醫(yī)院慢性乙型肝炎中醫(yī)診療方案

1、慢性乙型肝炎中醫(yī)診療方案 慢性乙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的傳染病，流行范圍之廣、傳播途徑之復(fù)雜、發(fā)病率之高、危害性之大，居各種傳染病之首。由乙型肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性疾病。中醫(yī)學(xué)雖無病毒性肝炎的病名，但散見于“脅痛”、“黃疸”、“鼓脹”、“癥積”、“肝瘟”、“疫毒”等病的記載中。 一、慢性乙型肝炎診斷： 以2000年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、傳染病與寄生蟲病學(xué)分會修訂的病毒性肝炎防治方案為依據(jù)。二、慢性乙型肝炎中醫(yī)治療：（一）辨證論治：使用中醫(yī)藥療法治療病毒性肝炎亦收到很好的效果，結(jié)合我科臨床實際，我們總結(jié)常見的幾種證型： 1.肝膽濕熱證： 臨床表現(xiàn)為脅脹脘悶，惡心厭油，納呆

2、，身目發(fā)黃而色澤鮮明，尿黃，口粘口苦，大便粘滯穢臭或先干后溏，或飲而不多，肢體困重，倦怠乏力，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)或弦滑數(shù)。治法：清化濕熱疫毒。方藥：協(xié)定方清肝號?？鄥ⅲ淋蜍撸嗌?，虎杖，云茯苓，炙雞內(nèi)金，炒柴胡各15g，郁金，野菊花，蛇舌草各20g，茵陳，益母草各30g，同時可隨證加用車前草，垂盆草，雞骨草。 2.肝郁脾虛證： 表現(xiàn)為脅肋脹滿疼痛，胸悶太息，精神抑郁，性情急躁，納食減少，口淡乏味，脘痞腹脹，午后為甚，少氣懶言，四肢倦怠，面色萎黃，大便溏瀉或食谷不化，每因進食生冷油膩及不易消化的食物而加重，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，脈沉弦。 治法：疏肝解郁，健脾和中。方藥：逍遙散或柴芍六君子湯化裁。

3、柴胡、枳殼、焦術(shù)、香附、佛手、生麥芽、生谷芽各10g，白芍、茯苓、黨參各15g，山藥30g，炙甘草6g。3.正虛邪留證： 臨床表現(xiàn)較輕微，僅有12個脾虛癥狀，無熱象，無肝郁癥狀。治法：扶正解毒。方藥：本院制劑健肝散加減。黃芪20g，枳實15g、苦參20g、茵陳20g、丹參15g，香附10g，郁金15g，柴胡10g，白芍20g，曬參15g，甘草6g。（二）慢性乙型肝炎其他療法 1.穴位注射：通過經(jīng)絡(luò)學(xué)說達到保肝降酶的作用，常用的穴位有足三里，陰陵泉，三陰交等，常用的中藥制劑有黃芪注射液，當(dāng)歸注射液，肝炎靈注射液，我科常用苦參素注射液，該藥具有一定抗病毒的作用。2.中成藥：可選擇一種具有活血化瘀功

4、效的注射液，如丹參注射液（或丹參粉針）、黃芪注射液、參麥注射液等。3.本院制劑的使用：在抗病毒治療中，同時配合本院制劑健肝散，該藥具有扶正解毒之效，方中黃芪、生曬參益氣扶正，茵陳、苦參清熱解毒，柴胡、香附、郁金、丹參舒肝理氣，活血化瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明組方中的黃芪多糖有明顯促進淋巴細(xì)胞分泌的白細(xì)胞介素2的能力，能增強nk細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的免疫殺傷作用，黃芪皂甙具有抗肝損傷作用，能減輕肝中毒引起的病變。黃芪能提高機體非特異性和特異性免疫功能，增強抗御病原體感染的能力，本研究曾多次獲市縣科技進步獎，目前在研的省中管局課題：健肝散對拉米夫定誘發(fā)乙肝病毒ymdd變異干預(yù)作用的臨床研究，該研究是對健肝散

5、臨床研究的進一步深化。4.中西醫(yī)結(jié)合治療：癥情較重時，如重型肝炎、亞急性重型肝炎等治療時，可選擇抗病毒及使用糖皮質(zhì)激素。 三、慢性乙型肝炎療效評估： 慢性乙型肝炎是感染乙型肝炎病毒所致，其發(fā)病機理至今尚未完全徹底明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與免疫應(yīng)答或免疫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)。目前國內(nèi)外尚無滿意的治療方法與特效藥，雖有核苷類及干擾素等抗病毒藥，但由于治療周期長、副作用大、停藥后易反彈、易致病毒變異等缺陷，尚不能完全滿足臨床需要。但令人可喜的是中醫(yī)藥治療慢性乙肝顯示出獨特的優(yōu)越性，相關(guān)研究顯示中藥在降低轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素改善肝功能等方面療效顯著，從以往的研究分析健肝散降低alt的比率達70%，同時對機體免疫功能的

6、的調(diào)節(jié)，促進e抗原血清轉(zhuǎn)換亦有一定優(yōu)勢，另外從臨床觀察來看，中藥在改善患者消化道癥狀方面療效明顯，這一點從臨床觀察中得到體現(xiàn)，但單純中藥抗病毒的效果不明顯，這在本科室的臨床實際中也得到充分的證實和體現(xiàn)。 四、慢性乙型肝炎中醫(yī)治療難點分析 中醫(yī)藥防治肝炎，尤其是慢性乙肝，在我國有悠久的歷史，也積累了寶貴的經(jīng)驗。近年來，大量的臨床及實驗研究表明，與單純西藥相比，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療在改善乙肝多種癥狀及抗hbv方面顯示其優(yōu)越性，但還存在一些問題： 乙型肝炎的中醫(yī)辨證分型尚未完全統(tǒng)一，尚無明確分型標(biāo)準(zhǔn)； 臨床上單純中藥抗乙肝病毒的療效還有待進一步提高，目前療效得到肯定苦參素亦無很強的說服力； 重型肝炎及亞急性重型肝炎單純中藥治療的療效難以體現(xiàn)優(yōu)勢。 為進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療慢性乙肝中的作用，并確立其優(yōu)勢地位，我科擬提出如下解決問題的思路： 發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色，在統(tǒng)一證型的基礎(chǔ)上，尋找對乙型肝炎病毒抑制和提高機體免疫功能的中藥及復(fù)方制劑； 加強中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝的研究，特別是要加強在抗病毒領(lǐng)域的研究，重在增效、縮減療程、減少病毒變異；初步探討中藥降低病毒變異的機理，目前省中管局在研課題即是本研究的深入，同時建議在重