檢驗(yàn)科門急診報(bào)告時(shí)限PDCA之歐陽音創(chuàng)編

1、檢驗(yàn)科門急診陳述時(shí)限PDCA時(shí)間:2021.03. 11創(chuàng)作：歐陽音隨著條形碼標(biāo)本信息管理系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，醫(yī) 學(xué)實(shí)驗(yàn)室的信息化水平正在變得越來越高。信息化 管理將現(xiàn)代信息技術(shù)與先進(jìn)管理理念相結(jié)合，轉(zhuǎn)變 或再造了實(shí)驗(yàn)室的操縱方法和業(yè)務(wù)流程，使得管理 目標(biāo)和政策要求逐步扁平化。IS015189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn) 室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則中明確指出，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量 管理不但包含對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)真實(shí)可靠性的管理， 對(duì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的各種因素的管理也必不成少。而 檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(turnaround time, TAT)它的及 時(shí)性是影響檢驗(yàn)質(zhì)量的重要因素。TAT又稱為結(jié)果回 報(bào)時(shí)間，是指從臨床醫(yī)生開出檢驗(yàn)申請(qǐng)單到接收陳

2、述的時(shí)間。目前，國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)院的臨床實(shí)驗(yàn)室都 將TAT作為其質(zhì)量繼續(xù)改進(jìn)的觀察指標(biāo)。檢驗(yàn)科于 對(duì)影響TAT的因素進(jìn)行闡發(fā)和定位，完善檢驗(yàn)闡發(fā) 前流程、儀器速度、復(fù)審流程和人工操縱等環(huán)節(jié)的 信息化監(jiān)控。通過PDCA循環(huán)應(yīng)用確定延誤檢驗(yàn)陳述 的原因，優(yōu)化了檢驗(yàn)陳述時(shí)限的各環(huán)節(jié)流程，有效 的縮短TAT,提咼陳述及時(shí)率，檢驗(yàn)部在提咼臨床和 患者滿意度方面取得了一定成效。、計(jì)劃(Plan)1 X收集資料：將醫(yī)院信息系統(tǒng)(HospitalI nformat i on System , HIS)和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng) (Laboratory Information System, LIS)無縫連接 并作為一個(gè)系統(tǒng)

3、平臺(tái)，應(yīng)用條形碼技術(shù)，對(duì)帶有條 形碼標(biāo)簽的標(biāo)本在各時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)LIS系 統(tǒng)提供數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和闡發(fā)，從1月開始每月統(tǒng)計(jì) TAT,內(nèi)容包含：檢測(cè)日期、標(biāo)本號(hào)、申請(qǐng)科室、檢 測(cè)項(xiàng)目、結(jié)果、標(biāo)本申請(qǐng)時(shí)間、收集時(shí)間、核收時(shí) 間、檢測(cè)時(shí)間、陳述審核時(shí)間、臨床科室接收時(shí)間 等。綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的 陳述及時(shí)性明確規(guī)定急診標(biāo)本TAT血慣例為W30 min,生化、免疫等慣例檢驗(yàn)項(xiàng)目個(gè)工作日，微 生物慣例項(xiàng)目W4個(gè)工作日，時(shí)限合適率$90%。根 據(jù)本院的實(shí)際情況檢驗(yàn)科把慣例生化等檢驗(yàn)項(xiàng)目的 目標(biāo)值定為2小時(shí)。全血細(xì)胞闡發(fā)的TAT目標(biāo)值為 30min,急診生化、凝血、心肌損傷標(biāo)記物檢驗(yàn)的T

4、AT 目標(biāo)值為60mino急診項(xiàng)目有：全血細(xì)胞慣例闡發(fā)、凝血檢驗(yàn)包含凝血慣例(PT, APTT)及DIC檢查等項(xiàng) 目、生化檢驗(yàn)包含電解質(zhì)(K、Na、Cl、Ca)、腎功 檢測(cè)(Urea, Cr)、血糖等檢測(cè)項(xiàng)目。2、闡發(fā)原因：從1月至12月開始收集檢驗(yàn)科 各檢驗(yàn)項(xiàng)目的陳述周轉(zhuǎn)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑開立至條碼 時(shí)間(T 1)、條碼至采樣時(shí)間仃2)、采樣至送檢時(shí)間(T 3)、送檢開始至接收時(shí)間(T 4)、接收至核收 時(shí)間仃5)、核收至測(cè)試時(shí)間(T6)、測(cè)試至結(jié)果時(shí) 間(T7)、結(jié)果至審核時(shí)間(T8)及審核至陳述時(shí)間(T9),這9時(shí)間節(jié)點(diǎn)共同作用了檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間,具體見下圖:得社肯囑開亠1* 碼打亠采樣時(shí)E

5、送檢時(shí)問T4結(jié)ET9結(jié)EVT8結(jié)E1T7標(biāo).圖 He經(jīng) TJ果時(shí)對(duì)UU不測(cè)點(diǎn)述核試因 響查纟下的出接收時(shí)11LL檢驗(yàn)科核收魚骨圖:T1T2T3T4T5條碼未打印或打印毛病術(shù)執(zhí)fj恢呱儀器維護(hù)調(diào)養(yǎng)儀器傳輸故障本遺泅運(yùn)輸延謀E合格標(biāo)本 標(biāo)本類型毛病標(biāo)本耒及時(shí)核收遺潮或延遲執(zhí)行醫(yī)9經(jīng)驗(yàn)缺乏條碼毛炳儀器未在工作狀態(tài)信恩故障系統(tǒng)不熟練T6T9高峰期標(biāo)本量年夜工作忙琢T7T8針對(duì)以上因素闡發(fā),我們得出了影響檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間TAT的位居前列的主要因素有運(yùn)輸延誤、不合 格標(biāo)本、條碼毛病等。3確立目標(biāo)：通過PDCA循環(huán)應(yīng)用確定延誤檢驗(yàn)陳述的原因，從而優(yōu)化流程，縮短TAT,提高陳述及時(shí) 率，實(shí)現(xiàn)了使臨床和患者滿意

6、度提高的最終目的。二、執(zhí)行（Do）為能更好的推動(dòng)檢驗(yàn)結(jié)果陳述時(shí)限的繼續(xù)改進(jìn),有效降低檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間TAT中各個(gè)節(jié)點(diǎn)的周轉(zhuǎn)時(shí)知，針對(duì)以上闡炭產(chǎn)生的原因卩影響因素檢 驗(yàn)秘狄1月開始采納了以下具體辦法:1 加強(qiáng)醫(yī)扌孤員的溝通與臨床落室醫(yī)護(hù)人員秒極溝通，使其斡到使 其意識(shí)到影響總陳述周轉(zhuǎn)時(shí)間首要關(guān)鍵因素在于護(hù) 士執(zhí)行醫(yī)囑的快慢，尤其對(duì)延遲執(zhí)行醫(yī)囑，或是遺 漏執(zhí)行醫(yī)囑，會(huì)直接招致T 1及T2時(shí)間延長(zhǎng)。每月 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，查找原因，對(duì)產(chǎn)生T 1、T2延遲較多的 科室催促其改進(jìn)，共同努力縮短陳述周轉(zhuǎn)時(shí)間。2加強(qiáng)運(yùn)送中心規(guī)范化管理對(duì)運(yùn)送檢驗(yàn)標(biāo)本的護(hù)工進(jìn)行崗位職責(zé)和責(zé)任心 教育，規(guī)范化管理人員配送過程。對(duì)運(yùn)送過程

7、產(chǎn)生 中造成標(biāo)本延誤或遺失者進(jìn)行追蹤，責(zé)任落實(shí)到實(shí) 際的人員上，對(duì)其進(jìn)行教育和培訓(xùn)，避免不合格標(biāo) 本產(chǎn)生時(shí)相互推諉。需要時(shí)增加高峰時(shí)段運(yùn)送工人 數(shù)，盡量縮短標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間T 3,減少標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)途中 的遺失與損壞，優(yōu)化標(biāo)本運(yùn)輸流程。3. 加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科的內(nèi)部管理檢驗(yàn)科進(jìn)行規(guī)范交接班制度，值班人員所接收 標(biāo)本必須完成檢驗(yàn)后才干交班，避免了交接班時(shí)的 漏做與延遲。儀器維護(hù)調(diào)養(yǎng)時(shí)間錯(cuò)開高峰時(shí)段，準(zhǔn) 備備用儀器，當(dāng)儀器呈現(xiàn)故障時(shí)可以替代使用。組 長(zhǎng)安插好各組的質(zhì)控工作，為了更好的開展一天的 工作，安插人員提前到崗做好質(zhì)控和儀器準(zhǔn)備工作。 根據(jù)T 4延遲情況對(duì)節(jié)假日工作龐雜，負(fù)荷年夜的 情況，加派人員減輕值班人

8、員工作負(fù)荷，提高工作 效率。加強(qiáng)檢驗(yàn)人員技能訓(xùn)練，熟練儀器操縱及陳 述審核制度。對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工人組進(jìn)行培訓(xùn)，使其知 曉標(biāo)本核收時(shí)間T 4的重要性。增加工作組人員， 增加高峰時(shí)間的運(yùn)送人員，加快實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的運(yùn)送， 改良實(shí)驗(yàn)室內(nèi)T 5的合格率。4. 加強(qiáng)審核后危急值結(jié)果通報(bào)對(duì)檢測(cè)結(jié)果達(dá)到危急值的患者，除系統(tǒng)及短息通 之外，陳述審核者需要德律風(fēng)及時(shí)通知給臨床相關(guān) 醫(yī)護(hù)人員，催促其及時(shí)檢查陳述，減少TAT周轉(zhuǎn)時(shí) 間，提高查閱速度。三、檢查(Chek)檢驗(yàn)科針對(duì)以上辦法，積極實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃，通過 對(duì)1月至7月檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間TAT統(tǒng)計(jì)后發(fā)明：1 急診檢驗(yàn)各階段TAT平均值改進(jìn)前較依照計(jì) 劃辦法改進(jìn)后有明顯改良

9、，各階段TAT時(shí)間(min)都 同比下降2血慣例、尿慣例等臨檢項(xiàng)目，通過比改進(jìn)后 比較后發(fā)明，各個(gè)階段TAT均較辦法實(shí)施前有所下 降，具體比較結(jié)果見下圖：四、總結(jié)(Action)陳述周轉(zhuǎn)時(shí)間是臨床實(shí)驗(yàn)室闡發(fā)后的重要質(zhì)量 指標(biāo)，對(duì)指標(biāo)的完善、調(diào)查、闡發(fā)是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì) 量管理與控制指標(biāo)體系的主要組成部分，也是完善 我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系的基礎(chǔ)。我們通 過對(duì)TAT繼續(xù)量化的監(jiān)控，闡發(fā)延遲原因，制定流 程優(yōu)化政策，縮短檢驗(yàn)全程TAT。通過PDCA循環(huán)針 對(duì)檢驗(yàn)陳述時(shí)限進(jìn)行的繼續(xù)改進(jìn)，我們總結(jié)了以下 經(jīng)驗(yàn)：1. 建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)陳述周轉(zhuǎn)時(shí)間質(zhì)量指標(biāo)2. 通過對(duì)TAT的闡發(fā)，制定了繼續(xù)質(zhì)量改進(jìn)辦 法，加強(qiáng)同臨床溝通，使醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間意識(shí)提高, 努力縮短實(shí)驗(yàn)室外TATo3. 優(yōu)化標(biāo)本運(yùn)輸流程，對(duì)標(biāo)本運(yùn)送人員進(jìn)行按 期的培訓(xùn)教育，高峰期時(shí)增加標(biāo)本運(yùn)輸人員與運(yùn)輸 的次數(shù)，縮短標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間。4. 對(duì)檢驗(yàn)科內(nèi)部人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，及時(shí)調(diào)整 每日工作的人員數(shù)量、明確各個(gè)崗位職責(zé)，使檢驗(yàn) 流程更加合理，同時(shí)縮短實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TATo5. PDCA循環(huán)運(yùn)用到提