（優(yōu)質(zhì)課件）腰椎間盤突出癥完整版

1、腰椎間盤突出癥 1. 什么是腰椎間盤突出癥 椎間盤發(fā)生退行性病變，使椎間盤的纖維 環(huán)破裂，其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋 其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，刺激和壓 迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的一組癥 狀 關(guān)于脊柱 關(guān)于椎間盤 椎間盤的結(jié)構(gòu) 1纖維環(huán) 2髓核 3透明軟骨板 椎間盤的功能 (1)保持脊柱的高度，維持身高， (2)聯(lián)結(jié)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。 (3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜 度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應(yīng)力。 (4)緩沖作用。髓核具有可塑性，可以平均向各方向傳遞； 是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高 處墜

2、落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用， 起到保護脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。 (5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。 (6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直 徑的310倍。 (7)維持脊柱的曲度維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰 椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。 關(guān)于椎間盤病變 關(guān)于腰椎間盤突出 1.X線 2.X線造影 3.CT3.CT 4.MRI 5.肌電圖 1.X線 2.X線造 影 3.CT 4.MRI4.MRI 5.肌電 圖 病因 ()腰椎間盤退行性改變 ()椎間盤內(nèi)壓力突然升高 ()創(chuàng)傷（椎間盤的生物力學(xué)） ()脊柱的畸形 脊

3、柱的畸形 先天性及繼發(fā)性脊柱 畸形患者，由于椎間 盤不僅不等寬，并且 常存在扭轉(zhuǎn)，這使得 纖維環(huán)所承受的壓力 不一，而容易加速椎 間盤的退化 生理及病理改變 20歲以后，椎間盤退行性改變就已經(jīng)開始 了，纖維環(huán)變性、增厚、彈性減少；30-40 歲時椎間盤蛋白多糖減少，髓核失去彈力 及膨脹性能。椎間盤退行性變常以髓核的 退行性變進展更快，軟骨板隨著年齡的增 長也變薄和不完整。纖維環(huán)的后外側(cè)較為 薄弱，而縱慣椎骨內(nèi)椎體后方的后縱韌帶 到第一腰椎平面以下逐漸變窄，L5S1的寬 度只有原來的一半。椎間盤沒有血液循環(huán) ，修復(fù)能力差(椎間盤的供養(yǎng)？） 病理分期 1突出前期 2突出期 突出物壓迫或刺激神經(jīng)根而

4、產(chǎn) 生放射性下肢痛。 3晚期 椎間盤突出后病程較長時，椎間盤本 身和臨近結(jié)締組織發(fā)生一系列繼發(fā)性病理 改變，如椎間盤突出物的鈣化；椎間隙變 窄。 椎間盤突出的類型 根據(jù)突出的方向和部位分五型 目前臨床上根據(jù)髓核突出的方向和部位分 為 前方突出、后方突出、側(cè)方突出、四周 突出、椎體內(nèi)突出，以后方突出多見，后 方突出又分為旁側(cè)型和中央型。 臨床表現(xiàn) 1.腰部疼痛 幾乎所有患者患部有此癥狀， 主要表現(xiàn)在下腰勞累后加重或者較長時間 取同一姿勢時腰痛加重，但休息或臥床后 減輕。若髓核大部分突出，突然壓迫神經(jīng) 根，使根部血管同時受壓而造成缺血性疼 痛，則疼痛突然爆發(fā)，腰背部肌肉痙攣， 疼痛呈痙攣性劇痛。

5、2. 下肢放射痛 椎間盤突出患者后期常以 腿疼重于腰背痛 3 感覺異常 4 步行困難 5 肌肉萎縮或者癱瘓 6 馬尾綜合征 會陰部的麻木、刺痛、排 便排尿障礙 查體 腰部向一側(cè)彎曲，生理曲度減小，腰部多 處明顯壓痛點或叩痛點?；顒邮芟?，以前 屈為主，直腿抬高實驗陽性，加強實驗陽 性，單側(cè)或者雙側(cè)下肢有皮膚痛、溫、觸 覺減退。單側(cè)或者雙側(cè)下肢部分肌肉肌力 減弱，長時間發(fā)病有肌萎縮，或足下垂， 足拇指下垂。 1L3-L4 （L4神經(jīng)節(jié)受壓）時，膝跳反射膝跳反射減 退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退 2.L4-L5（L5神經(jīng)節(jié)受壓）時，小腿前外側(cè) 及足背感覺減退，伸屈拇趾及第二趾肌力伸屈拇趾及第二趾肌力 減

6、退減退 3. L5-S1(S1神經(jīng)節(jié)受壓）時，小腿外后及 足外側(cè)感覺減退，跟腱反射減弱或消失跟腱反射減弱或消失。 第3.4.5趾肌力減退 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.有腰部創(chuàng)傷、慢性勞損或受寒濕史。大部 分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。 2 常發(fā)生于青壯年 3 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增大（如咳 嗽、噴嚏）時疼痛加重。 4 脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位 椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限 5 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或者遲 鈍，病程長可出現(xiàn)肌內(nèi)萎縮直腿抬高實驗 或加強陽性，膝、跟腱反射減弱或消失， 拇指背伸減弱 6 X片顯示：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失 ，相鄰邊緣有骨贅增生。CTMRI檢查可顯 示

7、椎間盤突出的部位及程度。 鑒別診斷 骨盆出口綜合征 臨川表現(xiàn)：坐骨神經(jīng)干刺激癥狀，起始于 臀部的沿坐骨神經(jīng)行走的放射性疼痛，并 伴有其支配區(qū)的運動、感覺或反射障礙。 起病可緩可急，多有創(chuàng)傷勞累著涼或受潮 史。病程長時可呈間歇性跛行。 檢查 坐骨結(jié)節(jié)與大粗隆連線的中內(nèi)13上 方約2.5厘米處有明顯壓痛，且向大腿后下 方放射。 伸跨位被動內(nèi)旋下肢或內(nèi)收、屈曲及內(nèi)旋 髖關(guān)節(jié)均可使癥狀加重 坐位屈曲并靠攏雙膝，雙手?jǐn)D壓分開膝部 可出現(xiàn)力弱或疼痛加重。 俯臥位伸髖屈膝，醫(yī)生扶足跟強力內(nèi)旋髖 關(guān)節(jié)可誘發(fā)癥狀加重。 腰椎間盤突出癥的治療方法有哪 些 1.非手術(shù)治療 2.微創(chuàng)治療 3.手術(shù)治療 哪些患者可選用

8、非手術(shù)方法治療 腰椎間盤突出癥？ (1)首次發(fā)病，無明顯馬尾神經(jīng)癥狀者。腰椎間盤 突出癥的病理改變是逐漸發(fā)生的，因此，首次發(fā) 作的病人多可經(jīng)非手術(shù)療法治愈。但病人若出現(xiàn) 明顯的馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，如大小便失禁、下肢 肌力明顯減退等，則應(yīng)考慮進行手術(shù)治療。 (2)癥狀較輕者。有些患者雖發(fā)病時間較長，但其 病理變化為單純纖維環(huán)破裂或髓核膨出，或髓核 雖已突出，但未壓迫神經(jīng)根，這些患者采用非手 術(shù)方法大多療效較好。 (3)全身狀況較差或患有其他嚴(yán)重疾病者。部分患 者年老體弱，或患有嚴(yán)重的糖尿病、冠心病等， 手術(shù)風(fēng)險較大，應(yīng)首選保守治療。 (4)有其他手術(shù)或麻醉禁忌癥者 哪些患者需用手術(shù)方法治療腰椎 間

9、盤突出癥？ (1)急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者?；颊咴诎l(fā)病時出 現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需緊急手術(shù) 摘除椎間盤。 (2)診斷明確，經(jīng)長期系統(tǒng)保守治療無效者。部分患者經(jīng)正 規(guī)系統(tǒng)的保守治療，癥狀改善不明顯，且經(jīng)CT或造影檢 查明確診斷，應(yīng)接受手術(shù)治療。 (3)癥狀反復(fù)發(fā)作者。一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)治療緩 解后，不到68周又再次發(fā)作，影響正常工作、學(xué)習(xí)和生 活時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 (4)病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者?；颊卟∏榧又?，出現(xiàn) 肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至下垂，查體出現(xiàn)神 經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與 癥狀相符，應(yīng)及早進行手術(shù)治療。 (5)腰椎間盤突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術(shù)治療或 探查者。 腰椎椎體邊緣的骨質(zhì)增生和腰椎 生理前凸的變平是怎么回事 腰椎椎