焦爐煤氣中毒的事故樹分析

1、焦爐煤氣中毒事故樹+注：T 煤氣中毒A1 煤氣濃度超標A2 作業(yè)人員長時間置身于煤氣濃度超標的區(qū)域B1 煤氣泄漏B2 通風不良B3 個體防護措施不到位B4 個體防護意識不高C1 管道破裂C2 閥門、法蘭密封不嚴C3 作業(yè)不當C4 通風設(shè)備設(shè)施使用不良X1 質(zhì)量問題X2 年久失修X3 質(zhì)量問題X4 安裝不當X5 年久失修X6 作業(yè)程序顛倒（未關(guān)閉煤氣旋塞就作業(yè)或交換程序 錯誤）X7 吹掃或置換時間不夠X8 檢修時以關(guān)閥門代替打盲板X9 作業(yè)場所封閉X10 通風設(shè)備設(shè)施損壞X11 通風設(shè)備設(shè)施未啟動X12 通風時間不夠X13 在煤氣區(qū)域作業(yè)，不佩戴防毒面具X14 在煤氣區(qū)域作業(yè)，未攜帶煤氣報警器X

2、15 在煤氣區(qū)域單人作業(yè)X16 對煤氣報警信號置若惘然X17 對煤氣中毒的初期癥狀沒有意識到求最小割（徑）集根據(jù)求事故樹最小割 （ 徑） 集最多個數(shù)的判斷方法判斷，圖 5-2 所示事故樹的最小割集有 120 個，最小徑集有 4 個。所以從 最小徑集入手，分析較為方便。結(jié)構(gòu)函數(shù)式為：T/ = A 1/ + A 2/= （B 1/ + B 2/ ）+ B 3/B4/= C1 C2 C3 + X 9 + C4 + X 13 X14 X15 X16 X17= X1/X2/X3/X4/X5/X6/X7/X8/ + X9/ + X10 / X11/ X12 / + X13/X14/X15/X16/X17/

3、從而得到 4 組最小徑集：P1 = X 9P2 = X 10， X11， X12P3 = X 13，X14，X15， X16， X17P4 = X 1，X2，X3，X4，X5，X6，X7， X8結(jié)構(gòu)重要度分析從 4 個最小徑集中可以看出，X9 是單事件的最小徑集，X10 、Xl1、X12同時出現(xiàn)在最小徑集P2,X13、Xl4、Xl5、Xl6、Xl7同時出現(xiàn)在最小徑集P3，X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7、X8同時出現(xiàn)在最小徑集P4中，按結(jié)構(gòu)重要度差別方法，可以得到：I $ 9最大I$10 =I$ 11 =I$12I$13 =I$ 14 =I$15=I$ 16 = I$ 17I$1 =

4、I$ 2 = I$3=I$4 = I $ 5= I$ 6 = I $ 7 = I $ 8各事件的結(jié)構(gòu)重要度順序為 :I $ 9I $ 10 = I $ 11= I $ 12I $ 13= I $ 14 = I $ 15 = I $ 16 = I $ 17I $1 = I $ 2 = I $ 3 = I $ 4 = I $ 5 = I $ 6 = I $ 7 = I $ 8預(yù)防煤氣中毒的措施 通過對事故樹的定性分析得出， 煤氣中毒事故樹的最小割集 有 120 個，最小徑集有 4 個，也就是說煤氣中毒有 120 種可能性， 但只要采取 4 個徑集方案中任何一個，煤氣中毒即可避免。X9 （作業(yè)場所封閉）是單事件的最小徑集，其結(jié)構(gòu)重要度系 數(shù)大，是煤氣中毒事件發(fā)生的最重要條件。因此，要求在設(shè)計時 避免作業(yè)場所封閉，充分考慮作業(yè)場所的通風性；對于已建成的 封閉場所要進行排查， 配置通風設(shè)備設(shè)施并確保設(shè)備設(shè)施的運行 可靠，作業(yè)前的通風時間要得到保證。防止煤氣中毒的第二方案是控制進入煤氣區(qū)域作業(yè)的人員行為， 強化個體防護和防護意識。 日常工作中， 必須要求職工嚴格執(zhí)行煤氣 區(qū)域作業(yè)的規(guī)定， 并經(jīng)常對煤氣區(qū)域的作業(yè)行為進行監(jiān)督檢查， 發(fā)現(xiàn) 不安全行為要及時進行指正、教育及必要考核。防止煤氣