老年人健康管理培訓(xùn)PPT課件

1、2021/6/71 老年人健康管理項(xiàng)目老年人健康管理項(xiàng)目 培培 訓(xùn)訓(xùn) 張橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院張橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院 二二0 0一五年三月一五年三月 2021/6/72 培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容 1、老年人健康管理規(guī)范 2、體檢表 3、工作任務(wù) 4、工作指標(biāo) 5、鎮(zhèn)、村應(yīng)收集的資料 2021/6/73 老年人健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范 服務(wù)對(duì)象： 轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民，外地戶籍 在本轄區(qū)居住半年以上的65歲及以上老 年人，免費(fèi)享受老年人健康體檢服務(wù) 。 2021/6/74 健康管理健康管理服務(wù)服務(wù)的內(nèi)容的內(nèi)容 生活方式和健康狀況評(píng)估 體格檢查 輔助檢查 健康指導(dǎo) 中醫(yī)藥服務(wù) 2021/6/75 生活方式和

2、健康狀況評(píng)估生活方式和健康狀況評(píng)估 通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其 基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、 飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾 病、治療及目前用藥和生活自理能力等 情況。 2021/6/76 體格檢查體格檢查 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、 體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、 肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、 視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷、 肛門指檢。每年一次。共17項(xiàng) 2021/6/77 輔助檢查輔助檢查 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、 空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。 陜西省指導(dǎo)方案中項(xiàng)目：血常規(guī)+三分類、 尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝功能（血清谷草 轉(zhuǎn)氨酶、血

3、清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、 腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹 血糖、血脂、心電圖檢測(cè)、胸透、腹部B 超常規(guī)檢查、婦科B超常規(guī)檢查（女性）。 2021/6/78 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。 1.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖 尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康 管理。 2.對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定 期復(fù)查。 3.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨 質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù) 防和自救等健康指導(dǎo)。 4.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí) 間。 2021/6/79 工作流程工作流程 1、宣傳。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和項(xiàng)目實(shí)施單位 要開展多種形式的宣傳活動(dòng)，讓居

4、民了解項(xiàng)目 的惠民政策，主動(dòng)積極參與。 2、登記與告知。由項(xiàng)目實(shí)施單位會(huì)或社區(qū)委 會(huì)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人進(jìn)行登記造冊(cè)， 并發(fā)放65歲及以上老年人健康保健通知單 和65歲及以上老年人健康保健表，憑通知 單、身份證和填寫好基本內(nèi)容的健康保健表， 按規(guī)定時(shí)間到相應(yīng)的單位進(jìn)行健康保健。 2021/6/710 可委托村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé) 登記和發(fā)放相關(guān)表格，填寫基本信息欄 目及相關(guān)內(nèi)容，完成健康保健前期準(zhǔn)備 工作，并動(dòng)員符合條件的老年人參加健 康保健。接受健康保健地 老年人，必須 有家人陪同前往。對(duì)行動(dòng)不便、臥床老 人應(yīng)提供上門服務(wù)。 2021/6/711 3、健康保健。項(xiàng)目實(shí)施單位核對(duì)

5、接受健康保 健人員身份后，收取通知單和健康保健表。按 要求實(shí)施健康保健項(xiàng)目?jī)?nèi)容。對(duì)需要進(jìn)一步檢 查及治療的老年人，需征得本人自愿。對(duì)于進(jìn) 一步檢查及治療所產(chǎn)生費(fèi)用，凡參加新農(nóng)合或 其他醫(yī)療保險(xiǎn)得人員，按相關(guān)規(guī)定付費(fèi)，其他 人員自費(fèi)項(xiàng)目辦理。 4、填寫檔案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心要將健康保健結(jié)果填寫在老年人健康檔案中。 由主檢單位統(tǒng)一錄入檔案。 2021/6/712 服務(wù)要求服務(wù)要求 1、開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院和社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所 需的基本設(shè)備和條件。 2、加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān) 部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息 變化。加強(qiáng)宣傳、告知服務(wù)內(nèi)容，使更

6、多老年人愿意接受服務(wù)。 2021/6/713 3、每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入 檔案。對(duì)已納入相應(yīng)慢病健康管理的老 年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨 訪服務(wù)。 4、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng) 生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。 2021/6/714 5、反饋。健康保健結(jié)束后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主檢醫(yī)師具健康保健報(bào)告單， 反饋結(jié)果.，并進(jìn)行相應(yīng)得健康教育和健康指導(dǎo)。 對(duì)發(fā)現(xiàn)得高危人群、慢性病患者，要納入相應(yīng) 病種得規(guī)范化管理。對(duì)可疑的慢性疾病、傳染 病、腫瘤等疾病患者，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院 確診，并及時(shí)隨訪掌握診斷結(jié)果。對(duì)已出現(xiàn)轉(zhuǎn) 診癥狀的，須及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。 2021/6/

7、715 體檢表 編號(hào)：（居民健康檔案后8位數(shù)） 身份證號(hào)碼： 姓名： 性別： 年齡 體檢日期： 責(zé)任醫(yī)師： 2021/6/716 檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 癥狀： 1無(wú)癥狀 2頭痛 3頭暈 4心悸 5胸悶 6胸 痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困難 10多飲 11多尿 12體重下降 13乏力 14關(guān)節(jié)腫 痛15視力模糊16手腳麻木17尿急18尿 痛 19便秘 20腹瀉21惡心嘔吐22眼花 23耳鳴 24乳房脹痛 25其他 2021/6/717 檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 一般狀況 體 溫脈 率次/分鐘 呼吸頻率次/分鐘血 壓左 側(cè) / mmHg 右 側(cè)/ mmHg 身 高cm 體 重kg 腰 圍cm 體質(zhì)指數(shù)（B

8、MI）（體重身高平方米） 2021/6/718 老年人健康狀態(tài)自我評(píng)估老年人健康狀態(tài)自我評(píng)估 1 滿意 2 基本滿意 3 說(shuō)不清楚 4 不太滿意 5 不滿意 2021/6/719 老年人生活自理能力自我評(píng)估老年人生活自理能力自我評(píng)估 1 可自理（0-3分） 2 輕度依賴（4-8分） 3 中度依賴 （9-18分） 4 不能自理 ( 19分 ) 2021/6/720 老年人認(rèn)知功能態(tài) 1粗篩陰性 2粗篩陽(yáng)性，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查，總分 老年人情感狀態(tài)*1粗篩陰性 2粗篩陽(yáng)性， 老年人抑郁評(píng)分檢查，總 分 2021/6/721 老年人健康情感狀態(tài) 1、初篩陰性 2粗篩陽(yáng)性， 老年人抑郁評(píng)分檢查，總 分

9、2021/6/722 老年人認(rèn)知功能粗篩方法 認(rèn)知功能粗篩方法：告訴被檢查者“我 將要說(shuō)三件物品的名稱，如鉛筆、卡車、 書。請(qǐng)您立刻重復(fù)，過(guò)1分鐘后再次重復(fù)。 如患者無(wú)法立即重復(fù)或1分鐘后無(wú)法完整 回憶三件物品名稱為粗篩陽(yáng)性，需進(jìn)一 步行簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查。 2021/6/723 情感狀態(tài)粗篩方法 詢問(wèn)被檢查者“你經(jīng)常感到傷心或抑郁 嗎？”回答“是”，或詢問(wèn)被檢查者 “你的情緒怎么樣？”回答“我想不是 十分好”，為抑郁粗篩陽(yáng)性，需進(jìn)一步 行抑郁量表檢查。如有緊張、煩躁、焦 慮、妄想、躁狂、淡漠等其它異常狀況 請(qǐng)?jiān)凇捌渌惓！币粰诤缶唧w描述。 2021/6/724 生活方式 體育鍛煉 每次鍛煉時(shí)間

10、 分鐘 堅(jiān)持鍛煉時(shí)間 年 鍛煉方式 飲食習(xí)慣1葷素均衡 2葷食為主 3素食為主 4 嗜鹽 5嗜油 6嗜糖/ 吸煙情況吸煙狀況1從不吸煙2已戒煙 3吸煙 日吸煙量平均 支 開始吸煙年齡 歲戒煙年齡 2021/6/725 生活方式 飲酒情況飲酒頻率1從不 2偶爾 3經(jīng)常 4 每天 日飲酒量平均 兩 是否戒酒1未戒酒 2已戒酒，戒酒年齡： 歲 開始飲酒年齡歲近一年內(nèi)是否曾醉酒1是 2否 飲酒種類1白酒 2啤酒 3紅酒 4黃酒 其 他 . / 2021/6/726 臟器功能 口 腔 口唇 1紅潤(rùn) 2蒼白 3發(fā)干 4皸裂 5皰疹 齒列 1正常 2缺齒 3齲齒 4義齒(假牙) 咽部 1無(wú)充血 2充血 3淋

11、巴濾泡增生 視 力 左眼 右眼 （矯正視力：左眼 右眼 ） 聽 力 1聽見 2聽不清或無(wú)法聽見 運(yùn)動(dòng)功能1可順利完成 2無(wú)法獨(dú)立完成其中任何一 個(gè)動(dòng)作 2021/6/727 查體 眼底* 1正常 2 異常 皮 膚1正常 2潮紅 3蒼白 4發(fā)紺 5黃染 6色素 沉著7其他 . 鞏 膜1 正常 2 黃染 3 充血 4其他 淋巴結(jié) 1未觸及 2鎖骨上 3腋窩 4其他 肺部 桶狀胸 1否 2是 呼吸音 1正常 2異常 啰音 1無(wú) 2干啰音 3濕羅音 4 其他 心臟 心率 次/分鐘 心率 1齊 2不齊 3 絕對(duì)不齊 雜音 1無(wú) 2有 2021/6/728 腹 部 壓痛：1無(wú) 2有 . 包塊：1無(wú) 2有

12、. 肝大：1無(wú) 2有 . 脾大：1無(wú) 2有 . 移動(dòng)性濁音：1無(wú) 2有 . 下肢水腫：1無(wú) 2單側(cè) 3雙側(cè)不對(duì)稱 4雙 側(cè)對(duì)稱 足背動(dòng)脈搏動(dòng)：1未觸及2觸及雙側(cè)對(duì)稱3觸及左側(cè)弱 或消失4觸及右側(cè)弱或消失 肛門指診*：1未及異常2 觸痛 3包塊 4前 列腺異常 5其他 . 2021/6/729 輔助檢查 血常規(guī)：血紅蛋白 g/l 白細(xì)胞 /L 血小板_/L 其他 尿常規(guī)：尿蛋白_尿糖_ 尿酮體_尿潛血_其他 糞常規(guī)：大便潛血 1陰性 2 陽(yáng)性 肝功能：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 U/L 血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 U/L 總膽紅 素 mol/L 腎功能：血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L 血脂：總膽固醇 mm

13、ol/L 甘油三酯 mmol/L 乙型肝炎表面抗原：1陰性 2陽(yáng)性 心電圖：1正常 2異常 胸部X線片：1正常 2異常 B超： 1正常 2異常 2021/6/730 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí) 平和質(zhì)1是 2基本是 氣虛質(zhì)1是 2傾向是 陽(yáng)虛質(zhì)1是 2傾向是 陰虛質(zhì)1是 2傾向是 痰濕質(zhì)1是 2傾向是 濕熱質(zhì)1是 2傾向是 血瘀質(zhì)1是 2傾向是 氣郁質(zhì)1是 2傾向是 特秉質(zhì)1是 2傾向是 2021/6/731 該項(xiàng)由有條件的地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人 員填寫。根據(jù)不同的體質(zhì)辨識(shí)，提供相 應(yīng)的健康指導(dǎo)。 體質(zhì)辨識(shí)方法：采用量表的方法，依據(jù) 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布中醫(yī)體質(zhì)分

14、類與 判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng)。 2021/6/732 現(xiàn)存主要健康問(wèn)題現(xiàn)存主要健康問(wèn)題 腦血管：1未發(fā)現(xiàn) 2缺血性卒中 3腦出血 4蛛 網(wǎng)膜下腔出血 5短暫性腦缺血發(fā)作 6其他 腎臟疾?。?未發(fā)現(xiàn) 2糖尿病腎病 3腎功能衰 竭 4急性腎炎 5慢性腎炎 6其他 心臟疾?。?未發(fā)現(xiàn) 2心肌梗死 3心絞痛 4 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 5充血性心力衰竭 6 心前區(qū) 疼痛 7其他 2021/6/733 血管疾病：1未發(fā)現(xiàn) 2夾層動(dòng)脈瘤 3動(dòng) 脈閉塞性疾病 4其他 眼部疾?。?未發(fā)現(xiàn) 2視網(wǎng)膜出血或滲出 3視乳頭水腫 4白內(nèi)障 5其他 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?未發(fā)現(xiàn) 2有 其他系統(tǒng)疾?。?未發(fā)現(xiàn) 2有 本項(xiàng)可以不填 2021

15、/6/734 住院情況住院情況 住院史: 入/出院日期 原 因 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱病案號(hào) 家庭病床史: 建/撤床日期 原因 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 病案號(hào) 2021/6/735 填表說(shuō)明： 指最近1年內(nèi)的住院治療情況。應(yīng)逐項(xiàng)填 寫。日期填寫年月日，年份必須些4位。 如因慢性病急性發(fā)作或加重而住院/家庭 病床，請(qǐng)?zhí)貏e說(shuō)明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱應(yīng)寫 全程。 2021/6/736 主要用藥情況主要用藥情況 藥物名稱: 用法 用量 用藥時(shí)間 服藥依從性 1規(guī)律 2間斷 3不服藥 填表說(shuō)明： 老年人健康管理年度體檢時(shí)不需填寫 “服藥依從性”一欄：對(duì)對(duì)長(zhǎng)期服藥的 慢性病患者了解其最近1年內(nèi)的主要用藥 情況，西藥填寫化學(xué)名（通用名

16、）而非 商品名。 2021/6/737 中藥填寫藥品名稱或中藥湯劑，用法、 用量、按醫(yī)生醫(yī)囑填寫。用藥時(shí)間指在 次時(shí)間段內(nèi)一共服用此藥的時(shí)間，單位 為年、月或天。服用依從性是指對(duì)此藥 的依從情況，“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥， “間斷”未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不 足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但 患者為使用此藥。 2021/6/738 非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史 名稱 接種日期 接種機(jī)構(gòu) 說(shuō)明：填寫最近1年內(nèi)接種的疫苗名稱、 接種日期和接種機(jī)構(gòu)。疫苗名稱填寫應(yīng) 完整準(zhǔn)確 2021/6/739 健康評(píng)價(jià)健康評(píng)價(jià) 1 體檢無(wú)異常 2 有異常 異常1 異常2 異常3 異常4 2021/6/7

17、40 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1、納入慢性病患者健康管理 2、建議復(fù)查 3、建議轉(zhuǎn)診 4、告知下一次體檢日期 2021/6/741 危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素控制 1、戒煙 2、健康飲酒 3、飲食 4、鍛煉 5、減體重（目標(biāo)） 6、建議接種疫苗 7、其他 2021/6/742 工作任務(wù)工作任務(wù) 掌握轄區(qū)65歲以上人口數(shù)量及分布，并進(jìn)行登 記管理。 每年為65歲及以上老年人進(jìn)行1次健康管理， 包括影響健康的危險(xiǎn)因素咨詢指導(dǎo)和干預(yù)、體 格檢查、輔助檢查、中醫(yī)藥管理。 對(duì)老年人體檢中發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入慢病患 者健康管理，對(duì)高危人群要進(jìn)行有針對(duì)性的健 康教育（由慢病項(xiàng)目管理中體現(xiàn)），告知要定 期隨訪。 2021

18、/6/743 工作指標(biāo)工作指標(biāo) 1、建立老年人管理花名冊(cè)，在冊(cè)率100% ； 2、老年人健康體檢率達(dá)80%； 3、老年人體檢表電子錄入率100%； 4、老年人健康體檢表項(xiàng)目填寫完整率90%以上，準(zhǔn)確（或 合格）率100%；輔助檢查項(xiàng)目報(bào)告單收集填寫、粘貼率 100%； 5、老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目各種報(bào)表上報(bào)及時(shí)率和準(zhǔn)確率 100%； 6、老年人體檢結(jié)果反饋率100%，老年人滿意度 80%。 2021/6/744 資料收集資料收集 1、老年人人口基本信息（分組統(tǒng)計(jì)，需含本轄區(qū)摸底 老年人數(shù)、死亡數(shù)、管理數(shù)、老年人高血壓數(shù)、糖尿 病數(shù)、重性精神病數(shù)） 2、老年人健康管理登記花名冊(cè) 3、召開村醫(yī)的例會(huì)記錄和培訓(xùn)內(nèi)容、報(bào)到冊(cè)、總結(jié)、 照片。 4、村級(jí)督導(dǎo)通知、反饋記錄、考核細(xì)則、照片、總