急性重癥膽囊炎患者行膽囊穿刺引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)

1、急性重癥膽囊炎患者行膽囊穿刺引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)摘要：目的 研究急性重癥膽囊炎患者膽囊穿刺 引流術(shù)后的臨床護(hù)理。 方法 臨床納入 120例我院 2013 年6月2014年6月收治的急性重癥膽囊炎患者，所 有患者均進(jìn)行膽囊穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療。將患者按入 院順序分為兩組各 60 例。其中 60 例患者采用常規(guī)護(hù) 理作為對照組，另 60 例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理 干預(yù)進(jìn)行護(hù)理作為觀察組。觀察兩組患者護(hù)理結(jié)果， 總結(jié)護(hù)理體會(huì)。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生 率及滿意度分別為 3.33%、98.33%，明顯優(yōu)于對照組 的18.33%、86.67%, P0.05。1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包

2、括告知患者手 術(shù)時(shí)間、術(shù)中監(jiān)測患者生命體征、術(shù)后按時(shí)換藥給藥 等。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)， 內(nèi)容包括：術(shù)前護(hù)理：對患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理， 降低患者對手術(shù)的恐懼感，讓患者及家屬積極主動(dòng)配 合護(hù)理工作，保障手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中護(hù)理：患者 手術(shù)時(shí)對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，防止術(shù)中患者血壓 過低，針對性進(jìn)行相應(yīng)處理；術(shù)后護(hù)理：體位護(hù) 理：術(shù)后去枕平臥病床12h,禁活動(dòng)，麻藥效果過去 后可適當(dāng)米取半臥位減少膈下積液的產(chǎn)生；飲食護(hù) 理：指導(dǎo)患者飲食，早期以流質(zhì)食物為主，胃腸功能 恢復(fù)后過度到半流質(zhì)食物，以高熱量、易消化、高蛋 白食物為主； 引流管護(hù)理： 對引流管進(jìn)行定期消毒， 固定妥善。定期

3、檢查引流管通暢程度，不通暢時(shí)以生 理鹽水沖管；健康宣教：指導(dǎo)患者及家屬日常生活 注意事項(xiàng)，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)以及對并發(fā)癥的預(yù) 防等。1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者恢復(fù)情況、并發(fā) 癥情況以及患者滿意度情況。 自制滿意度問卷調(diào)查表， 滿分100分，分為滿意、一般、不滿意，滿意：90 100分；一般：8089分；不滿意：80分。問卷發(fā) 放 120 份，回收 120 份，回收率 100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 米用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量 資料用（x s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分 比表示，采用X 2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

4、包括切口感 染、膽瘺、肝臟損傷以及消化道出血，觀察組并發(fā)癥 僅為3.33%,明顯低于對照組的18.33%, P0.05。見 表1。2.2 滿意度情況 觀察組、對照組患者滿意度分別 為98.33%、86.67%,觀察組明顯較高，P0.05。見表 2。3 討論急性重癥膽囊炎是一種危急重癥, 常表現(xiàn)為惡心、 嘔吐、上腹疼痛、發(fā)熱等,嚴(yán)重者由于膽囊穿孔造成 廣泛性腹膜炎,導(dǎo)致感染性休克的發(fā)生 4。臨床最常 用的治療手段為手術(shù)治療。在既往研究中表明,膽囊 切除術(shù)及膽囊造瘺術(shù)雖然在臨床上較為常用,但術(shù)后 患者并發(fā)癥多,同時(shí)也有病死幾率,成為肝膽外科最 棘手的疾病之一 5。由于急性重癥膽囊炎手術(shù)的目的是解除

5、梗阻,引 流淤積膽汁,消除局部感染。有學(xué)者提到,使用引流 管進(jìn)行膽汁引流,可在避免開腹手術(shù)的情況下達(dá)到解 除梗阻的目的,使患者安全度過急性期,擇期進(jìn)行手 術(shù)。目前臨床上多用超聲進(jìn)行引導(dǎo),進(jìn)行膽囊穿刺引 流術(shù)治療,效果顯著,由于急性重癥膽囊炎術(shù)后并發(fā) 癥多,良好的護(hù)理可有助于患者術(shù)后恢復(fù),降低并發(fā) 癥的發(fā)生率。研究顯示，在膽囊穿刺引流術(shù)期間，對 患者的飲食、睡眠等需要極其注意，以清淡飲食、營 養(yǎng)飲食為主，增加免疫力，防止感染發(fā)生。引流時(shí)也 需要注意引流管是否堵塞，每2h進(jìn)行檢查一次。本文 對我院急性重癥膽囊炎患者行膽囊穿刺引流術(shù)，以護(hù) 理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，包括心理、飲食、體位及引流管方 面進(jìn)行護(hù)理，

6、結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥 發(fā)生率及滿意度分別為 3.33%、98.33%，明顯優(yōu)于對 照組的18.33%、86.67%, P0.05。結(jié)果提示，護(hù)理干 預(yù)對膽囊穿刺術(shù)后護(hù)理效果較佳，促進(jìn)患者預(yù)后。綜上所述，急性重癥膽囊炎患者在行膽囊穿刺術(shù) 后經(jīng)過良好的護(hù)理干預(yù)， 可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)：1 雷道雄，王鳳飚，劉森，等 .經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)治療高危急性膽囊炎25例J.中華普通外科雜志，2014， 29（11）：839-842.2 郭發(fā)金，任俊紅，賀聲，等 .超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽 囊穿刺引流術(shù)治療老年人急性膽囊炎的臨床觀察 J. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 31（1）：36-38.3 趙洪乾，劉清花.B超引導(dǎo)下的床旁經(jīng)皮經(jīng)肝膽 囊穿刺引流術(shù)在老年急性化膿性膽囊炎患者中的臨床 應(yīng)用J.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35 （26）: 49-50.4 朱耀榮，武楊，羅本清，等 .經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺 引流術(shù)治療高齡急性梗阻性膽囊炎治療體會(huì)J.肝膽 外科雜志， 2