慢性病自我管理

1、慢性病自我管理 主要內(nèi)容 什么是自我管理？什么是自我管理？ 為什么需要病人的自我管理？為什么需要病人的自我管理？ 怎樣幫助慢性病人進行自我管理？怎樣幫助慢性病人進行自我管理？ -內(nèi)容內(nèi)容 -形式形式 過去的例子過去的例子 什么是自我管理？ “自我管理自我管理” 一詞最早的意思為一詞最早的意思為“病人是治療病人是治療 過程中一個積極的參與者過程中一個積極的參與者” “慢性病自我管理慢性病自我管理” 定義：定義：“在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下， 個人承擔一些預防性或治療性的衛(wèi)生保健個人承擔一些預防性或治療性的衛(wèi)生保健 活動活動” 通俗的定義通俗的定義： “在醫(yī)生保駕護航的

2、情況下，在醫(yī)生保駕護航的情況下，自己照顧自自己照顧自 己己” 慢性病自我慢性病自我 管理管理 病人自我病人自我 管理能力管理能力 的提高的提高 衛(wèi)生保健人衛(wèi)生保健人 員對自我管員對自我管 理的支持理的支持 慢性病自我慢性病自我 管理健康教管理健康教 育項目育項目 重整衛(wèi)生服務重整衛(wèi)生服務 方向、體制改方向、體制改 革革 為什么需要病人 的自我管理？ 專業(yè)醫(yī)學保健專業(yè)醫(yī)學保健 自我保健自我保健 20% 80% 病人及家人的作用被忽視：病人及家人的作用被忽視： 病人出現(xiàn)（求診）病人出現(xiàn)（求診） 病人得到治療（病人得到治療（ “find it and fix it” ） 病人離開醫(yī)院病人離開醫(yī)院 然

3、后消失于雷達掃射范圍之外然后消失于雷達掃射范圍之外 傳統(tǒng)的保健系統(tǒng)（傳統(tǒng)的保健系統(tǒng)（） 對慢性病不合適對慢性病不合適 保健服務過程保健服務過程 服務提供服務提供病人依從病人依從 X 健康結(jié)局健康結(jié)局 = 100% 現(xiàn)有的衛(wèi)生保健系統(tǒng)效率低下現(xiàn)有的衛(wèi)生保健系統(tǒng)效率低下 慢性病保健服務的現(xiàn)狀：慢性病保健服務的現(xiàn)狀： 實際情況是實際情況是 . . x = 50% 保健服務過程保健服務過程 服務提供服務提供病人依從病人依從 健康結(jié)局健康結(jié)局 病人繼續(xù)遭受痛苦，病人繼續(xù)遭受痛苦， 病情不斷加重病情不斷加重 導致費用昂貴的、導致費用昂貴的、 本可以避免的更?？票究梢员苊獾母鼘？?性的服務性的服務 結(jié)果結(jié)果

4、 . . 在英國，不到在英國，不到50%50%的的2 2型糖尿病病型糖尿病病 人得到了標準治療人得到了標準治療 舉例：舉例： 受影響者：受影響者： 病人病人 家庭家庭 衛(wèi)生工作者衛(wèi)生工作者 企業(yè)企業(yè) 政府政府 保險公司保險公司 慢性病患者的保健服務慢性病患者的保健服務不能只不能只 靠醫(yī)生，靠醫(yī)生，必須幫助必須幫助慢性病人積極參慢性病人積極參 與自己的保健服務，提高自身的能與自己的保健服務，提高自身的能 力，使自己能力，使自己能“照顧自己照顧自己”！ 怎樣幫助大家 進行自我管理 ？ 慢性病自我慢性病自我 管理管理 病人自我病人自我 管理能力管理能力 的提高的提高 衛(wèi)生保健人衛(wèi)生保健人 員對自我管

5、員對自我管 理的支持理的支持 慢性病自我慢性病自我 管理健康教管理健康教 育項目育項目 培訓醫(yī)生、體培訓醫(yī)生、體 制改革制改革 自我管理健康教育自我管理健康教育 基本知識基本知識自我管理行為自我管理行為： -自測血糖、血壓、 胰島素注射、服藥 -合理飲食、不吸煙、 -體育鍛煉 自信心、心自信心、心 理調(diào)節(jié)技能理調(diào)節(jié)技能 近期效果近期效果：血糖、血糖、 血壓、血脂、體重血壓、血脂、體重 控制，看病次數(shù)降控制，看病次數(shù)降 低低 長期效果長期效果：預防預防 并發(fā)癥、減少死并發(fā)癥、減少死 亡、提高生活質(zhì)亡、提高生活質(zhì) 量量 慢性病自我管理健康教育項目是建立共同慢性病自我管理健康教育項目是建立共同 參與

6、型醫(yī)患關(guān)系的橋梁參與型醫(yī)患關(guān)系的橋梁 衛(wèi)生保健服衛(wèi)生保健服 務人員務人員 慢性病患者慢性病患者 自我管理知識、技能、信心自我管理知識、技能、信心 如何與醫(yī)生配合、交流如何與醫(yī)生配合、交流 慢性病自我管理慢性病自我管理 健康教育項目健康教育項目 積極的自我管理者積極的自我管理者 一一自信心自信心 三三大自我管理任務大自我管理任務 五五大自我管理基本技能大自我管理基本技能 內(nèi)容 對于許多慢性病人來說，對于許多慢性病人來說，“自我管理是自我管理是 終生的任務終生的任務” 有三大任務是有三大任務是所有慢性病人的共同任務：所有慢性病人的共同任務： 1.所患疾病的醫(yī)療和行為管理所患疾病的醫(yī)療和行為管理 如

7、按時服藥、加強鍛煉、就診、 改變不良飲食習慣 2.角色管理角色管理 維持日常角色，做家務、工作、社會交往 3.情緒的管理情緒的管理 憤怒、對未來擔心、挫折感和偶爾的情緒低落 五大基本技能五大基本技能 1.解決問題的技巧解決問題的技巧 解決問題的步驟解決問題的步驟 1.發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題 2.列出建議列出建議 3.3.選擇其中一種選擇其中一種 4.4.評估試用的結(jié)果評估試用的結(jié)果 5.5.換用另一個建議換用另一個建議 6.6.向別人尋求幫助向別人尋求幫助 7.7.接受這個問題目前還無法解決的事實接受這個問題目前還無法解決的事實 2.決策能力決策能力 警警 告告 鍛煉后不應增加癥狀鍛煉后不應增加癥狀

8、 在鍛煉時能夠說話和唱歌在鍛煉時能夠說話和唱歌 首先削減運動量首先削減運動量 找到一個感覺舒適的鍛煉水平找到一個感覺舒適的鍛煉水平 維持該鍛煉水平維持該鍛煉水平1-2周周 然后逐漸增加鍛煉量（每周然后逐漸增加鍛煉量（每周/每兩每兩 周增加周增加10-20%） 以鍛煉為例：以鍛煉為例： a. a. 社區(qū)信息和咨詢服務社區(qū)信息和咨詢服務 b. b. 詢問居委會詢問居委會 c. c. 老年活動中心老年活動中心 d. d. 地段醫(yī)院地段醫(yī)院 e. e. 社區(qū)圖書館社區(qū)圖書館 f. f. 志愿者服務組織志愿者服務組織 h. h. 打免費咨詢、服務電話打免費咨詢、服務電話 i. i. 上網(wǎng)查詢上網(wǎng)查詢 j

9、. j. 電話黃頁電話黃頁 3.尋找和利用社區(qū)資源尋找和利用社區(qū)資源 -與人交流的技巧（與人交流的技巧（“我我”語句代替語句代替“你你”語語 句句） -與醫(yī)生配合與醫(yī)生配合 -向衛(wèi)生保健人員報告自己的病情向衛(wèi)生保健人員報告自己的病情 4.幫助建立良好的醫(yī)幫助建立良好的醫(yī)-患關(guān)系的技能患關(guān)系的技能 如何與醫(yī)生交流如何與醫(yī)生交流 準備準備 問問 重復重復 采取行動采取行動 5.目標設定及采取行動目標設定及采取行動 目標是我們在以后的目標是我們在以后的36個月中想要個月中想要 完成的事情完成的事情 目標：減重目標：減重5公斤公斤 細化目標：細化目標： 1）每天散步）每天散步30分鐘分鐘 2）每周素食

10、）每周素食3天天 3）控制睡眠時間）控制睡眠時間 制訂行動計劃制訂行動計劃 5.目標設定及采取行動目標設定及采取行動 行動計劃的組成部分行動計劃的組成部分 1.是您想要做的事情是您想要做的事情（不是別人認為您應該做的） 2.2.合理合理（是本周您預計可以完成的事情） 3.3.改變特定行為改變特定行為（如降低體重不是一個行為，散步 是一個行為） 4.4.需回答以下問題需回答以下問題： 做什么？做什么？（如散步） 做多少？做多少？（散步30分鐘） 什么時候做？什么時候做？（晚飯后） 一周做幾次？一周做幾次？（四次） 5.5.自信心自信心7 7分或分或7 7分以上分以上（您將完成整個行動計劃 的信心

11、有多高，0表示“一點也不自信” 10表示“完全自 信”） 小組討論小組討論: 兩個經(jīng)培訓的志愿小組長兩個經(jīng)培訓的志愿小組長 15-20名病人名病人 形式 小組長給病人小組長給病人 授課授課 除了健康教育課程， 還有社區(qū)醫(yī)生的保駕 護航 對病人自我對病人自我 管理的支持管理的支持 ，如同幫助，如同幫助 一個船長完一個船長完 成安全的航成安全的航 行行- 保駕護航保駕護航！ 一個船長安全航行需要：一個船長安全航行需要： 航海指南及記航行日志航海指南及記航行日志 定期檢修定期檢修 準確的航行計劃準確的航行計劃 雷達和海岸監(jiān)測雷達和海岸監(jiān)測 日常自我管理活動的日常自我管理活動的 支持、指導支持、指導

12、有效的臨床監(jiān)測有效的臨床監(jiān)測 準確的診療計劃準確的診療計劃 緊密的隨訪緊密的隨訪 吃什么、吃多少？ 舉例： 什么不該吃 Your daily food intake should be divided into at least 3 meals and 2 snacks. 如何安排飲食餐次 上海慢性病自我管理項目上海慢性病自我管理項目 研究對象研究對象：社區(qū)內(nèi)高血壓病、心臟病、關(guān)節(jié)炎、社區(qū)內(nèi)高血壓病、心臟病、關(guān)節(jié)炎、 COPDCOPD、糖尿病及其他慢性病者，自愿報名參、糖尿病及其他慢性病者，自愿報名參 加。加。 研究現(xiàn)場研究現(xiàn)場：上海的上海的五五個個社區(qū)社區(qū) 自我管理課程概述自我管理課程概述：

13、 共共7 7課，每周上課一次，每次課，每周上課一次，每次2 2小時左右。內(nèi)小時左右。內(nèi) 容容見下見下 由經(jīng)培訓的志愿小組長，以小組的形式在社由經(jīng)培訓的志愿小組長，以小組的形式在社 區(qū)內(nèi)教給區(qū)內(nèi)教給10-1510-15名病人。名病人。 參加者可得到慢性病患者如何過上健康幸參加者可得到慢性病患者如何過上健康幸 福的生活福的生活 浦東浦東 梅園梅園 康健康健 曹家曹家 渡渡 虹虹 梅梅 天平天平 上海市地圖上海市地圖1 上海慢性病自我管理課程主要內(nèi)容上海慢性病自我管理課程主要內(nèi)容 l自我管理和慢性病的概述自我管理和慢性病的概述 l目標設定目標設定/ /制訂行動計劃制訂行動計劃 l反饋反饋/ /解決問

14、題解決問題 l健身健身/ /鍛煉鍛煉 l何處理生氣、憂郁等不良情緒何處理生氣、憂郁等不良情緒 l放松放松/ /認知性癥狀管理方法認知性癥狀管理方法 l氣短氣短 l合理營養(yǎng)合理營養(yǎng) l疲勞的管理疲勞的管理 l社區(qū)資源的利用；社區(qū)資源的利用； l藥物的使用藥物的使用 l如何與人（包括衛(wèi)生專業(yè)人員）交流如何與人（包括衛(wèi)生專業(yè)人員）交流 l與醫(yī)生配合與醫(yī)生配合 研究對象一般情況研究對象一般情況: 干預組干預組對照組對照組 （430） （349） 年齡年齡:64.219.7763.8010.30 女性女性%:315（73.3%）241（69.1%） 漢族為主漢族為主:413（96.0%）342（98.0

15、%） 文化程度文化程度:9.483.899.883.88 婚姻狀況婚姻狀況: : 已婚已婚354（82.3%）277（79.4%） 喪偶喪偶60（13.9%） 60（17.2%） 主要結(jié)果主要結(jié)果 研究對象一般情況研究對象一般情況: 干預組干預組 對照組對照組 平均患病種數(shù)平均患病種數(shù):2.091.221.951.09 高血壓病高血壓病: 223（51.9%）208（59.6%） 心臟病心臟病: 146（34.0%）117（33.5%） 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎: 137（31.9%）101（28.9%） 肺部疾病肺部疾病: 90（20.9%）61（17.5%） 糖尿病糖尿病: 75（17.4%）46（13.2%） 降低醫(yī)療費用的效果降低醫(yī)療費用的效果: 粗估計：粗估計： 每位參加自我管理課程者每位參加自我管理課程者6 6個月內(nèi)至少個月內(nèi)至少 平均比對照組病人節(jié)省醫(yī)療費平均比對照組病人節(jié)省醫(yī)療費731.79731.79元，元， 為上課成本的為上課成本的9 9倍多倍多 “增進居民間的交往增進居