中醫(yī)內(nèi)科--感冒

1、主講人：楊道文 單 位：中日友好醫(yī)院 l是感觸風(fēng)邪或時行疫毒，引起肺衛(wèi)功能 失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、 咳嗽、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要臨 床表現(xiàn)的一類外感病。 l內(nèi)經(jīng)提出外感風(fēng)邪致感冒 l諸病源候論提出時氣病 l仁齋直指方首提出“感冒”一詞 l丹溪心法提出辛溫、辛涼兩大治法 l感冒為外感病證，起病較急，以衛(wèi)表的癥狀最為 突出，臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、咳嗽、 惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要證候。以鼻、咽部 癢、干燥、不適為早期癥狀，繼續(xù)而噴嚏、鼻塞、 流鼻涕等，輕則上犯肺竅，癥狀不重，易于痊愈； 重則高熱、咳嗽、胸痛，呈現(xiàn)肺衛(wèi)證候。 l 時行感冒起病急，全身癥狀較重，高熱，體溫 可達

2、39-40攝氏度，全身酸痛，等待熱退之后， 鼻塞流涕、咽痛、干咳等癥狀為明顯。重者高熱 不退，喘促氣急，甚則咳血，部分患者出現(xiàn)神昏 小兒可發(fā)生驚厥，出現(xiàn)傳變。 l風(fēng)邪 l時行病毒 l 感冒的主要病因是風(fēng)邪?！帮L(fēng)為百病之長”，風(fēng) 為六氣之首，流動于四時之中，因而外感之病 以風(fēng)為先導(dǎo)。風(fēng)邪引起感冒的發(fā)病特點，與氣 候驟變、淋雨受涼、出汗后傷風(fēng)等有密切關(guān)系， 氣候突變、冷熱失常、溫差增大等，皆可使本 病的發(fā)病率增加。 l風(fēng)邪侵襲人體，往往非單獨傷人，而在不同的 季節(jié)，常兼夾其他當(dāng)令之時氣，相合致病。如 冬季挾寒、春季挾熱、夏季挾暑濕、秋季挾燥、 梅雨季節(jié)挾濕邪等。由于臨床上以冬、春兩季 發(fā)病率較高，

3、故而以挾寒、挾熱為多見而成風(fēng) 寒、風(fēng)熱之證。此外還有非時之邪傷人。 l主要是指具有傳染性的時行疫邪病毒侵 襲人體而致病，多由四時不正之氣，天 時疫病之氣流行而造成。諸病源候 論時氣病諸侯：因歲時不和，溫涼失 節(jié)，人感乖戾之氣而生病者，多相染易， 即指此而言。 l氣虛 l陰虛 l陽虛 l血虛 l臨床表現(xiàn):肺衛(wèi)；鼻竅；少數(shù)消化道癥 狀應(yīng)該明確流行性感冒為傳染病 l病程：天 l發(fā)病季節(jié)：四時冬春多見 l主要與溫病，尤其是與風(fēng)溫早期鑒別。溫病每 多有類似感冒的癥狀，風(fēng)溫初起，更與風(fēng)熱感 冒相似，因此，在各種溫?zé)岵〉牧餍屑竟?jié)，應(yīng) 該特別警惕，嚴(yán)密觀察病情變化，注意鑒別。 感冒發(fā)熱多不高，或不發(fā)熱，以解表

4、宣肺之藥 即可汗出熱退身涼，多不傳變 l溫病則高熱、壯熱，多有傳變，由衛(wèi)而氣，入 營入血，甚者神昏、譫妄、驚厥等。各種溫病 均有明顯的季節(jié)性，而感冒則四時可發(fā)。 l分清表寒、表熱 l感冒常以風(fēng)邪兼挾寒、熱而發(fā)病，因此臨床上應(yīng) 首先分清風(fēng)寒、風(fēng)熱兩證。二者均有惡寒、發(fā)熱、 鼻塞、流涕、頭身疼痛等癥，其不同之處： l風(fēng)寒者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，口 不渴，舌苔薄白，脈浮或浮緊 l風(fēng)熱者發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流涕，口渴， 舌苔薄黃，脈浮數(shù) l辨別普通、時行 l由于感邪的不同，臨床上又有普通感冒與時行 感冒之分。 l普通感冒以風(fēng)邪為主因，冬、春季節(jié)氣候多變 時發(fā)病率升高，常呈散發(fā)性，病情較淺

5、，癥狀 不重，多無傳變。 l時行感冒以時行病毒為主因，發(fā)病不限季節(jié)， 有廣泛的傳染流行疫情，起病急驟，病偏重， 全身癥狀顯著，且可以發(fā)生傳變，入里化熱， 合并它病。 l l區(qū)分體虛感冒的氣虛、陰虛 l體虛感冒指平素虛弱之人，加之外邪侵襲而患 感冒者。此類患者往往感冒之后，纏綿不已， 經(jīng)久不愈或反復(fù)感冒，在臨床上應(yīng)該區(qū)分氣虛、 陰虛的不同。 l氣虛感冒者，在感冒諸癥的基礎(chǔ)上兼有惡寒甚， 倦怠無力，氣短懶言，身痛無汗，咳嗽無力， 脈浮等氣虛癥 l陰虛者兼見身微熱，手足發(fā)熱，心煩口干，少 汗，干咳少痰，舌紅，脈細(xì)數(shù)。 感冒病變有肺、衛(wèi)之分，著眼于衛(wèi)表和 肺系，是本病治療的關(guān)鍵。遵循素 問陰陽應(yīng)大論其

6、在皮者，汗而發(fā)之 之意，應(yīng)用解除表證，祛除表邪，宣通 肺氣，照顧兼癥，乃是本病的基本治療 原則。 l解表，亦稱疏表。感冒由外邪引起，邪 束于表，因此必須解表達邪。由于外邪 是以風(fēng)邪為主，故而應(yīng)該疏風(fēng)解表。表 證采用解表和營衛(wèi)之法，邪從汗解，發(fā) 汗祛邪，振奮衛(wèi)陽，調(diào)和營衛(wèi)。由于感 邪的輕重程度不同，性質(zhì)有寒熱暑濕的 差異，故而在上述疏表發(fā)汗的基礎(chǔ)上， 根據(jù)病情選用辛溫、辛涼、清暑解表法。 l宣肺，即宣通肺氣。外邪侵犯皮毛，肺氣失于 宣肅，肺主衛(wèi)氣的防御功能失常，因此產(chǎn)生衛(wèi) 表及上焦肺系癥狀。使用宣通肺氣之藥物，使 肺的宣肅功能恢復(fù)正常，相對又能協(xié)助解表。 兩者相互聯(lián)系，相互協(xié)同。 對于挾暑、挾濕

7、之 感冒，中醫(yī)藥治療頗具特色。在疏散解表之中， 應(yīng)注意濕邪中阻、胃腸氣滯或暑濕傷表，氣機 不暢的病機所在，而加用化濕、和胃、清暑、 理氣之法。 l對體虛感冒，因氣血虛弱，衛(wèi)外不固， 在治療上不可專事疏解，發(fā)汗之時需注 重固表里，補益氣血 l傷寒論翼說：治傷風(fēng)不知固表托里 之法，偏試風(fēng)藥發(fā)驅(qū)動之，去者自去， 來者自來，邪氣留連，終無愈期，這對 體虛感冒的治療提出了指導(dǎo)原則。 l風(fēng)寒證 l風(fēng)熱證 l暑濕證 l表寒里熱證 l體虛感冒 氣虛、陽虛感冒 陰虛、血虛感冒 l 癥狀：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒，不發(fā) 熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白稀, 舌苔薄白，脈浮緊。 l治法：辛溫解表，宣肺散寒

8、。 方藥：荊防敗毒散。 l荊芥、防風(fēng)、羌活解表散寒 l柴胡、薄荷解表疏風(fēng) l枳殼、前胡、桔梗宣肺利氣 l獨活、川芎止頭身痛 l茯苓、甘草化痰和中 l風(fēng)寒重，惡寒甚者加麻黃、桂枝 l風(fēng)寒挾濕，身熱不揚，身重苔膩，脈濡 者用羌活勝濕湯加減 l風(fēng)寒兼氣滯，胸悶嘔惡者香蘇散 l風(fēng)寒兼咳嗽者用杏蘇散 l癥狀：鼻塞噴嚏，流稠涕，發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)， 汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 l 治法：辛涼解表，宣肺清熱。 方藥：銀翹散。 l金銀花、連翹、荊芥、薄荷、豆鼓辛涼解表，兼 以清熱解毒 l蘆根、牛蒡子、生甘草清宣肺氣，利咽化痰 l發(fā)熱甚者加黃芩、石膏、大青葉清熱 l頭痛重者加蔓荊子、菊花清利頭

9、目 l咽喉腫痛者加板藍(lán)根、馬勃、玄參利咽解毒 咳嗽痰黃者加知母、黃芩、浙貝母、杏仁清 肺化痰 l口渴重者重用鮮蘆根，加花粉清熱生津 l有濕熱，胸悶嘔惡者加藿香、佩蘭芳香化濕 癥狀：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕， 頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶 欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。 治法：清暑祛濕解表。 l方藥：新加香薷飲。 l香薷祛暑發(fā)汗解表 l金銀花、連翹辛涼解表 l厚樸、扁豆和中化濕。 l暑熱偏盛加黃連、黃芩、青蒿清暑泄 熱，并配合鮮荷葉、鮮蘆根清暑化濕； 濕困衛(wèi)表，身重少汗惡風(fēng)加清豆卷、 藿香、佩蘭芳香化濕宣表 l小便短赤加六一散、赤茯苓清熱利濕 l 癥狀：此證又名寒包火。因風(fēng)寒外束，

10、 表寒未解，入里化熱。發(fā)熱，惡寒，無汗 口渴，鼻塞聲重，咽痛，咳嗽氣急，痰黃 粘稠，尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)。 治法：解表清里，宣肺疏風(fēng)。 方藥：雙解湯。 麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷解表疏風(fēng) 黃芩、梔子、連翹、生石膏清里除熱 桔梗宣肺升提。 咳喘重者加杏仁、桑白皮、枇杷葉止 咳平喘 大便秘結(jié)不通者加大黃、芒硝通腑瀉熱 l對于時行病毒而致時行感冒，若表現(xiàn)以 高熱為主，且全身癥狀較重，或有化熱 傳變之勢，需重用清熱解毒法，藥物如 金銀花、連翹、板藍(lán)根、黃芩、柴胡、 生石膏、知母、貫眾等。 l l氣虛感冒，素體氣虛，復(fù)感外邪，邪不易解，惡寒 較重，或發(fā)熱，熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛無汗， 肢體倦怠乏

11、力，咳嗽哈痰無力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈 浮。 l治法：益氣解表 l方用：參蘇飲加減 l藥物以人參、甘草、茯苓益氣以祛邪 l蘇葉、葛根疏風(fēng)解表 l半夏、陳皮、前胡、桔梗宣肺理氣，化痰止咳 l木香、枳殼理氣調(diào)中 l姜、棗調(diào)和營衛(wèi) l陰虛感冒，陰虛津虧，感受外邪，津液不能作 汗達邪，身熱，手足心熱，微惡風(fēng)寒，少汗， 頭昏心煩，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅 少苔，脈細(xì)數(shù)。 l治法：滋陰解表 l方藥：加減葳蕤湯 l白薇清熱和陰 l玉竹滋陰助汗 l蔥白、薄荷、桔梗、豆鼓疏表散風(fēng) l甘草、大棗甘潤和中 l感冒的病因病機是什么? l感冒有無內(nèi)傷基礎(chǔ),如果沒有請說明理由;如果 有請闡明道理. 感冒的臨床常見證候有

12、那些,治療法則是什么?常 用方劑及組成是什么? 患者XXX,男,65歲。夏季因貪涼而出現(xiàn)惡風(fēng)，怕 冷，鼻塞，流清涕，咳嗽，咯少量白痰，喜熱 飲，大便清稀，偶有不化之物，舌質(zhì)淡苔白滑， 脈弦。請分析其理法方藥。具體到藥量 l傷寒熱盛通圣湯，表里雙解麻硝黃；歸 芍芎術(shù)膏滑桔，梔翹芩薄草荊防。 l體質(zhì)與證候：素問風(fēng)論“風(fēng)氣與陽 明入胃，循脈而上，至目內(nèi)眥。其人肥 則風(fēng)氣不得外泄，則為熱中而目黃。其 人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出” l內(nèi)傷基礎(chǔ)：證治匯補傷風(fēng)“有平昔 元氣虛弱，表疏腠松，略有不慎即顯風(fēng) 癥者，此表里兩因之虛證也；肺家素有 痰熱，復(fù)受風(fēng)邪束縛，內(nèi)火不得疏 此表里兩因之實證也。” 夫風(fēng)熱之義，其說有二：有因風(fēng)而生熱者； 有因熱而生風(fēng)者。 外感之火，當(dāng)先治風(fēng)， 風(fēng)散而火自息，宜升散不宜清降；內(nèi)生之火， 當(dāng)先治火，火滅而風(fēng)自清，宜清