傷寒學-太陰病辨證論治ppt課件

1、太陰病辨證論治太陰病辨證論治 學習要求：學習要求： 掌握太陰病提綱、病機、治法及代表方掌握太陰病提綱、病機、治法及代表方 太陰腹痛證、發(fā)黃證太陰腹痛證、發(fā)黃證 熟習太陰兼表證熟習太陰兼表證 了解太陰病預后了解太陰病預后 概概 說說 一、太陰之生理：一、太陰之生理： 一太陰之氣是脾主運化功能的概一太陰之氣是脾主運化功能的概 括。括。 運化水谷精微、運化水濕運化水谷精微、運化水濕 二足太陰脾經(jīng)的經(jīng)絡深布于腹內(nèi)。二足太陰脾經(jīng)的經(jīng)絡深布于腹內(nèi)。 三太陰與其他臟腑的關系：三太陰與其他臟腑的關系： 1、脾與胃：脾主運化，以升為健，、脾與胃：脾主運化，以升為健， 胃主受納，以降為順。脾胃為氣血生胃主受納，以

2、降為順。脾胃為氣血生 化之源，后天之本?；?，后天之本。 2、脾與腎：脾之運化賴腎陽的溫煦。、脾與腎：脾之運化賴腎陽的溫煦。 二、太陰之病理：二、太陰之病理： 一太陰病是因脾運失常所引起的病變。一太陰病是因脾運失常所引起的病變。 二病機：脾陽受損，運化失職，寒濕內(nèi)停。二病機：脾陽受損，運化失職，寒濕內(nèi)停。 三性質(zhì)：脾虛寒濕證。三性質(zhì)：脾虛寒濕證。 四病位：在脾。四病位：在脾。 五成因五成因 ： 誤治轉(zhuǎn)屬、自然傳變、邪盛直中。誤治轉(zhuǎn)屬、自然傳變、邪盛直中。 三、太陰病的診斷：三、太陰病的診斷： 一主要根據(jù)是脈證：一主要根據(jù)是脈證： 主證：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。主證：腹?jié)M而吐，食

3、不下，自利益甚，時腹自痛。 主脈：緩。主脈：緩。 二經(jīng)絡的病癥為輔助根據(jù)：二經(jīng)絡的病癥為輔助根據(jù)： 因太陰經(jīng)絡深布腹內(nèi)，故腹?jié)M也是經(jīng)絡病癥。因太陰經(jīng)絡深布腹內(nèi)，故腹?jié)M也是經(jīng)絡病癥。 三病情轉(zhuǎn)化：三病情轉(zhuǎn)化： 1、實那么陽明，虛那么太陰，在一定條件下兩、實那么陽明，虛那么太陰，在一定條件下兩 者可轉(zhuǎn)化者可轉(zhuǎn)化 2、假設脾陽損及腎陽，那么有病轉(zhuǎn)少陰之機、假設脾陽損及腎陽，那么有病轉(zhuǎn)少陰之機 3、脾陽恢復有三種情況：、脾陽恢復有三種情況： 陽復適當，其病向愈；陽復適當，其病向愈； 陽復太過，化燥成實，轉(zhuǎn)屬陽明；陽復太過，化燥成實，轉(zhuǎn)屬陽明； 陽復太過，邪熱與體內(nèi)停濕相搏而為濕熱發(fā)黃陽復太過，邪熱與體

4、內(nèi)停濕相搏而為濕熱發(fā)黃 四、太陰病治那么：溫中散寒，健脾燥濕四、太陰病治那么：溫中散寒，健脾燥濕 五、代表方；理中湯四逆輩五、代表方；理中湯四逆輩 六、太陰病治禁：禁吐下、慎用苦寒藥。六、太陰病治禁：禁吐下、慎用苦寒藥。 太陰病本證：四逆輩太陰病本證：四逆輩 太陰病兼變證：太陰病兼變證： 兼表：桂枝湯兼表：桂枝湯 兼腹痛：桂枝加芍藥湯兼腹痛：桂枝加芍藥湯 桂枝加大黃湯桂枝加大黃湯 兼寒濕發(fā)黃：茵陳術附湯類兼寒濕發(fā)黃：茵陳術附湯類 太陰病發(fā)病表示圖：太陰病發(fā)病表示圖： 太陽病太陽病 陽明病陽明病 少陽病少陽病 太太 陰陰 病病 少陰病少陰病 厥陰病厥陰病 失治誤治失治誤治 誤治損傷脾陽誤治損傷脾

5、陽 陽復太過，陽復太過， 化燥成實化燥成實 損傷脾陽損傷脾陽 脾損及腎脾損及腎 誤治傳變誤治傳變 第一節(jié)第一節(jié) 太陰病辨證綱要太陰病辨證綱要 太陰病提綱太陰病提綱273/P292 太陰病太陰病 病因病機：脾陽缺乏，運化失職，寒濕內(nèi)停，病因病機：脾陽缺乏，運化失職，寒濕內(nèi)停， 升降失調(diào)升降失調(diào) 證候證候 腹?jié)M腹?jié)M-中陽受損，寒濕內(nèi)停，氣機阻滯中陽受損，寒濕內(nèi)停，氣機阻滯 時腹自痛時輕時重，時作時止時腹自痛時輕時重，時作時止 -寒濕內(nèi)阻，氣機不暢寒濕內(nèi)阻，氣機不暢 食不下食不下-脾失健運脾失健運 吐吐 利利 氣機升降失調(diào)氣機升降失調(diào) 胃氣上逆胃氣上逆 脾氣不升脾氣不升 治禁：不可攻之治禁：不可攻之

6、 誤下變證：胸下結硬誤下變證：胸下結硬-寒濕乘虛，凝聚于胃寒濕乘虛，凝聚于胃 太陰腹?jié)M太陰腹?jié)M 脾陽缺乏，寒濕郁滯脾陽缺乏，寒濕郁滯 腹?jié)M時減，復如故，伴下利腹?jié)M時減，復如故，伴下利 陽明腹?jié)M陽明腹?jié)M 腸間燥屎阻結腸間燥屎阻結 腹?jié)M不減，減缺乏言，伴便秘腹?jié)M不減，減缺乏言，伴便秘 第二節(jié)第二節(jié) 太陰病本證太陰病本證 太陰病本證病機、辨證要點及治那么太陰病本證病機、辨證要點及治那么 277/P293 病病 證候證候 自利自利-寒濕下注寒濕下注 不渴不渴-寒濕內(nèi)盛寒濕內(nèi)盛 屬太陰屬太陰-見見273條提綱證條提綱證 病機：臟有寒病機：臟有寒-脾陽缺乏，寒濕阻滯脾陽缺乏，寒濕阻滯 治那么：當溫之治那么

7、：當溫之-溫中散寒，健脾燥濕溫中散寒，健脾燥濕 方藥：四逆輩方藥：四逆輩 輕者：太陰虛寒輕者：太陰虛寒-理中丸湯理中丸湯 重者：腎陽虧虛重者：腎陽虧虛-附桂理中附桂理中/四逆湯四逆湯 脾腎陽虛脾腎陽虛 寒凝骨節(jié)寒凝骨節(jié)-附子湯附子湯 水氣內(nèi)停水氣內(nèi)停-真武湯真武湯 第三節(jié)第三節(jié) 太陰病兼變證太陰病兼變證 太陰兼表證的治法太陰兼表證的治法276/P294 太陰病太陰病-指素體脾胃虛弱者或太陰病初愈之時指素體脾胃虛弱者或太陰病初愈之時 脈浮者脈浮者-當有發(fā)熱、惡寒、汗出、頭痛等表虛證當有發(fā)熱、惡寒、汗出、頭痛等表虛證 以表證為主，病機向外以表證為主，病機向外 治那么治那么-可發(fā)汗：解肌發(fā)汗，調(diào)和營

8、衛(wèi)可發(fā)汗：解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi) 方：宜桂枝湯方：宜桂枝湯 太陽病誤下，邪陷太陰的證治太陽病誤下，邪陷太陰的證治279/P295 桂枝加芍桂枝加芍 藥湯證藥湯證 太陰提太陰提 綱證綱證 腹?jié)M時痛腹?jié)M時痛 同屬太陰同屬太陰 重在腹痛，無下利重在腹痛，無下利 -邪初入太陰，脾絡不和，邪初入太陰，脾絡不和， 寒濕不顯寒濕不顯 -桂枝加芍藥湯桂枝加芍藥湯 兼吐利，食不下兼吐利，食不下 -脾虛寒濕內(nèi)盛脾虛寒濕內(nèi)盛 -溫中散寒，健脾燥濕溫中散寒，健脾燥濕 桂枝加大桂枝加大 黃湯證黃湯證 陽明腑實陽明腑實 證證 腹?jié)M硬痛腹?jié)M硬痛 拒按便秘拒按便秘 無潮熱譫語燥熱之象無潮熱譫語燥熱之象 -初涉陽明，實邪內(nèi)阻初涉陽

9、明，實邪內(nèi)阻 -和絡止痛，瀉實和胃和絡止痛，瀉實和胃 兼見潮熱譫語等燥熱之象兼見潮熱譫語等燥熱之象 -陽明腑實內(nèi)結陽明腑實內(nèi)結 -通腑瀉熱，除滿消脹通腑瀉熱，除滿消脹 寒濕發(fā)黃的證治及禁例寒濕發(fā)黃的證治及禁例259/P297 因：傷寒發(fā)汗已因：傷寒發(fā)汗已-汗出太過，中氣更傷汗出太過，中氣更傷 證：身目發(fā)黃證：身目發(fā)黃-寒濕中阻，肝膽失疏寒濕中阻，肝膽失疏 機理：寒濕在里故也機理：寒濕在里故也-寒濕為患寒濕為患 治禁：不可下治禁：不可下 治那么：于寒濕中求之治那么：于寒濕中求之-溫化寒濕溫化寒濕 小便不利小便不利-茵陳五苓散茵陳五苓散 小便利小便利-茵陳術附湯茵陳術附湯 病人病人 第四節(jié)第四節(jié)

10、太陰病預后太陰病預后 太陰中風欲愈候太陰中風欲愈候274/P298 何志雄教授意見：何志雄教授意見： 太陰中風，指由風寒直接引起發(fā)病的太陰外癥太陰中風，指由風寒直接引起發(fā)病的太陰外癥 表證，與太陽表證根本一樣。表證，與太陽表證根本一樣。 不同之處：身不發(fā)熱而手足自溫，同時伴煩熱疼不同之處：身不發(fā)熱而手足自溫，同時伴煩熱疼 痛之感。痛之感。 脈由原來輕按見微，沉取見澀而轉(zhuǎn)見充沛有力脈由原來輕按見微，沉取見澀而轉(zhuǎn)見充沛有力 即長脈為病愈之兆。即長脈為病愈之兆。 太陰陽復自欲候太陰陽復自欲候278/P299 脈浮緩：脈浮緩： 太陽中風太陽中風-衛(wèi)外不固，營陰外泄衛(wèi)外不固，營陰外泄-浮而和緩浮而和緩 太陰病太陰病-脾氣虛弱，寒濕阻滯脾氣虛弱，寒濕阻滯-浮弱而緩浮弱而緩 手足自溫：手足自溫： 不發(fā)熱不發(fā)熱-非三陽病非三陽病 無手足逆冷無手足逆冷-非少陰、厥陰非少陰、厥陰 系在太陰系在太陰 轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸： 太陰發(fā)黃太陰發(fā)黃-寒濕阻滯，肝膽失疏寒濕阻滯，肝膽失疏-“于寒濕中求之于寒濕中求之 脾家實脾家實-脾陽恢復脾陽恢復-腐穢當去腐穢當去-暴煩下利日十余行暴煩下利日十余