下頜骨骨折護理常規(guī).doc

1、。下頜骨骨折護理常規(guī)概念下頜骨骨折是由于下頜骨受到暴力外傷所致疾病。下頜骨是頜面部唯一可動的骨骼，骨質結構遠較上頜骨致密，由于處于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下頜骨骨折比較常見。病因：外傷臨床表現(xiàn)1. 局部有腫脹、疼痛、麻木、出血及淤斑等一般癥狀。2. 骨折段移位。下頜骨骨折后，由于肌肉的牽拉，易發(fā)生移位。骨折段移位情況可因骨折部位而不同。下頜骨體部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中頦部發(fā)生骨折，如為雙發(fā)骨折，正中骨折段可向后方退縮；如為粉碎性骨折或有骨缺損，則兩側骨折段向中線移位，使下頜牙弓變窄。頦部這兩種骨折都可使舌后墜，引起呼吸困難甚至發(fā)生窒息。3. 髁狀突骨

2、折時一側髁狀突頸部骨折，患側耳前可有明顯疼痛，張口時加重，并有壓痛、腫脹。觸診時，可感到髁狀突運動消失。雙側髁狀突部骨折，下頜升支向上方移位，后牙早接觸，前牙呈開頜狀。4. 運動異常，如下頜骨體部骨折時，開口運動或推移頜骨，前后骨折段可有異?；顒佣?。5. 咬合錯亂。下頜骨骨折后，可出現(xiàn)上下頜間咬合關系錯亂，此為診斷頒骨骨折的重要依據(jù)。6. 下牙槽神經受損傷時，則出現(xiàn)下唇麻木。7. 下頜骨體部骨折時，骨折處常有牙齦撕裂和出血，為下頜骨體部骨折標志之一。診斷臨床表現(xiàn)和 x 線檢查可明確骨折的具體情況。護理診斷1. 疼痛，與下頜骨骨折有關。2. 營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與骨折致張口困難有關。3.

3、焦慮 / 恐懼，與擔心預后有關。4. 潛在并發(fā)癥 ;, 感染，出血，關節(jié)僵硬。術后護理1. 病情觀察(1) 麻醉未清醒時取去枕平臥位、頭偏向健側，保持呼吸道通暢，并給予吸氧和心電監(jiān)護。(2) 術后密切觀察患者血壓、心率、體溫呼吸頻率、瞳孔等變化，如有異常，及時通知醫(yī)生進行處理。(3) 嚴密觀察患者口腔黏膜腫脹程度、呼吸頻率、有無缺氧癥狀，及時清除口腔和氣道分泌物，防止發(fā)生舌后墜，必要時進行舌牽引。2. 體位指導患者取半坐臥位，以利于傷口引流，促進局部血液循環(huán)。精選資料，歡迎下載?？陬M面部位置特殊， 組織疏松、血管、淋巴豐富，術后面頸部易發(fā)生明顯腫脹。3.冷敷采用局部冷敷等方式減輕腫脹程度。4.

4、出血密切觀察手術切口滲血情況，如見大量鮮紅血液滲出，考慮口腔夾板是否移位，同時注意預防創(chuàng)傷性休克。術后鼓勵患者盡早下床活動。5. 加壓固定 術后采用彈力繃帶加壓固定下頜 35d，防止組織腫脹阻塞呼吸道造成窒息。6. 口腔護理（ 1） 0.9%NS和1%H2O2，1 1沖洗口腔，再用 0.9%NS溶液含漱， 23次 /d ，（ 2）用洗必泰溶液沖洗口腔， 2-3 次/ 天，以抑制細菌繁殖，保持口腔清潔。（ 3）張口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉簽或棉球擦拭。（ 4）口腔護理時注意動作輕柔，并注意觀察傷口情況。（ 5）口角或口腔黏膜發(fā)生破損、潰瘍者，局部涂抹藥膏保護創(chuàng)面。7. 飲食護理（ 1）

5、高蛋白、高熱量、高維生素的流質飲食，保證營養(yǎng)物質的供給。（ 2）不能張口的患者，可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙區(qū)吸入食物，或采用大號注射器緩慢注入。（ 3）張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進食時傷口牽拉疼痛。鼓勵患者多進食，以滿足機體營養(yǎng)需求。8. 功能鍛煉（ 1）鼓勵患者早期進行功能鍛練，一般術后 72 h 左右，腫脹消退后即進行張口訓練。刺激骨斷端愈合，防止顳合關節(jié)強直。（ 2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撐開上下頜，做開閉運動 1020下/ 次， 3次/d ，進行功能鍛煉時注意保護創(chuàng)面。（ 3）指導患者進行牙周護理，按摩牙齦，先輕后重；輕叩牙齒，力度適中，以恢復牙周組織和牙槽骨功能。9. 心理護理（ 1）由于疼痛刺激、對手術效果的未知、對醫(yī)療費用的擔憂等因素，往往易產生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。（ 2）護理人員在正確評估患者心理狀況的情況下，進行針對性心理疏導，盡量緩解或消除患者的不良情緒， 幫助患者樹立康復的信心， 強調康復訓練和營養(yǎng)支持的重要性，使患者積極配合治療和護理工作。出院指導1. 囑患者日常生活中注意安全，防止發(fā)生再次受傷。2. 術后 3個月內禁止咬質硬食物， 逐漸從流食、 半流食、軟食過渡到