干眼診療新進(jìn)展與相關(guān)眼病

1、 傳統(tǒng)觀念傳統(tǒng)觀念: : 三層：三層：脂質(zhì)層脂質(zhì)層 水液層水液層 粘蛋白層粘蛋白層 新觀念新觀念: : 兩層兩層 : : 以粘蛋白為主體的水化的粘以粘蛋白為主體的水化的粘 液膠，外層覆蓋著脂質(zhì)層液膠，外層覆蓋著脂質(zhì)層 瞼板腺瞼板腺 ZeisZeis腺腺 MollMoll腺腺 主要功能是防止淚液溢出主要功能是防止淚液溢出 和包含淚液，防止淚液損和包含淚液，防止淚液損 傷眼瞼緣的皮膚，睡眠時(shí)傷眼瞼緣的皮膚，睡眠時(shí) 在眼暴露的部分形成封閉。在眼暴露的部分形成封閉。 睜眼時(shí)減少淚液蒸發(fā)。睜眼時(shí)減少淚液蒸發(fā)。 雄激素控制瞼板腺腺泡細(xì)胞的分化和脂質(zhì)產(chǎn)生。可以增加雄激素控制瞼板腺腺泡細(xì)胞的分化和脂質(zhì)產(chǎn)生?？?/p>

2、以增加 能夠刺激脂質(zhì)合成和分泌的蛋白質(zhì)生成基因的轉(zhuǎn)錄。能夠刺激脂質(zhì)合成和分泌的蛋白質(zhì)生成基因的轉(zhuǎn)錄。 主淚腺主淚腺 副淚腺副淚腺 角膜和結(jié)膜上皮細(xì)胞角膜和結(jié)膜上皮細(xì)胞 功能多種多樣，各不相同功能多種多樣，各不相同 1. 角膜養(yǎng)分的主要來(lái)源角膜養(yǎng)分的主要來(lái)源 2. 多種多種電解質(zhì)電解質(zhì)和葡萄糖和葡萄糖 是維持眼表細(xì)胞健康是維持眼表細(xì)胞健康 的必要物質(zhì)的必要物質(zhì) 3. 多種多種蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)通過(guò)干預(yù)通過(guò)干預(yù) 病毒、細(xì)菌和寄生蟲(chóng)病毒、細(xì)菌和寄生蟲(chóng) 的侵害保護(hù)眼睛的侵害保護(hù)眼睛 4. 生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子參與角膜、參與角膜、 結(jié)膜傷口愈合增殖、結(jié)膜傷口愈合增殖、 遷移遷移 5. 免疫成分免疫成分可通過(guò)抑制可

3、通過(guò)抑制 補(bǔ)體途徑的活化調(diào)節(jié)補(bǔ)體途徑的活化調(diào)節(jié) 眼部炎癥反應(yīng)眼部炎癥反應(yīng) 男性男性女性女性 形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)大腺泡大腺泡小腺泡小腺泡 生化生化 高水平的雄激素受體高水平的雄激素受體 蛋白蛋白 大量的褪黑激素大量的褪黑激素 免疫免疫大量產(chǎn)生免疫球蛋白大量產(chǎn)生免疫球蛋白 自身免疫性疾病的高發(fā)自身免疫性疾病的高發(fā) 率率 分泌和淚液分泌和淚液分泌量增大分泌量增大少量分泌少量分泌 結(jié)膜杯狀細(xì)胞結(jié)膜杯狀細(xì)胞 角膜復(fù)層鱗狀細(xì)胞角膜復(fù)層鱗狀細(xì)胞 結(jié)膜上皮細(xì)胞結(jié)膜上皮細(xì)胞 1. 具有多種防止細(xì)菌、病毒、具有多種防止細(xì)菌、病毒、 化學(xué)和機(jī)械損害的機(jī)制，化學(xué)和機(jī)械損害的機(jī)制， 是眼前段上皮的最后一道是眼前段上皮的最后一

4、道 防御。防御。 2. 高度親水，覆蓋角膜上皮高度親水，覆蓋角膜上皮 眼表，通過(guò)水樣層的遞呈，眼表，通過(guò)水樣層的遞呈， 可在瞬目時(shí)維持淚膜的穩(wěn)可在瞬目時(shí)維持淚膜的穩(wěn) 定性。定性。 3. 還可通過(guò)阻止脂質(zhì)穿過(guò)水還可通過(guò)阻止脂質(zhì)穿過(guò)水 樣層擴(kuò)散至角膜上皮從而樣層擴(kuò)散至角膜上皮從而 阻止干燥斑形成。阻止干燥斑形成。 干眼 分泌減少分泌減少蒸發(fā)過(guò)快蒸發(fā)過(guò)快 Sjgren 綜合征綜合征 非非Sjgren 綜合征綜合征 MGD 暴露暴露 瞬目異常瞬目異常 配戴接觸鏡配戴接觸鏡 結(jié)膜杯狀細(xì)胞或結(jié)膜杯狀細(xì)胞或 角膜上皮細(xì)胞角膜上皮細(xì)胞 黏蛋白分泌不足黏蛋白分泌不足淚膜不穩(wěn)定淚膜不穩(wěn)定 干眼干眼 炎癥或損傷炎癥

5、或損傷 手術(shù)源性上皮細(xì)胞損傷、眼表化學(xué)傷、熱燒傷、手術(shù)源性上皮細(xì)胞損傷、眼表化學(xué)傷、熱燒傷、 角膜緣功能障礙、維生素角膜緣功能障礙、維生素A A缺乏、滴眼液中防腐劑缺乏、滴眼液中防腐劑 淚液排出困難淚液排出困難干眼 瘢痕性結(jié)膜疾病瘢痕性結(jié)膜疾病 淚腺導(dǎo)管阻塞淚腺導(dǎo)管阻塞 干眼干眼 眼瞼的不一致性而妨礙眼瞼的不一致性而妨礙 瞬目時(shí)淚液的重新分布瞬目時(shí)淚液的重新分布 淚液分泌低下淚液分泌低下 紫外線紫外線 精神因素精神因素 藥物毒性藥物毒性 口服藥口服藥 外外 傷傷 糖尿病糖尿病 瞼板腺炎瞼板腺炎 結(jié)膜松弛結(jié)膜松弛戴隱型眼鏡戴隱型眼鏡 手手 術(shù)術(shù) 眼瞼閉合困難眼瞼閉合困難 睫毛亂生睫毛亂生 炎炎

6、癥癥 老老 齡齡 眼表淚膜不穩(wěn)定眼表淚膜不穩(wěn)定 角結(jié)膜上皮損傷角結(jié)膜上皮損傷 淚液質(zhì)或量異常淚液質(zhì)或量異常 惡性循環(huán)惡性循環(huán) 過(guò)敏過(guò)敏 眼表疾病眼表疾病 自身免疫性自身免疫性 外分泌性病變外分泌性病變 水樣液分泌不足水樣液分泌不足 生長(zhǎng)因子改變生長(zhǎng)因子改變 環(huán)境及物理因素環(huán)境及物理因素 神經(jīng)原性炎癥神經(jīng)原性炎癥 激素的影響激素的影響 瞼板腺疾病瞼板腺疾病 炎癥性炎癥性 細(xì)胞因子和細(xì)胞因子和 趨化因子趨化因子 高滲透壓高滲透壓 微損傷微損傷 感覺(jué)減退感覺(jué)減退 白細(xì)胞活化白細(xì)胞活化 黏附因子和協(xié)同黏附因子和協(xié)同 刺激因子刺激因子 趨化因子趨化因子 細(xì)胞凋亡細(xì)胞凋亡 蛋白酶蛋白酶 黏蛋白失調(diào)黏蛋白失

7、調(diào) 生長(zhǎng)因子改變生長(zhǎng)因子改變 眼部檢查眼部檢查 1.早期，眼睛的表現(xiàn)可早期，眼睛的表現(xiàn)可 以完全正常以完全正常 2.檢查眼瞼是否有皮炎，檢查眼瞼是否有皮炎， 眼瞼的功能，閉合情眼瞼的功能，閉合情 況況 3.瞬目頻率瞬目頻率 4.淚腺大小淚腺大小 1.淚河高度淚河高度 2.黏液線黏液線 3.結(jié)膜結(jié)膜 4.角膜角膜 5.瞼緣、睫毛瞼緣、睫毛 0 03 3分分 角膜角膜 顳側(cè)顳側(cè) 鼻側(cè)鼻側(cè) 03分分03分分 角膜神經(jīng)叢完整性破壞、角膜上皮微絨毛損傷、淚膜涂布障礙，角膜神經(jīng)叢完整性破壞、角膜上皮微絨毛損傷、淚膜涂布障礙， 眼瞼結(jié)構(gòu)破壞以及瞬目功能異常是引起手術(shù)源性干眼的常見(jiàn)原因眼瞼結(jié)構(gòu)破壞以及瞬目功能

8、異常是引起手術(shù)源性干眼的常見(jiàn)原因 圍手術(shù)期不當(dāng)用藥圍手術(shù)期不當(dāng)用藥損害對(duì)淚膜穩(wěn)定起重要作用的微絨毛或影響損害對(duì)淚膜穩(wěn)定起重要作用的微絨毛或影響 上皮修復(fù)過(guò)程，上皮修復(fù)過(guò)程，可加重癥狀及體征，如：可加重癥狀及體征，如：抗青光眼藥物、抗病毒抗青光眼藥物、抗病毒 眼液、抗真菌藥物非甾體消炎藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、各種類(lèi)型的眼液、抗真菌藥物非甾體消炎藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、各種類(lèi)型的 防腐劑防腐劑 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 角膜移植術(shù)后的干眼癥角膜移植術(shù)后的干眼癥 角膜移植術(shù)后植片干燥角膜移植術(shù)后植片干燥 植片中央上皮缺損無(wú)完整淚膜植片中央上皮缺損無(wú)完整淚膜 原因：原因：1 1、縫線結(jié)扎后植片邊緣高起，淚膜涂布不均、

9、縫線結(jié)扎后植片邊緣高起，淚膜涂布不均 2 2、角膜植片缺少神經(jīng)支配，主動(dòng)順目減少、角膜植片缺少神經(jīng)支配，主動(dòng)順目減少 3 3、局部炎癥反映損傷上皮微絨毛，影響淚膜穩(wěn)定性、局部炎癥反映損傷上皮微絨毛，影響淚膜穩(wěn)定性 陳家祺教授，眼科手術(shù)性干眼研討會(huì)，陳家祺教授，眼科手術(shù)性干眼研討會(huì)，20072007 上方角膜瓣損傷的神經(jīng)更多，術(shù)后干眼癥狀更重上方角膜瓣損傷的神經(jīng)更多，術(shù)后干眼癥狀更重 角膜知覺(jué)減退，神經(jīng)支配異常，瞬目減少，對(duì)角膜上皮營(yíng)養(yǎng)支持減弱角膜知覺(jué)減退，神經(jīng)支配異常，瞬目減少，對(duì)角膜上皮營(yíng)養(yǎng)支持減弱 角膜上皮組織脫落，影響淚液膜穩(wěn)定性角膜上皮組織脫落，影響淚液膜穩(wěn)定性, ,術(shù)后藥物應(yīng)用等，需

10、術(shù)后藥物應(yīng)用等，需6 69 9月逐漸恢復(fù)月逐漸恢復(fù) Donnenfeld Ophthalmology 2003:1023 白內(nèi)障術(shù)后的干眼癥白內(nèi)障術(shù)后的干眼癥 劉祖國(guó)劉祖國(guó) 中華眼科雜志，中華眼科雜志，2002, 38: 274-2772002, 38: 274-277 目的目的 增加淚膜的穩(wěn)定性、控制炎癥反應(yīng)，保護(hù)上皮微絨增加淚膜的穩(wěn)定性、控制炎癥反應(yīng)，保護(hù)上皮微絨 毛毛 替代治療替代治療人工淚液人工淚液 其它治療其它治療 方法方法 如性激素、免疫抑制劑等如性激素、免疫抑制劑等 注意原則注意原則 （）手術(shù)后合理使用人工淚液（）手術(shù)后合理使用人工淚液 （）增強(qiáng)眼表淚膜穩(wěn)定性的同時(shí)，加速角膜上皮

11、（）增強(qiáng)眼表淚膜穩(wěn)定性的同時(shí)，加速角膜上皮 愈合過(guò)程愈合過(guò)程 （）改善術(shù)后干眼癥狀，提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量（）改善術(shù)后干眼癥狀，提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量 陳家祺教授，眼科手術(shù)性干眼研討會(huì)，陳家祺教授，眼科手術(shù)性干眼研討會(huì)，20072007 糖尿病糖尿病 高血壓高血壓 基底膜異?；啄ぎ惓?（糖化最終產(chǎn)物沉著）（糖化最終產(chǎn)物沉著） 神經(jīng)麻痹性角膜病變神經(jīng)麻痹性角膜病變 （三叉神經(jīng)）（三叉神經(jīng)） 糖尿病性角膜病變糖尿病性角膜病變 （PEE SPK PEDPEE SPK PED） 細(xì)胞功能異常細(xì)胞功能異常 醛糖還元酶醛糖還元酶 神經(jīng)病變神經(jīng)病變淚腺功能淚腺功能 1 1、延長(zhǎng)、延長(zhǎng)BUTBUT，穩(wěn)定淚膜。，穩(wěn)定淚膜

12、。 2 2、修復(fù)角膜上皮，恢復(fù)角膜上皮的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。、修復(fù)角膜上皮，恢復(fù)角膜上皮的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。 3 3、注意控制糖尿病人的全身情況?？刂铺悄?、注意控制糖尿病人的全身情況?？刂铺悄?病性視網(wǎng)膜病變的程度。病性視網(wǎng)膜病變的程度。 季迅達(dá)等，季迅達(dá)等，2 2型糖尿病角膜知覺(jué)減退及其與型糖尿病角膜知覺(jué)減退及其與 眼表異常的相關(guān)性研究眼表異常的相關(guān)性研究，Vol.9,No.2,2007Vol.9,No.2,2007 炎癥性角結(jié)膜炎與干眼炎癥性角結(jié)膜炎與干眼 對(duì)結(jié)膜細(xì)胞的損傷對(duì)結(jié)膜細(xì)胞的損傷 致病微生物直接對(duì)結(jié)膜上皮細(xì)胞造成損致病微生物直接對(duì)結(jié)膜上皮細(xì)胞造成損 傷。使眼表淚液分布不均，發(fā)生干眼癥狀。傷。使眼表

13、淚液分布不均，發(fā)生干眼癥狀。 粘蛋白分布不均勻粘蛋白分布不均勻 致病微生物產(chǎn)生的毒性物質(zhì)對(duì)結(jié)膜上皮細(xì)致病微生物產(chǎn)生的毒性物質(zhì)對(duì)結(jié)膜上皮細(xì) 胞造成損傷，影響粘蛋白分泌，造成胞造成損傷，影響粘蛋白分泌，造成結(jié)膜結(jié)膜 炎期間一時(shí)性淚液分布不均勻，炎期間一時(shí)性淚液分布不均勻， 表現(xiàn)為干眼癥狀。表現(xiàn)為干眼癥狀。 自覺(jué)癥狀自覺(jué)癥狀 結(jié)膜炎的外眼癥狀，包括：眼紅、分泌物增多、畏光、結(jié)膜炎的外眼癥狀，包括：眼紅、分泌物增多、畏光、 眼睛不適。眼睛不適。 Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute co

14、njunctivitis,Cornea.Vol.26,2007 炎癥性角結(jié)膜炎與干眼炎癥性角結(jié)膜炎與干眼 Bowman RW.International Ophamol，1982，94：383 炎癥性角結(jié)膜炎與干眼炎癥性角結(jié)膜炎與干眼 只治療急性結(jié)膜炎只治療急性結(jié)膜炎 不治療干眼的結(jié)果不治療干眼的結(jié)果 急性結(jié)膜炎合并急性結(jié)膜炎合并 干眼的癥狀需要一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間才可以緩解干眼的癥狀需要一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間才可以緩解。 急性結(jié)膜炎合并干急性結(jié)膜炎合并干 眼的治療方案眼的治療方案 適當(dāng)使用干眼治適當(dāng)使用干眼治 療藥物療藥物 在急性結(jié)膜炎的恢復(fù)期，可以適在急性結(jié)膜炎的恢復(fù)期，可以適 當(dāng)考慮在應(yīng)用抗菌滴眼

15、劑的同時(shí)，當(dāng)考慮在應(yīng)用抗菌滴眼劑的同時(shí)， 用人工淚液來(lái)緩解患者的干眼癥狀。用人工淚液來(lái)緩解患者的干眼癥狀。 Ting Huang et al:Investigation of tear film change afterTing Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007 過(guò)敏性結(jié)膜炎與干眼過(guò)敏性結(jié)膜炎與干眼 分型分型 1

16、1、季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎；、季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎； 2 2、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎；、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎； 3 3、春季角結(jié)膜炎；、春季角結(jié)膜炎； 4 4、特應(yīng)性角結(jié)膜炎；、特應(yīng)性角結(jié)膜炎； 5 5、巨乳頭性結(jié)膜炎。、巨乳頭性結(jié)膜炎。 流行病學(xué)流行病學(xué) 1 1、約、約5 5以上人因過(guò)敏性眼病就診，其中以上人因過(guò)敏性眼病就診，其中5050為過(guò)敏性結(jié)膜炎；為過(guò)敏性結(jié)膜炎； 2 2、各種亞型分布無(wú)明顯地區(qū)差異；、各種亞型分布無(wú)明顯地區(qū)差異； 3 3、總性別分布無(wú)明顯差異；、總性別分布無(wú)明顯差異； 4 4、常年過(guò)敏性結(jié)膜炎及季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率最高，、常年過(guò)敏性結(jié)膜炎及季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率最高， 5

17、5、兒童以春季角結(jié)膜炎為主（常于青春期起病，持續(xù)、兒童以春季角結(jié)膜炎為主（常于青春期起病，持續(xù)5 51010年，年， 男女比例男女比例2:1)2:1)。 劉祖國(guó)等：中國(guó)實(shí)用眼科雜志劉祖國(guó)等：中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2004, 2004年年9 9月第月第2222卷第卷第9 9期期 劉祖國(guó)等：中華眼科雜志劉祖國(guó)等：中華眼科雜志, 2004, 2004年年7 7月第月第4040卷第卷第7 7期期 鄒留河等鄒留河等: :充分認(rèn)識(shí)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的干眼癥問(wèn)題充分認(rèn)識(shí)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的干眼癥問(wèn)題, ,眼科眼科20072007年第年第1616卷第卷第3 3期期 嗜酸性粒細(xì)胞活化嗜酸性粒細(xì)胞活化 炎性因子釋放炎性

18、因子釋放 角膜上皮細(xì)胞角膜上皮細(xì)胞 杯狀細(xì)胞受損杯狀細(xì)胞受損 黏液層缺乏黏液層缺乏 淚膜穩(wěn)定性淚膜穩(wěn)定性 干眼干眼 無(wú)足夠淚液沖刷無(wú)足夠淚液沖刷 過(guò)敏原及炎性因子過(guò)敏原及炎性因子 角膜上皮細(xì)胞角膜上皮細(xì)胞 杯狀細(xì)胞受損杯狀細(xì)胞受損 黏液層缺乏黏液層缺乏 淚膜穩(wěn)定性淚膜穩(wěn)定性 加重加重 干眼干眼 眼表?yè)p害眼表?yè)p害 刺激三叉神經(jīng)刺激三叉神經(jīng) 神經(jīng)肽分泌旺盛神經(jīng)肽分泌旺盛 容易引起眼容易引起眼 表過(guò)敏反應(yīng)表過(guò)敏反應(yīng) 淚膜鏡淚膜鏡4 4級(jí)級(jí) Dogru M. Jpn J Ophthalmol，1999，43：53 自覺(jué)癥狀自覺(jué)癥狀 特征特征 臨床檢查所見(jiàn)臨床檢查所見(jiàn) 1 1、SchirmerSchir

19、mer 和和均減少均減少 2 2、BUTBUT明顯縮短明顯縮短 3 3、熒光素染色陽(yáng)性、伴有明顯的角膜上皮受損、熒光素染色陽(yáng)性、伴有明顯的角膜上皮受損 4 4、淚液鏡檢查大于、淚液鏡檢查大于3 3級(jí)（級(jí)（3 3級(jí)以上可診斷干眼）級(jí)以上可診斷干眼） 鄒留河等鄒留河等: :充分認(rèn)識(shí)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的干眼癥問(wèn)題充分認(rèn)識(shí)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的干眼癥問(wèn)題, ,眼科眼科20072007年第年第1616卷第卷第3 3期期 劉祖國(guó)等劉祖國(guó)等: :過(guò)敏性結(jié)膜炎的診治過(guò)敏性結(jié)膜炎的診治, ,中華眼科雜志中華眼科雜志20042004年年7 7月第月第4040卷第卷第7 7期期 同時(shí)治療干眼同時(shí)治療干眼 1.1.使用人工

20、淚液，嚴(yán)重時(shí)使用不含防使用人工淚液，嚴(yán)重時(shí)使用不含防 腐劑的人工淚液腐劑的人工淚液 2.2.使用暫時(shí)性淚小點(diǎn)栓使用暫時(shí)性淚小點(diǎn)栓 鄒留河等：鄒留河等： 充分認(rèn)識(shí)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的干眼癥問(wèn)題，眼科充分認(rèn)識(shí)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的干眼癥問(wèn)題，眼科20072007年第年第1616卷第卷第3 3期期 劉祖國(guó)等劉祖國(guó)等: :過(guò)敏性結(jié)膜炎的診治過(guò)敏性結(jié)膜炎的診治, ,中華眼科雜志中華眼科雜志20042004年年7 7月第月第4040卷第卷第7 7期期 眼科臨床指南第十四冊(cè)：美國(guó)眼科學(xué)會(huì)編，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯眼科臨床指南第十四冊(cè)：美國(guó)眼科學(xué)會(huì)編，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯 環(huán)境調(diào)節(jié)環(huán)境調(diào)節(jié) 減少惡化因子減少惡

21、化因子 人工淚液是治療干眼中應(yīng)用最廣泛的方法。人工淚液是治療干眼中應(yīng)用最廣泛的方法。 理想的人工淚液應(yīng)理想的人工淚液應(yīng) 具有的特點(diǎn)：具有的特點(diǎn)： 1.良好的耐受性良好的耐受性 2.低表面張力低表面張力 3.接近正常淚膜電解質(zhì)成分以及可以保持長(zhǎng)時(shí)間的接近正常淚膜電解質(zhì)成分以及可以保持長(zhǎng)時(shí)間的 角結(jié)膜駐留時(shí)間角結(jié)膜駐留時(shí)間 4.需長(zhǎng)時(shí)用藥或角膜上皮嚴(yán)重?fù)p傷者，應(yīng)用不含毒需長(zhǎng)時(shí)用藥或角膜上皮嚴(yán)重?fù)p傷者，應(yīng)用不含毒 性保存劑的人工淚液性保存劑的人工淚液 人工淚液及防腐劑人工淚液及防腐劑 已禁用：硫柳汞已禁用：硫柳汞 最常使用：氯化苯甲烷胺、三氯叔了醇、雙氯苯雙胍最常使用：氯化苯甲烷胺、三氯叔了醇、雙氯

22、苯雙胍 己烷己烷 最近推出：微量或接觸眼表后即分解最近推出：微量或接觸眼表后即分解 使用替代法的建議使用替代法的建議 治療干眼的療法取決于疾病的嚴(yán)重程度治療干眼的療法取決于疾病的嚴(yán)重程度 輕度：無(wú)體征，使用人工淚液一日四次輕度：無(wú)體征，使用人工淚液一日四次 中度：輕度角膜損傷，需頻繁用藥如無(wú)防腐劑人工淚中度：輕度角膜損傷，需頻繁用藥如無(wú)防腐劑人工淚 液一日液一日12次，睡前無(wú)防腐劑潤(rùn)滑性眼膏次，睡前無(wú)防腐劑潤(rùn)滑性眼膏 重度：除上述療法外，還需其他治療。重度：除上述療法外，還需其他治療。 一般輕、中度干眼一般輕、中度干眼 每天使用人工淚液的次數(shù)在每天使用人工淚液的次數(shù)在4 46 6次合適，次合適

23、， 可據(jù)癥狀程度增減?？蓳?jù)癥狀程度增減。 重度干眼重度干眼 可使用眼用凝膠劑，出現(xiàn)暴露性角膜潰可使用眼用凝膠劑，出現(xiàn)暴露性角膜潰 瘍是可使用眼膏。瘍是可使用眼膏。 需長(zhǎng)期連續(xù)使用需長(zhǎng)期連續(xù)使用 或角膜嚴(yán)重?fù)p傷或角膜嚴(yán)重?fù)p傷 選用不含防腐劑的劑型選用不含防腐劑的劑型 每一種人工淚液都有其特點(diǎn)，應(yīng)熟悉其成分，含量、作用機(jī)制、優(yōu)缺每一種人工淚液都有其特點(diǎn)，應(yīng)熟悉其成分，含量、作用機(jī)制、優(yōu)缺 點(diǎn)及價(jià)格。根據(jù)患者病因、嚴(yán)重程度、眼表?yè)p傷及經(jīng)濟(jì)條件合理選擇人工點(diǎn)及價(jià)格。根據(jù)患者病因、嚴(yán)重程度、眼表?yè)p傷及經(jīng)濟(jì)條件合理選擇人工 淚液。淚液。 如溴芐環(huán)已胺（必嗽平）、擬膽堿能制劑（新斯的明、如溴芐環(huán)已胺（必嗽平）、擬膽堿能制劑（新斯的明、 匹羅卡品）、章魚(yú)唾液精匹羅卡品）、章魚(yú)唾液精 局部補(bǔ)充雄激素療法局部補(bǔ)充雄激素療法 對(duì)照研究表明脂肪酸衍生物可改善干眼的癥狀并增加對(duì)照研究表明脂肪酸衍生物可改善干眼的癥狀并增加 淚膜的穩(wěn)定性。且干眼的高發(fā)與攝取富含淚膜的穩(wěn)定性。且干眼的高發(fā)與攝取富含-3-3食物過(guò)食物過(guò) 少有關(guān)。少有關(guān)。 局部應(yīng)用可逆轉(zhuǎn)眼表的鱗狀上皮化和角質(zhì)化，但僅見(jiàn)局部應(yīng)用可逆轉(zhuǎn)眼表的鱗狀上皮化和角質(zhì)化，但僅見(jiàn) 于嚴(yán)重干眼。尚有爭(zhēng)議。于嚴(yán)重干眼。尚有爭(zhēng)議。 因因SjSjg grenren綜合征發(fā)病機(jī)制涉及病毒感染，所以