦 后 動(dòng) 脈 P 2 段， 顧 名 思 義， 主 要 供 應(yīng) 丘 腦 下 外 側(cè)。 閉 塞 時(shí) 表 現(xiàn) 主 要 為 運(yùn) 動(dòng)、 感 覺(jué) 癥 狀， 特 別 是 感 覺(jué) 癥 狀 突 出。 n4. 脈 絡(luò) 叢 （ 脈 絡(luò) 膜） 后 動(dòng) 脈： 起 自 大 腦 后 動(dòng) 脈 P 2 段, 主 要 供 應(yīng) 丘 腦 后 部。 閉 塞 時(shí) 臨 床 表 現(xiàn) 比 較 復(fù) 雜， 主 要 包 括 以 下 幾 點(diǎn)： 視 野 缺 損， 可 以 為 偏 盲 或 象 限 盲， 對(duì) 側(cè) 肢 體 無(wú) 力、 感 覺(jué) 障 礙， 肌

4、 張 力 障 礙， 震 顫。 失 語(yǔ)、 記 憶 障 礙 等 神 經(jīng) 心 理 學(xué) 異 常。 8 大 腦 的 9 由大腦半球引流至上矢狀竇的靜脈（剪除了深靜脈系統(tǒng)） MRV ： 1、額極靜脈；2、前額靜脈；3、后額靜脈；4、上吻合靜脈 （trolard靜脈）；5、前壁靜脈（由大腦側(cè)面引流的靜脈）；6、大 腦中淺靜脈至蝶頂竇和海綿竇；7、下吻合靜脈（labbe靜脈）至橫竇。 由 大 腦 半 球 引 流 至 上 10 綠色：匯入上矢狀竇；黃色：匯入基底 硬腦膜竇；藍(lán)色：匯入橫竇。 11 1、丘腦紋狀靜脈；2、透明隔靜脈；3、大腦內(nèi)靜脈； 4、基底靜脈；5、Galen靜脈。 大 腦 深 靜 脈 12 深

5、 部 靜 脈 用不同的顏色標(biāo)注深部靜脈的引流區(qū)域 紫色：大腦內(nèi)靜脈、Galen靜脈；藍(lán)色：髓靜脈 13 雙 側(cè) 丘 包 括 血 管 阻 塞、 代 謝 和 中 毒、 感 染 和 腫 瘤。 n這 些 對(duì) 稱 性 的 病 變 的 診 斷 具 有 局 限 性， 依 據(jù) 雙 側(cè) 丘 腦 病 變 特 異 性 的 影 像 特 并 聯(lián) 合 病 史 可 以 縮 小 診 斷 范 圍， 提 高 對(duì) 其 的 診 斷 成 功 率。 14 動(dòng) 脈 性 血 來(lái) 自 前 循 環(huán) （ 負(fù) 責(zé) 丘 腦 前 下 部） 和 后 循 環(huán) （ 丘 腦 內(nèi) 側(cè)） ， 但 是 存 在 多 種 血 管 變 異。 n基 底 動(dòng) 脈 尖 綜 合

6、征 （ T O B S） 導(dǎo) 致 小 腦 上 動(dòng) 脈 和 大 腦 后 動(dòng) 脈 支 配 區(qū) 梗 塞； P e r c h a e r o n 動(dòng) 脈 是 一 個(gè) 變 異 血 管， 是 單 一 的 血 管， 發(fā) 自 大 腦 后 動(dòng) 脈 的 近 段， 供 給 雙 側(cè) 的 丘 腦 旁 正 中 部 和 中 腦 喙， 其 閉 塞 可 以 導(dǎo) 致 雙 側(cè) 的 丘 腦 梗 塞。 15 基 底 動(dòng) 脈 尖 綜 合 征 （ t o p o f t B S） 0 年 提 出 的 一 種 特 殊 類 型 的 腦 血 管 病。 T O B S 是 因 以 基 底 動(dòng) 脈 頂 端 為 中 心 直 徑 2 c m 范 圍

7、內(nèi) 的 大 腦 后 動(dòng) 脈、 小 腦 上 動(dòng) 脈 和 基 底 動(dòng) 脈 頂 端 交 叉 部 位 的 血 液 循 環(huán) 障 礙 致 缺 血 性 卒 中 的 臨 床 癥 候 群。 n基 底 動(dòng) 脈 尖 端 分 出 兩 對(duì) 動(dòng) 脈： 小 腦 上 動(dòng) 脈 和 大 腦 后 動(dòng) 脈。 小 腦 上 動(dòng) 脈 分 布 于 小 腦 的 上 面、 小 腦 髓 質(zhì) 深 部 和 齒 狀 核 等 中 央 核 團(tuán)， 以 及 腦 橋 首 端 被 蓋 部、 腦 橋 中 腳、 中 腦 尾 端 被 蓋 外 側(cè) 部； 大 腦 后 動(dòng) 脈 皮 質(zhì) 支 分 布 于 顳 葉 底 面 和 枕 葉 內(nèi) 側(cè) 面， 中 央 支 支 配 丘 腦。 16

8、 小腦上動(dòng)脈分布于小腦的上面、小腦 髓質(zhì)深部和齒狀核等中央核團(tuán)，以及 腦橋首端被蓋部、腦橋中腳、中腦尾 端被蓋外側(cè)部。 17 18 基 底 動(dòng) 脈 為 兩 組： 腦 干 首 端 梗 死 和 大 腦 后 動(dòng) 脈 區(qū) 梗 死。 由 于 供 應(yīng) 腦 干 首 端 的 血 管 多 為 深 穿 支 或 終 末 支， 并 直 接 從 大 血 管 發(fā) 出， 易 造 成 血 管 的 損 傷， 故 腦 干 首 端 梗 死 多 見(jiàn)。 n由 于 T O B 區(qū) 局 部 解 剖 的 特 點(diǎn)， 此 區(qū) 血 循 環(huán) 障 礙 常 出 現(xiàn) 2 個(gè) 或 2 個(gè) 以 上 梗 死 灶。 n中 腦、 丘 腦 下 部、 腦 橋 上 部、

9、 小 腦、 顳 葉 內(nèi) 側(cè) 面 二 個(gè) 或 二 個(gè) 以 上 部 位 的 缺 血 性 梗 死 的 體 征 和 影 像 學(xué) 征 象 可 診 斷 為 T O B S。 19 基 底 動(dòng) 脈 下 部、 中 腦、 腦 橋、 小 腦 和 顳 葉、 枕 葉 的 梗 死 灶。 最 多 部 位 是 枕 葉、 丘 腦 和 腦 干 首 端 （ 中 腦 和 腦 橋） 。 M R I 表 現(xiàn) 為 長(zhǎng) W T 1、 長(zhǎng) W T 2, F L A I R 高 信 號(hào)， D W I 受 限， A D C 為 低 信 號(hào)。 還 可 伴 有 基 底 節(jié) 區(qū) 以 及 半 卵 園 中 心 急 性 或 陳 舊 性 腦 梗 死， 部 分

10、 T O B S 患 者 存 在 普 遍 的 腦 血 管 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化。 n典 型 影 像 學(xué) 表 現(xiàn) 為 丘 腦 梗 死 位 于 丘 腦 的 中 心 部 位， 多 數(shù) 在 內(nèi) 髓 核 周 圍， 有 時(shí) 為 雙 側(cè) 丘 腦 “ 蝶 形 低 密 度” ， 雙 側(cè) 丘 腦 內(nèi) 側(cè) 對(duì) 稱 性 分 布 “ 蝶 形” 影 像 為 該 病 的 特 征 表 現(xiàn)。 20 基 底 動(dòng) 脈 脈 尖 部 2 c m 直 徑 范 圍 內(nèi) 有 狹 窄 或 閉 塞， 并 常 有 動(dòng) 脈 硬 化 存 在， 還 可 發(fā) 現(xiàn) 基 底 動(dòng) 脈 尖 部 的 巨 長(zhǎng) 動(dòng) 脈 瘤、 血 管 變 異、 單 側(cè) 椎 動(dòng) 脈 異

11、 常 等 血 管 病 變。 目 前 數(shù) 字 減 影 腦 血 管 造 影 是 公 認(rèn) T O B S 診 斷 的 金 標(biāo) 準(zhǔn)。 nT O B S 目 前 治 療 予 以 溶 栓、 降 纖、 抗 凝、 抗 血 小 板 聚 集、 控 制 腦 水 腫、 防 治 并 發(fā) 癥 等 綜 合 治 療。 普 遍 認(rèn) 為 治 療 預(yù) 后 差， 治 愈 率 低， 致 殘 率 高。 21 男，72歲。典型影像學(xué)表現(xiàn)為丘腦梗死位于丘腦的中心部位，雙 側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)對(duì)稱性分布“蝶形”影像為該病的特征表現(xiàn)。 22 小腦上部、小腦髓質(zhì)深部長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2病變 23 中腦、丘腦、枕葉皮層下長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2病變 24 男，63歲。頭暈1

12、0小時(shí)，加重伴呼之不應(yīng)2小時(shí)。腦CT示中腦及 雙丘腦小片狀低密度影，CTA檢查提示左椎動(dòng)脈大部閉塞，右椎 動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄約60%，左大腦后動(dòng)脈狹窄明顯。 基 底 動(dòng) 脈 25 男57歲。14天前起床后感頭暈，視物不清，行走不穩(wěn)，伴惡心、嘔吐， CT示“腦梗塞”，后逐漸出現(xiàn)意識(shí)不清，伴發(fā)熱?；杷荒鼙犙?， 雙側(cè)瞳孔等大等園，對(duì)光反射遲鈍，頸強(qiáng)3指，兩側(cè)腱反射對(duì)稱，病理 征（+），余檢查不能配合。 26 男，60歲。MR軸位T2：雙側(cè)丘腦和枕葉中心部信號(hào)增高； ADC軸位：T2相病變部位細(xì)胞毒性水腫，彌散減低。 基 底 動(dòng) 脈 尖 綜 S 27 61歲男性，基底動(dòng)脈栓塞 28 P e r c h

13、 e 29 P e r c h e 丘 腦 區(qū) 域 是 丘 腦 的 正 中 區(qū) 域， 包 括 髓 板 內(nèi) 核 和 背 正 中 核 的 絕 大 部 分。 該 區(qū) 域 由 旁 正 中 動(dòng) 脈 供 血， 旁 正 中 動(dòng) 脈 通 常 直 接 源 自 兩 側(cè) 大 腦 后 動(dòng) 脈 第 一 節(jié) 段 （ P 1 節(jié) 段） ； 然 而， 在 三 分 之 一 的 人 類 大 腦 中， 旁 正 中 動(dòng) 脈 源 于 單 側(cè)， 這 被 稱 為 B 型 P e r c h e r o n 動(dòng) 脈。 P e r c h e r o n 動(dòng) 脈 閉 塞 可 能 導(dǎo) 致 中 腦 梗 死， 且 通 常 局 限 于 中 腦 導(dǎo) 水

14、 管 周 圍 灰 質(zhì)， 從 而 影 響 動(dòng) 眼 神 經(jīng) 和 網(wǎng) 狀 核。 旁 正 中 區(qū) 卒 中 約 占 所 有 丘 腦 梗 死 的 2 2 至 3 5 ， 其 最 常 見(jiàn) 的 病 因 是 心 源 性 栓 塞。 30 丘 腦 的 穿 通 動(dòng) 31 源自右側(cè)大腦后動(dòng)脈第一節(jié)段的B型Percheron動(dòng)脈示意圖。 PA = B型動(dòng)脈 Percheron，T =丘腦，AcoP后交通動(dòng)脈，PCA =大腦后動(dòng)脈，BA =基底動(dòng)脈。 32 男，27歲。因深度昏迷而接受住院治療，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，右眼上瞼下垂、 瞳孔散大且無(wú)光反射，右眼眼球突出，提示右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受累。 癥狀出現(xiàn)后20小時(shí)的軸位和冠狀面示蹤彌

15、散加權(quán)磁共振圖像，顯示雙側(cè)丘腦區(qū) 域高信號(hào)強(qiáng)度（白色箭頭），符合急性雙側(cè)旁正中丘腦梗死。嘴側(cè)中腦梗死局 限于右中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)（空心白色箭頭） P e r c h e 33 P e r c h e 罕 見(jiàn)， 此 時(shí) 應(yīng) 考 慮 患 者 是 否 發(fā) 生 了 單 一 動(dòng) 脈 主 干， 也 就 是 P e r c h e r o n 動(dòng) 脈 閉 塞。 n當(dāng) 影 像 學(xué) 檢 查 顯 示 雙 側(cè) 對(duì) 稱 性 旁 正 中 丘 腦 梗 死， 而 基 底 動(dòng) 脈 和 大 腦 后 動(dòng) 脈 無(wú) 異 常 時(shí)， 應(yīng) 懷 疑 存 在 P e r c h e r o n 動(dòng) 脈 這 種 解 剖 變 異。 這 種 獨(dú) 特

16、 的 后 循 環(huán) 卒 中 的 臨 床 表 現(xiàn) 類 型 通 常 表 現(xiàn) 為 不 同 程 度 的 意 識(shí) 減 退 和 神 經(jīng) 心 理 受 損。 34 P e r c h e 核。 髓 板 內(nèi) 核 由 束 旁、 正 中、 中 央 內(nèi) 側(cè)、 旁 中 央 和 中 央 外 側(cè) 核 組 成。 “ 中 線” 較 小 的 核 如 室 旁 核、 菱 形 和 再 聯(lián) 合 核 也 都 歸 入 髓 板 內(nèi) 核 組。 兩 組 神 經(jīng) 核 經(jīng) 過(guò) 丘 腦 腳 與 前、 眶 額 和 內(nèi) 側(cè) 前 額 葉 皮 質(zhì) 具 有 相 互 激 活 性 重 要 連 接， 這 可 以 解 釋 旁 正 中 丘 腦 梗 死 患 者 的 神 經(jīng) 精

17、 神 障 礙 和 自 我 激 活 喪 失 的 特 點(diǎn)。 P e r c h e r o n 動(dòng) 脈 閉 塞 也 可 累 及 嘴 側(cè) 中 腦， 而 第 三 對(duì) 顱 神 經(jīng) 核 就 位 于 中 腦 導(dǎo) 水 管 周 圍 灰 質(zhì) 中。 35 該病例受累丘腦核的示意圖與軸向彌散加權(quán)磁共振成像的 比較。黑線勾畫(huà)出了雙側(cè)旁正中區(qū)的梗死區(qū)域。 CM = 正 中央，PF =束旁，PV =室旁，CL =中央外側(cè)，MD =背內(nèi)側(cè)。 P e r c h e 36 男，67歲 37 P e r c h e 38 雙 側(cè) 旁 正 中 e r c h e r o n 動(dòng) 脈 閉 塞 引 起 腦 梗 死 ( A r t e

18、r y o f P e r c h e r o n I n f a r c t i o n, A O P 梗 死) 及 基 底 動(dòng) 脈 尖 綜 合 癥 ( t o p o f t h e b a s i l a r s y n d r o m e, T O B S) 。 nA O P 梗 死 M R 上 特 征 性 的 表 現(xiàn) 為 雙 側(cè) 旁 正 中 丘 腦 梗 死 伴 或 不 伴 中 腦 上 部 旁 正 中 區(qū) 梗 死, 且 基 底 動(dòng) 脈 M R A 顯 示 出 基 底 動(dòng) 脈 尖 部 正 常。 nA O P 梗 死 較 T O B S 臨 床 表 現(xiàn) 輕， 預(yù) 后 較 好。 39 缺 血

19、 缺 后 循 環(huán) 的 反 射 性 分 流， 以 保 護(hù) 腦 干、 基 底 核 和 小 腦 的 供 血， 但 是 如 果 血 流 減 少 超 過(guò) 該 代 償 機(jī) 制 的 上 限， 保 護(hù) 性 分 流 則 不 再 發(fā) 揮 作 用， 進(jìn) 而 導(dǎo) 致 大 腦 深 部 核 團(tuán)、 腦 干、 大 腦 皮 層 的 大 多 數(shù) 激 活 域 限 的 損 害。 D W I 是 能 夠 在 最 早 期 發(fā) 現(xiàn) 異 常 的 影 像 改 變。 40 男，64歲?；颊呔哂虚L(zhǎng)期缺氧史。MR軸位T2FLAIR：雙側(cè)基底節(jié)和丘腦 的高信號(hào)；DWI軸位示相應(yīng)部位高信號(hào)；ADC示低信號(hào)與細(xì)胞毒性水腫。 41 女，38歲。心肺復(fù)蘇后

20、42 男，54歲。心肺復(fù)蘇后：“反轉(zhuǎn)征”、“白小腦征” 43 靜 脈 性 44 G a l e 45 大腦大靜脈及其屬支 46 G a l e 腦 內(nèi) 靜 脈 血 液 回 流， G a l e n 靜 脈 血 栓 形 成 時(shí)， 相 應(yīng) 引 流 區(qū) 常 同 時(shí) 受 累， 且 部 位、 范 圍 基 本 對(duì) 稱； 但 有 時(shí) 由 于 兩 條 大 腦 內(nèi) 靜 脈 發(fā) 育 可 能 不 完 全 對(duì) 稱 或 血 栓 從 一 側(cè) 大 腦 內(nèi) 靜 脈 開(kāi) 始 形 成， 兩 側(cè) 受 累 范 圍 可 能 不 完 全 對(duì) 稱， 但 兩 側(cè) 仍 常 同 時(shí) 受 累， 尤 以 丘 腦 為 著。 n典 型 影 像 學(xué) 表

21、現(xiàn)： 直 接 征 象 為 C T 上 G a l e n 靜 脈 內(nèi) 的 高 密 度 影， M R 上 G a l e n 靜 脈 內(nèi) 的 短 T 1、 長(zhǎng) T 2 信 號(hào)。 間 接 征 象 為 C T 上 的 雙 側(cè) 丘 腦、 內(nèi) 囊 及 基 底 節(jié) 區(qū) 對(duì) 稱 性 低 密 度 影， M R 上 的 受 累 區(qū) 對(duì) 稱 性 的 長(zhǎng) T 1、 長(zhǎng) T 2 異 常 信 號(hào)； 可 繼 發(fā) 出 血 性 腦 梗 塞 或 合 并 直 竇、 橫 竇 血 栓， 額 葉 底 部、 島 葉 及 腦 干 的 梗 塞。 47 48 男，37歲。 49 大 腦 大 靜 男，47歲。A:T2FLAIR示雙側(cè)丘腦高信號(hào)；

22、B:T1WI示雙側(cè)丘腦信號(hào)減低，直 竇呈中高信號(hào)；C:T1WI增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化； D:DWI軸位示雙側(cè)丘腦不均一高信號(hào)；E:ADC示相對(duì)應(yīng)部位的低信號(hào)與細(xì)胞毒 性水腫一致。F:MRV示直竇與右側(cè)橫竇血管流空信號(hào)喪失，與血栓一致。 50 男，47歲。A:T2FLAIR示雙側(cè)丘腦高信號(hào)；B:T1WI示雙側(cè)丘腦信號(hào)減低，直 竇呈中高信號(hào)；C:T1WI增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化； D:DWI軸位示雙側(cè)丘腦不均一高信號(hào)；E:ADC示相對(duì)應(yīng)部位的低信號(hào)與細(xì)胞毒 性水腫一致。F:MRV示直竇與右側(cè)橫竇血管流空信號(hào)喪失，與血栓一致。 51 男性，30歲，頭痛、嘔吐13天，無(wú)發(fā)熱。 Galen靜脈及直竇、左側(cè)乙狀竇血栓形成并

23、雙側(cè)丘腦水腫 G a l e n 52 同上例：12天后MRI 53 G a l e n 本 次 因 “ 記 憶 力 下 降 1 6 天， 加 重 5 天” 入 院。 n頭 顱 磁 共 振 成 像 （ M R I） 檢 查 示， 雙 側(cè) 丘 腦 對(duì) 稱 性 異 常 信 號(hào)， 考 慮 靜 脈 性 梗 死。 數(shù) 字 減 影 血 管 造 影 （ D S A） 示， 大 腦 后 動(dòng) 脈 區(qū) 微 小 動(dòng) 靜 脈 畸 形 （ A V M） ， 合 并 腦 深 部 靜 脈 回 流 障 礙 （ 血 栓？ ）， 結(jié) 果 詳 見(jiàn) 左 圖。 n診 斷： 雙 側(cè) 丘 腦 靜 脈 性 腦 梗 死 合 并 認(rèn) 知 障 礙

24、； 腦 A V M 合 并 深 靜 脈 竇 血 栓 形 成。 54 Galen靜脈血栓形成 55 G a l e n 56 G a l e n 57 女，29歲。突發(fā)頭痛、嘔 吐，2天后出現(xiàn)失語(yǔ)、嗜睡、 昏迷，蘇醒后有舞蹈樣手 足徐動(dòng)癥和運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)， 發(fā)病前服用避孕藥1月余。 Galen靜脈血栓形成 58 大腦深靜脈、直竇內(nèi)異常信號(hào)消失（圖A）。 雙側(cè)丘腦及內(nèi)囊后肢腫脹明顯改善，T2WI上 雙側(cè)丘腦內(nèi)可見(jiàn)斑片狀低信號(hào)及點(diǎn)狀高信號(hào) （圖B）。 T1WI上右側(cè)丘腦可見(jiàn)斑片狀等、 稍高信號(hào)（圖C）。T2WI示雙側(cè)丘腦內(nèi)斑片狀 低信號(hào)（圖D）。 同上例5個(gè)月后磁共振復(fù)查： 59 大 腦 大 靜 脈

25、感 覺(jué) 減 退、 輕 癱 2 天。 nC T 平 掃 示 左 側(cè) 丘 腦 及 內(nèi) 囊 后 肢 腫 脹， 密 度 減 低， 雙 側(cè) 大 腦 內(nèi) 靜 脈 及 大 腦 大 靜 脈 呈 條 狀 稍 高 密 度 （ 圖 A） 。 3 天 后 左 側(cè) 丘 腦 在 T 2 W I 上 呈 稍 高 信 號(hào)， 其 中 夾 雜 斑 片 狀 低 信 號(hào) （ 圖 B） ， 在 T 1 W I 上 呈 等、 稍 低 信 號(hào) （ 圖 C） 。 60 大 腦 大 靜 脈 ； 雙 側(cè) 大 腦 內(nèi) 靜 脈 及 大 腦 大 靜 脈 流 空 信 號(hào) 消 失， 可 見(jiàn) 條 狀 高 信 號(hào) （ 圖 B, C） 。 nC T 及 M R

26、 診 斷 為 雙 側(cè) 大 腦 內(nèi) 靜 脈 及 大 腦 大 靜 脈 內(nèi) 血 栓 形 成 伴 左 側(cè) 丘 腦 靜 脈 性 腦 梗 死。 n經(jīng) 給 予 肝 素 治 療 5 天 后 患 者 癥 狀 明 顯 好 轉(zhuǎn)， 后 繼 續(xù) 營(yíng) 養(yǎng) 腦 細(xì) 胞 治 療 1 周， 患 者 右 側(cè) 肢 體 功 能 完 全 恢 復(fù)。 n4 0 天 后 復(fù) 查 顱 腦 C T， 雙 側(cè) 丘 腦 未 見(jiàn) 異 常 （ 圖 E） 。 61 n雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈及大腦大靜 脈呈條狀稍高密度（圖A）。 T2WI上呈稍高信號(hào)，其中夾雜 斑片狀低信號(hào)（圖B），在 T1WI上呈等、稍低信號(hào)（圖 C）。增強(qiáng)后有不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng) 化（圖D）；雙側(cè)大腦

27、內(nèi)靜脈 及大腦大靜脈流空信號(hào)消失， 可見(jiàn)條狀高信號(hào)（圖B,C）。 40天后復(fù)查顱腦CT，雙側(cè)丘腦 未見(jiàn)異常（圖E) 62 男， 88歲。因呼吸困難及昏迷入院。既往有高血壓歷史。CT片上有大 腦內(nèi)靜脈內(nèi)的高信號(hào)。雙側(cè)丘腦大片低信號(hào)區(qū)。符合靜脈梗死后出血。 63 梯度回波 T2-Flair ADC DWI 同上例： 彌散相及ADC排除了整體上的動(dòng) 脈梗死 64 MRA正常MRV示直竇、竇匯、雙側(cè)橫竇栓塞 T1WI 同上例： MRA提示腦內(nèi)大動(dòng)脈正常；MRV 示直竇、竇匯、雙側(cè)橫竇栓塞 65 靜 脈 性 型 腦 血 管 病， 多 由 腦 內(nèi) 引 流 靜 脈 或 靜 脈 竇 血 栓 形 成 所 致。

28、部 分 患 者 為 腦 動(dòng) 靜 脈 短 路 導(dǎo) 致 靜 脈 壓 過(guò) 高， 靜 脈 回 流 受 阻， 其 引 流 區(qū) 域 腦 組 織 灌 注 減 低， 引 起 腦 細(xì) 胞 缺 血、 缺 氧， 從 而 導(dǎo) 致 引 流 區(qū) 腦 水 腫、 腦 細(xì) 胞 壞 死。 n臨 床 常 見(jiàn) 癥 狀 包 括 頭 痛、 局 灶 性 神 經(jīng) 功 能 缺 損、 癲 癇 發(fā) 作、 意 識(shí) 障 礙、 視 乳 頭 水 腫、 認(rèn) 知 障 礙 等， 部 分 患 者 癥 狀 可 較 輕。 66 靜 脈 性 片 狀 低 信 號(hào) 或 等 信 號(hào)， T 2 W I 呈 高 信 號(hào) 伴 腫 脹。 n腦 梗 死 區(qū) 的 分 布 與 動(dòng) 脈 性

29、 梗 塞 完 全 不 一 致， 皮 層 靜 脈 梗 死 部 位 較 表 淺， 多 累 及 皮 層 和 皮 層 鄰 近 白 質(zhì)。 深 部 靜 脈 梗 死 常 累 及 丘 腦 和 基 底 節(jié) 區(qū)。 n注 意： 對(duì) 病 變 部 位 在 基 底 節(jié) 或 丘 腦 的 年 輕 女 性， 尤 其 是 雙 側(cè) 同 時(shí) 受 累 者， 應(yīng) 高 度 懷 疑 靜 脈 性 梗 死。 67 可 逆 性 后 部 腦 病 綜 合 征 ( p o s t e r i o r r e v e s y m d r o m e, P R E S) 道 的。 以 其 病 變 部 位 和 可 逆 性 的 特 點(diǎn) 來(lái) 命 名 的 一 組

30、由 多 種 原 因 引 起 的 以 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 異 常 為 主 要 表 現(xiàn) 的 綜 合 征， 臨 床 表 現(xiàn) 以 迅 速 進(jìn) 展 的 顱 高 壓 癥 狀、 癲 癇 發(fā) 作、 視 覺(jué) 障 礙、 意 識(shí) 障 礙、 精 神 異 常 為 特 征。 n通 過(guò) 及 時(shí) 和 正 確 的 治 療, 臨 床 癥 狀 和 神 經(jīng) 影 像 學(xué) 改 變 可 完 全 恢 復(fù)。 n有 關(guān) P R E S 發(fā) 病 機(jī) 制 的 兩 大 假 說(shuō) - - 腦 血 管 痙 攣 學(xué) 說(shuō) 和 腦 血 管 過(guò) 度 灌 注 學(xué) 說(shuō) 一 直 存 在 爭(zhēng) 論, 目 前 多 數(shù) 學(xué) 者 仍 然 認(rèn) 同 后 者 是 造 成 腦 水 腫 的 主

31、 要 原 因。 68 可 逆 性 后 部 生 在 高 血 壓 性 腎 功 能 衰 竭 的 患 者 （ 如 尿 毒 癥） ， 妊 娠 或 產(chǎn) 褥 期 有 驚 厥 發(fā) 作 者 次 之。 n發(fā) 生 在 血 壓 正 常 患 者 的 原 因 與 使 用 免 疫 抑 制 劑 和 細(xì) 胞 毒 性 藥 物 及 藥 物 戒 斷 有 關(guān)。 n近 年 來(lái) 有 發(fā) 生 在 膠 原 性 疾 病、 血 栓 性 血 小 板 減 少 性 紫 癜、 多 發(fā) 性 結(jié) 節(jié) 性 動(dòng) 脈 炎、 急 性 卟 啉 病、 器 官 移 植 后 的 病 例 報(bào) 道。 69 可 逆 性 后 部 腫， 可 累 及 皮 質(zhì)， 以 雙 側(cè) 頂、 枕 葉

32、 最 為 多 見(jiàn)， 其 他 部 位 按 照 出 現(xiàn) 的 頻 率 依 次 為 額 葉、 顳 葉、 小 腦、 丘 腦 和 腦 干。 通 常 病 變 白 質(zhì) 重 于 灰 質(zhì)， 后 循 環(huán) 重 于 前 循 環(huán)。 兩 側(cè) 基 本 對(duì) 稱， 但 也 可 不 對(duì) 稱， 占 位 效 應(yīng) 輕； nC T 和 M R 的 典 型 表 現(xiàn) 為 對(duì) 稱 性 的 血 管 源 性 水 腫， 主 要 出 現(xiàn) 在 后 循 環(huán) 區(qū) 域。 D W I 常 為 正 常 表 現(xiàn)， 但 是 部 分 患 者 也 會(huì) 出 現(xiàn) 彌 散 減 少， 提 示 細(xì) 胞 毒 性 腦 水 腫 的 出 現(xiàn)。 70 可 逆 性 后 部 （ a p p a

33、r e n t d i f f u s i o n c o e f f i c i e n t, A D C） 的 測(cè) 定， 不 僅 進(jìn) 一 步 提 高 了 微 小 病 灶 的 檢 出 率， 而 且 能 與 其 他 性 質(zhì) 的 疾 病 進(jìn) 行 鑒 別， 因 為 細(xì) 胞 毒 性 腦 水 腫 在 D W I 上 呈 現(xiàn) 高 信 號(hào)， 在 A D C 上 呈 低 信 號(hào)， 而 R P L S 為 血 管 源 性 的 腦 水 腫 在 D W I 上 呈 現(xiàn) 等 或 低 信 號(hào)， 在 A D C 上 呈 現(xiàn) 高 信 號(hào)。 借 助 這 兩 種 檢 測(cè) 序 列 可 區(qū) 別 缺 血 性 腦 損 傷 的 細(xì) 胞

34、 毒 性 水 腫 與 R P L E 的 血 管 性 水 腫， 對(duì) 疾 病 的 鑒 別 診 斷 具 有 重 要 的 意 義。 71 可 逆 性 后 部 胞 毒 性 水 腫 和 腦 梗 死 時(shí)， 也 可 出 現(xiàn) D W I 高 信 號(hào) （ 可 視 為 不 可 逆 性 改 變 的 早 期 征 象） 。 n本 病 的 枕 葉 距 狀 裂 近 中 央 部 分 不 受 影 響， 這 一 點(diǎn) 與 雙 側(cè) 大 腦 后 動(dòng) 脈 梗 死 不 同。 n增 強(qiáng) 掃 描 時(shí) 病 灶 一 般 沒(méi) 有 增 強(qiáng)， 但 由 于 血 腦 屏 障 的 損 害， 病 灶 偶 爾 也 可 出 現(xiàn) 增 強(qiáng)。 72 可 逆 性 后 部

35、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)小腦半球、雙側(cè)頂 葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)對(duì)稱性高信號(hào)，左側(cè)顳葉可見(jiàn)出血。 73 Galen靜脈瘤 74 Galen靜脈瘤 75 代 謝 和 中 響 雙 側(cè) 丘 腦。 nW e r n i c k e 腦 病 （ 韋 尼 克 腦 ?。?的 主 要 病 因 是 V i t B 1 的 缺 乏。 繼 發(fā) 于 慢 性 酒 精 中 毒、 胃 腸 道 及 血 液 腫 瘤、 妊 娠 嘔 吐、 透 析、 腸 管 阻 塞。 n和 酒 精 成 癮， 是 一 種 急 性 的 威 脅 生 命 的 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 綜 合 征。 n典 型 的 臨 床 表 現(xiàn) 三 聯(lián) 征： 共 濟(jì) 失 調(diào)、 意 識(shí) 改 變、

36、 眼 球 運(yùn) 動(dòng) 異 常， 但 是 這 些 臨 床 表 現(xiàn) 具 有 可 變 性。 76 W e r n i 管 周 圍 灰 質(zhì) 和 被 蓋 T 2 相 為 對(duì) 稱 性 高 信 號(hào)。 對(duì) 比 增 強(qiáng) 具 有 可 變 性。 硫 胺 是 滲 透 壓 梯 度 調(diào) 劑 因 子， 硫 胺 的 缺 乏 可 以 破 壞 B B B 的 功 能， 導(dǎo) 致 對(duì) 比 增 強(qiáng) 強(qiáng) 化。 此 外， W e r n i c k e 腦 病 的 彌 散 減 少。 由 于 改 變 在 丘 腦 中 的 類 似 缺 血 性 改 變， 因 此 需 要 與 動(dòng) 靜 脈 栓 塞 進(jìn) 行 鑒 別。 n治 療： 使 用 維 生 素 B 1

37、 靜 脈 滴 注。 77 男，36歲。酗酒，典型位于丘腦內(nèi)側(cè)。導(dǎo)水管周圍、中腦被蓋、乳頭體 （多見(jiàn)慢性酒精中毒者），也可出現(xiàn)點(diǎn)狀出血、對(duì)比增強(qiáng)、彌散受限 78 女，52歲。Wernicke腦病。雙側(cè)丘腦及尾狀核頭部高信號(hào)；T1WI 增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；DWI在：雙側(cè)丘腦高信號(hào)，與彌散減少相一致。 W e r n i 79 男，70歲。 急 性 高 80 滲 透 性 解 及 腦 橋 外 髓 鞘 溶 解。 常 伴 隨 血 漿 滲 透 壓 的 快 速 改 變， 常 見(jiàn) 的 臨 床 病 例 為 低 血 鈉 的 快 速 糾 正。 也 可 見(jiàn) 酗 酒 者， 長(zhǎng) 期 營(yíng) 養(yǎng) 不 良， 長(zhǎng) 期 疲 勞 的 器 官 移

38、 植 患 者， 少 突 膠 質(zhì) 細(xì) 胞 對(duì) 此 敏 感。 n典 型 的 病 變 為 腦 橋 中 央 病 變 （ 腦 橋 中 央 的 脫 髓 鞘） ， 其 余 部 位 的 改 變 可 見(jiàn) 于 基 底 核、 丘 腦 和 白 質(zhì) （ 橋 外 髓 鞘 溶 解） 。 n影 像 學(xué) 表 現(xiàn)： 病 變 區(qū) 的 T 1 低 信 號(hào)， T 2 高 信 號(hào)， 增 強(qiáng) 不 常 見(jiàn)， 可 見(jiàn) 彌 散 減 少， D W I 高 信 號(hào)。 81 男，59歲。酗酒，腦橋內(nèi)典型蝙蝠翼征象， 腦橋腹外側(cè)及皮質(zhì)脊髓束走行區(qū)正常 82 女，28歲。滲透性脫髓鞘?。蚰X中央髓鞘溶解癥）。 T2Flair示橋腦中央、雙側(cè)丘腦外側(cè)、基底

39、核對(duì)稱性高信號(hào)； DWI橋腦病變處彌散減少，呈高信號(hào)。 橋 腦 中 央 83 甲 男，40歲。15年前出現(xiàn)雙手發(fā)抖，高血壓，頭部CT示腦內(nèi)多發(fā)鈣化， 臨床確診為甲旁低。近年來(lái)記憶力逐漸減退，感覺(jué)遲鈍，腰痛。 84 女，53歲。 甲旁低 85 甲 旁 低 86 W i l s 一 種 少 見(jiàn) 的 常 染 色 體 隱 性 遺 傳 的 銅 代 謝 障 礙 疾 病， 由 于 銅 代 謝 異 常、 血 清 銅 藍(lán) 蛋 白 降 低， 導(dǎo) 致 肝、 腦、 腎、 角 膜 等 部 位 異 常 銅 沉 積， 角 膜 K - F 環(huán) 陽(yáng) 性， 有 關(guān) 銅 代 謝 的 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 出 現(xiàn) 異 常。 n以 8

40、- 1 6 歲 好 發(fā)， 無(wú) 明 顯 性 別 差 異。 同 胞 中 常 有 同 病 患 者。 一 般 病 起 緩 漸， 患 者 表 現(xiàn) 為 肝 硬 化， 角 膜 K - F 環(huán)， 基 地 核 退 變， 如 果 患 者 沒(méi) 有 進(jìn) 行 治 療， 病 情 將 逐 漸 進(jìn) 展， 直 至 死 亡。 87 W i l s 的 改 變。 腦 組 織 變 性 有 深 部 灰 質(zhì) 和 皮 層 下 白 質(zhì) 病 變 。 深 部 灰 質(zhì) 受 累 常 為 雙 側(cè) 對(duì) 稱 性 病 變。 銅 沉 積 好 發(fā) 于 基 底 節(jié) 區(qū) （ 豆 狀 核、 尾 狀 核 等) 、 丘 腦、 腦 干、 小 腦 齒 狀 核 等 處， 造

41、成 腦 組 織 內(nèi) 反 應(yīng) 性 水 腫、 神 經(jīng) 元 及 膠 質(zhì) 細(xì) 胞 缺 失， 海 綿 樣 變 性 和 膠 質(zhì) 增 生 等， 繼 續(xù) 發(fā) 展 可 引 起 不 可 逆 的 空 腔 和 囊 形 變。 88 W i l s 核、 尾 狀 核、 丘 腦、 腦 干 的 對(duì) 稱 性 T 2 高 信 號(hào)， 大 部 分 為 不 均 勻 高 信 號(hào)， 呈 條 紋 狀 改 變； 少 部 分 T 2 W 像 為 低 信 號(hào)， 可 能 由 多 種 離 子 尤 其 是 鐵 離 子 過(guò) 度 沉 積 所 致。 T 1 信 號(hào) 常 降 低， 但 是 由 于 銅 的 順 磁 性， T 1 的 信 號(hào) 亦 有 可 能 升 高

42、。 對(duì) 比 增 強(qiáng) 無(wú) 明 顯 強(qiáng) 化， 在 疾 病 早 期 可 能 有 限 制 性 彌 散， 隨 著 組 織 壞 死 和 海 綿 狀 組 織 降 解， 彌 散 相 可 能 恢 復(fù) 正 常。 中 腦 受 累 可 出 現(xiàn) 特 征 性 “ 大 熊 貓 面 容” 。 89 男，18歲。雙側(cè)丘腦略長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)， 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。雙側(cè)殼核呈略長(zhǎng)T2信號(hào)。 90 女，10歲。多次出現(xiàn)口齒不清，曾出現(xiàn)高熱。角膜典型K-F環(huán) 91 肝 豆 狀 女，14歲。說(shuō)話不清、走路不穩(wěn)2個(gè)月。喝水嗆，咽反 射遲鈍，軟腭上提差，無(wú)共濟(jì)失調(diào)。 92 n女，19歲。雙上肢及右下肢震顫6月余，K-F環(huán)（+） 93 肝 豆

43、狀 男，16歲，智力下降，說(shuō)話不清。走路不穩(wěn)就診。 病人角膜查見(jiàn)K-F環(huán) 94 男，9歲。典型丘腦腹外側(cè)、豆?fàn)詈?、尾狀核，另可?jiàn)皮層及皮 層下、中腦、腦橋、小腦蚓部、齒狀核長(zhǎng)T2信號(hào)。 95 肝 豆 狀 重 2 天 并 抽 搐、 癡 呆 就 診。 發(fā) 病 前 有 通 宵 上 網(wǎng) 史， 吸 煙 2 年。 腰 穿 化 驗(yàn) 結(jié) 果 正 常。 3 年 前 外 傷 史。 n住 院 后 查 眼 球 發(fā) 現(xiàn) 角 膜 邊 緣 與 鞏 膜 交 界 處 褐 綠 色 色 素 環(huán) （ K F 環(huán)） ， 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查： 血 清 總 銅 量 降 低， 間 接 反 應(yīng) 銅 降 低。 96 +C 97 ， 98 肝 豆

44、 狀 99 100 F a h 表 現(xiàn) 為 神 經(jīng) 精 神 異 常、 帕 金 森 或 者 舞 蹈 征 樣 運(yùn) 動(dòng) 異 常。 n廣 泛 的 深 部 灰 質(zhì) 核 團(tuán) 的 對(duì) 稱 性 鈣 化， 主 要 為 蒼 白 球， 其 余 病 變 部 位 包 括： 殼 核、 尾 狀 核、 齒 狀 核。 n實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 鈣 - 磷 酸 鹽 代 謝 正 常。 n影 像 學(xué) 檢 查： 鈣 化 部 位 的 T 1、 T 2 信 號(hào) 呈 現(xiàn) 可 變 性， 與 病 變 的 階 段 和 鈣 化 程 度 相 關(guān)。 n需 與 內(nèi) 分 泌 異 常 引 起 的 實(shí) 質(zhì) 性 鈣 化 相 鑒 別， 如 甲 狀 旁 腺 功 能 亢

45、進(jìn) 和 減 退， 假 性 甲 狀 旁 腺 功 能 減 退。 101 男，45歲。CT示雙側(cè)基底節(jié)及丘腦對(duì)稱性鈣化，丘腦鈣化主要累及丘腦 后結(jié)節(jié)，與同齡人相比，腦回變窄，腦溝裂增寬、加深，腦室擴(kuò)大。MRI 對(duì)應(yīng)CT鈣化部位大部呈不均勻T2低信號(hào)，丘腦后結(jié)節(jié)呈短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。 F a h 102 F a 男，46歲。突發(fā)抽搐20分鐘。大發(fā)作，意識(shí)不清，無(wú)尿失禁。 103 Fahr病 104 F a b e) 或 安 德 森 - 法 布 里 病 ( A n d e s o n - F a b r y d i s e a s e) ， 或 - 半 乳 糖 苷 酶 A 缺 乏 病 ( a l p h

46、 a - g a l a c t o s i d a s e A d e f i c i e n c y) ， 于 1 8 9 8 年 首 先 由 英 格 蘭 的 安 德 森 和 德 國(guó) 的 法 布 里 幾 乎 同 時(shí) 報(bào) 道。 n本 病 為 - 半 乳 糖 苷 酶 A 缺 乏 引 起 糖 鞘 脂 代 謝 障 礙， 致 使 酰 基 鞘 氨 酸 己 之 糖 苷 在 組 織 中 積 聚 而 發(fā) 病。 病 變 基 因 位 于 X 染 色 體 長(zhǎng) 臂 中 q 的 X 9 2 1 X 9 2 4 之 間。 n為 性 連 隱 性 遺 傳 先 天 性 糖 鞘 磷 脂 代 謝 異 常 病， 男 性 半 合 子

47、 呈 完 全 表 現(xiàn) 型， 女 性 雜 合 子 表 現(xiàn) 輕 微 或 無(wú) 癥 狀。 105 F a b 106 男，47歲。Fabry疾病。T1WI示雙側(cè)丘腦后結(jié)節(jié)高信號(hào)； T1WI增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；T2WI示雙側(cè)丘腦后結(jié)節(jié)信號(hào)略低。 F a b 107 L e i 108 L e i 期 發(fā) 病， 導(dǎo) 致 患 者 在 兒 童 期 呼 吸 障 礙 和 死 亡。 患 者 C S F、 血 漿、 尿 液 中 乳 酸 鹽 水 平 上 升。 本 病 目 前 尚 無(wú) 特 殊 的 治 療 方 法， 預(yù) 后 不 良， 多 于 發(fā) 病 后 數(shù) 月 至 數(shù) 年 死 亡。 n影 像 學(xué) 檢 查： 腦 C T 基 底 節(jié)、

48、 丘 腦、 腦 干 出 現(xiàn) 低 密 度 影， 大 腦 皮 層 可 出 現(xiàn) 萎 縮。 M R I 在 基 底 核、 間 腦、 腦 干、 丘 腦 及 齒 狀 核 常 表 現(xiàn) 為 T 2 高 信 號(hào)。 M R 光 譜 分 析 可 發(fā) 現(xiàn) N - 乙 酰 基 - 天 冬 氨 酸 水 平 下 降， 膽 堿 和 乳 酸 鹽 水 平 上 調(diào)。 增 強(qiáng) 不 常 見(jiàn)， 在 急 性 期 可 能 有 彌 散 降 低。 109 男，16歲。雙側(cè)尾狀核頭、蒼白球及雙側(cè)丘腦后結(jié)節(jié) 長(zhǎng)T1/長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后基底節(jié)區(qū)輕度強(qiáng)化。Single- Voxel光譜（TE144mm）：乳酸鹽高峰。 L e i 110 感 W e s

49、 t N i l e 病 毒 腦 炎、 流 行 性 乙 型 腦 炎 病 毒、 森 林 腦 炎 病 毒 和 登 革 病 毒。 n乙 型 腦 炎 病 毒 （ 簡(jiǎn) 稱 乙 腦 病 毒） 亦 稱 為 日 本 腦 炎 病 毒， 是 通 過(guò) 蚊 叮 咬 傳 播， 引 起 乙 型 腦 炎 的 病 原 體。 乙 型 腦 炎 多 發(fā) 于 春 夏 季， 1 0 歲 以 下 兒 童 多 發(fā)， 近 年 來(lái)， 成 人 及 老 年 人 患 者 相 對(duì) 增 加。 該 病 臨 床 表 現(xiàn) 輕 重 不 一， 病 死 率 高， 幸 存 者 可 能 留 下 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 后 遺 癥。 111 感 是 引 起 登 革 熱 的 病

50、原 菌。 登 革 熱 是 一 種 由 伊 蚊 傳 播 的 急 性 傳 染 病， 流 行 于 熱 帶、 亞 熱 帶， 特 別 是 東 南 亞、 西 太 平 洋、 中 南 美 洲 地 區(qū)。 近 年， 在 我 國(guó) 廣 東、 海 南 及 廣 西 等 地 發(fā) 生 該 病。 登 革 病 毒 儲(chǔ) 存 在 人 和 猴 的 體 內(nèi)， 通 過(guò) 伊 蚊 傳 播。 n森 林 腦 炎 病 毒 亦 稱 蘇 聯(lián) 春 夏 型 腦 炎 病 毒 （ R R u u s s s s i i a a n n s s p p r r i i n n g g - - s s u u m m m m e e r r e e n n c c

51、 e e p p h h a a l l i i t t i i s s v v i i r r u u s s） ， 是 森 林 腦 炎 的 病 原 體。 該 病 毒 首 先 在 前 蘇 聯(lián) 東 部 發(fā) 現(xiàn)， 中 歐 與 德 國(guó) 亦 有 病 例 報(bào) 告， 在 我 國(guó) 東 北 和 西 北 的 一 些 林 區(qū) 曾 有 流 行。 森 林 腦 炎 是 一 種 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 急 性 傳 染 病， 蜱 為 傳 播 媒 介。 112 乙 型 腦 炎 病 現(xiàn) 為 雙 側(cè) 丘 腦 基 底 節(jié) 和 （ 或） 其 他 腦 葉 內(nèi) 的 多 發(fā) 低 密 度 影 及 M R 1 異 常 信 號(hào) 影， 皮

52、層 下 病 灶 容 易 合 并 出 血， 其 中 雙 側(cè) 丘 腦 合 并 基 底 節(jié) 對(duì) 稱 性 低 密 度 影 或 異 常 信 號(hào) 影 比 較 有 特 異 性 。 n與 靜 脈 性 腦 梗 死 的 鑒 別 要 點(diǎn) 在 于， 前 者 有 流 行 病 學(xué) 特 點(diǎn)， 血 清、 腦 脊 液 乙 腦 病 毒 抗 體 陽(yáng) 性。 113 男，14歲。乙腦，多位于丘腦后中部， 也可見(jiàn)出血 乙 型 114 男，7歲 115 男，24歲 116 MRI平掃示雙側(cè)丘腦區(qū)片狀異常信號(hào)（）， T1WI（A）呈稍低信號(hào)，T2WI（B）及水抑制序 列（C）呈高信號(hào)，占位效應(yīng)不明顯，增強(qiáng)后 （D）病變區(qū)呈輕度不均勻強(qiáng)化 1

53、17 西 尼 羅 河 i r u s, W N V， W e s t N i l e 病 毒) 是 來(lái) 自 鳥(niǎo) 的 單 鏈 R N A 的 黃 病 毒 通 過(guò) 庫(kù) 蚊 傳 播 到 人。 n西 尼 羅 河 病 毒 性 腦 炎 是 該 病 毒 引 起 的 以 腦 炎 或 腦 膜 腦 炎 為 主 要 臨 床 表 現(xiàn) 的 一 種 急 性 傳 染 病。 nW e s t N i l e 病 毒 腦 炎 M R I 表 現(xiàn) 為 丘 腦、 基 底 核 和 中 腦 的 T 2 高 信 號(hào)， 亦 有 文 獻(xiàn) 報(bào) 道 大 腦 溝 T 2 高 信 號(hào)， 表 明 軟 腦 膜 炎 癥 的 存 在。 對(duì) 比 增 強(qiáng) 具 有 可 變 性。 彌 散 減 少 主 要 發(fā) 生 在 內(nèi) 囊 的 后 肢、 輻 射 冠、 皮 層 下 白 質(zhì)。 118 女，53歲左膝關(guān)節(jié)手術(shù)后逐漸出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，意識(shí)模糊及呼吸困 難。一周后出現(xiàn)昏迷，四肢癱瘓，肌張力及腱反射明顯低下。 西尼羅河病毒性腦炎 119 W e s t N 120 克 雅 氏 病 C r e u t z f D 121 C r e u t z f e l d t D 節(jié) 和 脊 髓 萎 縮 性 變 性。 n多