第13章,利水滲濕藥

1、1.含義含義 凡以凡以通利水道，滲泄水濕通利水道，滲泄水濕，治療水濕內(nèi)停為主的藥物，稱為利水滲濕藥。，治療水濕內(nèi)停為主的藥物，稱為利水滲濕藥。 第十三章第十三章 利水滲濕藥利水滲濕藥 2.性能特點性能特點 多多甘淡或苦甘淡或苦，主歸，主歸膀胱、小腸、腎、脾膀胱、小腸、腎、脾經(jīng)。經(jīng)。 具有利水消腫，利尿通淋，利濕退黃等功效。具有利水消腫，利尿通淋，利濕退黃等功效。 3. 分類、性能特點及適應(yīng)證分類、性能特點及適應(yīng)證 1 1）利水消腫藥利水消腫藥 ： 多淡，平或寒。入肺、脾、腎、膀胱經(jīng)。多淡，平或寒。入肺、脾、腎、膀胱經(jīng)。 善淡滲利濕消腫。善淡滲利濕消腫。 治水腫、小便不利、痰飲水濕內(nèi)停諸證。治水

2、腫、小便不利、痰飲水濕內(nèi)停諸證。 2 2）利水通淋藥利水通淋藥 ： 多苦，寒。入腎、膀胱經(jīng)。多苦，寒。入腎、膀胱經(jīng)。 善清熱利濕通淋。善清熱利濕通淋。 治熱淋、血淋、石淋、膏淋等濕熱淋證。治熱淋、血淋、石淋、膏淋等濕熱淋證。 3 3）利濕退黃藥利濕退黃藥 ： 多苦，寒。入脾、胃、肝、膽經(jīng)。多苦，寒。入脾、胃、肝、膽經(jīng)。 善清熱利濕退黃。善清熱利濕退黃。 治濕熱黃疸證。治濕熱黃疸證。 （一）根據(jù)病因（一）根據(jù)病因 1. 1.脾虛水腫脾虛水腫配健脾藥（健脾利水）配健脾藥（健脾利水） 2. 2.陽虛水腫陽虛水腫配補陽藥（溫腎助陽利水）配補陽藥（溫腎助陽利水） 3. 3.氣虛水腫氣虛水腫配補氣藥（補氣

3、利水）配補氣藥（補氣利水） 4. 4.氣郁小便不利氣郁小便不利疏肝利氣藥疏肝利氣藥 5. 5.濕熱淋證濕熱淋證 選利尿通淋藥選利尿通淋藥 配清熱藥配清熱藥 （二）根據(jù)兼證二）根據(jù)兼證 1. 1.水腫兼有水腫兼有表證表證配解表藥（宣肺發(fā)汗藥）配解表藥（宣肺發(fā)汗藥） 2. 2.熱傷血絡(luò)，熱傷血絡(luò)，尿血尿血配涼血止血藥配涼血止血藥 （三）配（三）配行氣藥行氣藥（氣滯則水停，氣行則水行）（氣滯則水停，氣行則水行） （四）其它（四）其它 關(guān)節(jié)腫痛、黃疸、濕溫、腹瀉、痰飲，關(guān)節(jié)腫痛、黃疸、濕溫、腹瀉、痰飲， 又當分別與祛風濕藥、清熱燥濕藥、又當分別與祛風濕藥、清熱燥濕藥、 芳香化濕藥、芳香化濕藥、 健脾藥

4、等配伍。健脾藥等配伍。 4.使用注意使用注意 1. 1. 陰虧津少慎用陰虧津少慎用 2. 2.水腫日久，利水易傷陰，注意扶正水腫日久，利水易傷陰，注意扶正 3. 3.滑精、遺精無濕熱者忌用滑精、遺精無濕熱者忌用 4. 4.通利通利作用較強的藥物作用較強的藥物孕婦禁用孕婦禁用 性味性味甘淡平或微寒甘淡平或微寒，淡能滲泄水濕淡能滲泄水濕，能使，能使小便暢利小便暢利，水腫消退水腫消退。 用于水濕內(nèi)停之水腫、小便不利，以及泄瀉、痰飲等證。用于水濕內(nèi)停之水腫、小便不利，以及泄瀉、痰飲等證。 第一節(jié)第一節(jié) 利水消腫藥利水消腫藥 茯 苓 【來源】干燥菌核?！緛碓础扛稍锞??！霸栖咴栖摺保ㄔ颇希?，質(zhì)較優(yōu)。切片

5、，生用。（云南），質(zhì)較優(yōu)。切片，生用。 【處方名】茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓?！咎幏矫寇蜍?、白茯苓、云茯苓、云苓。 【性能特點性能特點】 利利水滲濕、健脾（補中）、寧心水滲濕、健脾（補中）、寧心 （安神）（安神） 甘、淡、平。歸心、肺、脾、腎經(jīng)。甘、淡、平。歸心、肺、脾、腎經(jīng)。 【功效功效】 【臨床應(yīng)用】 1. 1. 用于用于寒熱虛實各種水腫證均可寒熱虛實各種水腫證均可。 五苓散、真武湯等五苓散、真武湯等 2. 2. 用于用于痰飲眩悸痰飲眩悸。 苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯 3. 3. 用于用于脾虛證之食少，便溏泄瀉脾虛證之食少，便溏泄瀉。 參苓白術(shù)散參苓白術(shù)散 4. 4. 用于用于心神不安，驚悸失

6、眠。心神不安，驚悸失眠。 歸脾湯歸脾湯 【用量用法】 用量：用量：101015g15g。 用法：用法：煎服。煎服。 茯苓有茯苓有赤茯苓、白茯苓、茯神赤茯苓、白茯苓、茯神之分。之分。 赤茯苓赤茯苓-為皮層下的赤色部分，偏于為皮層下的赤色部分，偏于利濕利濕； 白茯苓白茯苓-為菌核內(nèi)的白色部分，偏于為菌核內(nèi)的白色部分，偏于健脾健脾； 茯神茯神-為帶有松根的白色部分，偏于為帶有松根的白色部分，偏于安神安神。 茯苓皮茯苓皮-棕褐色外皮棕褐色外皮, ,功功利水消腫利水消腫，主用水腫，主用水腫。 薏 苡 仁 【來源來源】薏苡的成熟種子。生用或炒用。薏苡的成熟種子。生用或炒用。 【處方名處方名】薏苡仁、苡米薏

7、苡仁、苡米 【藥性藥性】甘、淡、涼。歸脾、胃、肺經(jīng)甘、淡、涼。歸脾、胃、肺經(jīng) 【功效功效】利水滲濕、健脾止瀉、除痹、排膿、解毒散結(jié)利水滲濕、健脾止瀉、除痹、排膿、解毒散結(jié) 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 1.1.用于用于小便不利，水腫，尤善治腳氣水腫小便不利，水腫，尤善治腳氣水腫。 2.2.用于用于脾虛瀉泄。脾虛瀉泄。 3.3.用于用于濕痹，筋脈拘攣濕痹，筋脈拘攣。 薏苡仁湯薏苡仁湯 4.4.用于用于肺癰、腸癰肺癰、腸癰。 葦莖湯葦莖湯 5.5.贅疣，癌腫贅疣，癌腫 【用量用法】 用量：用量：9 930g30g。 用法：煎服。用法：煎服。 清利濕熱清利濕熱宜宜生用生用， 健脾止瀉健脾止瀉宜宜炒用炒用。

8、孕婦慎用孕婦慎用 茯苓茯苓 甘淡平甘淡平 心脾腎心脾腎 苡仁苡仁 甘淡涼甘淡涼 脾胃肺脾胃肺 為為平補滲利平補滲利之品，為之品，為利水滲濕首選藥利水滲濕首選藥， 治治寒熱虛實寒熱虛實各種水腫；各種水腫； 又寧心安神，治療心悸，失眠。又寧心安神，治療心悸，失眠。 為為清補滲利清補滲利之品，治之品，治脾虛水腫及腳氣水脾虛水腫及腳氣水 腫腫； 兼除痹，治療著痹拘攣；兼除痹，治療著痹拘攣； 兼清熱排膿，治療肺癰、腸癰。兼清熱排膿，治療肺癰、腸癰。 利水滲濕利水滲濕 健脾健脾 水腫，水腫， 小便不小便不 利，脾利，脾 虛泄瀉虛泄瀉 【相似藥物比較相似藥物比較】 【藥用來源】多孔菌科真菌豬苓的菌核。 豬豬

9、 苓苓 【性能特點】甘、淡、平。歸腎、膀胱經(jīng)。【性能特點】甘、淡、平。歸腎、膀胱經(jīng)。 【功效】【功效】利水滲濕利水滲濕 【相似藥物比較相似藥物比較】 茯苓茯苓 甘淡平甘淡平 心脾腎心脾腎 豬苓豬苓 甘淡平甘淡平 腎膀胱腎膀胱 有有補益補益之力，偏之力，偏健脾利濕，健脾利濕， 利尿力緩利尿力緩；兼寧心安神。；兼寧心安神。 無補益之力，偏無補益之力，偏利下焦水濕，利下焦水濕， 利尿力強利尿力強。 利水滲濕利水滲濕 水腫小便水腫小便 不利不利 澤 瀉 【藥用來源藥用來源】澤瀉的干燥塊莖。澤瀉的干燥塊莖。 【性能特點】【性能特點】甘、淡、寒。歸腎、膀胱經(jīng)。甘、淡、寒。歸腎、膀胱經(jīng)。 【功效】【功效】利

10、水滲濕、泄熱、化濁降脂利水滲濕、泄熱、化濁降脂 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 1.1.用于用于小便不利，水腫漲滿，泄瀉小便不利，水腫漲滿，泄瀉。 茯苓、豬苓。（五苓散）茯苓、豬苓。（五苓散） 2.2.用于用于痰飲停聚，清陽不升之眩暈痰飲停聚，清陽不升之眩暈。 白術(shù)，白術(shù)， （澤瀉湯）（澤瀉湯） 3.3.用于用于濕熱下注之熱淋澀痛濕熱下注之熱淋澀痛。 萹萹蓄、瞿麥、滑石等同用。蓄、瞿麥、滑石等同用。 4.4.用于用于腎陰不足、虛火亢盛之遺精、腎陰不足、虛火亢盛之遺精、 潮熱。潮熱。 六味地黃丸。六味地黃丸。 5.5.高脂血癥高脂血癥 第二節(jié)第二節(jié) 利尿通淋藥利尿通淋藥 v 性味多性味多苦寒苦寒，或，或甘

11、淡而寒甘淡而寒?？嗄芙敌梗芮鍩?，?？嗄芙敌?，寒能清熱， 走下焦走下焦，尤清利下焦?jié)駸幔?，尤清利下焦?jié)駸?，以利尿通淋利尿通淋為主用，為主用?主用于主用于小便短赤、熱淋、血淋、石淋及膏淋小便短赤、熱淋、血淋、石淋及膏淋等證。等證。 車 前 子 【來源】車前或平車前的干燥種子。生用或鹽水炙用。 【處方名】車前子、鹽車前子。 【性能特點】甘、寒。歸肝、肺、腎、小腸經(jīng)。甘、寒。歸肝、肺、腎、小腸經(jīng)。 【功效功效】 清熱利尿通淋清熱利尿通淋 、滲濕止瀉、清肝明目、祛痰止咳、滲濕止瀉、清肝明目、祛痰止咳 【臨床應(yīng)用】 1.1.用于用于熱淋澀痛，水腫脹滿熱淋澀痛，水腫脹滿。八正散八正散 2.2.用于用

12、于暑濕泄瀉暑濕泄瀉 。 利小便而實大便。利小便而實大便。臨床上以治臨床上以治濕盛水瀉，小便不利為宜。濕盛水瀉，小便不利為宜。 單用研單用研 末末 3.3.用于用于目赤腫痛或眼目昏花目赤腫痛或眼目昏花 。 4.4.用于肺熱用于肺熱咳嗽痰多咳嗽痰多。 瓜蔞、浙貝母、枇杷葉瓜蔞、浙貝母、枇杷葉 用量：用量：9 915g15g。 用法：用法：包煎包煎。 使用注意：腎虛遺滑者慎用。使用注意：腎虛遺滑者慎用。 【藥用來源藥用來源】硅酸鹽類礦物滑石族滑石，主含含硅酸鹽類礦物滑石族滑石，主含含 水硅酸鎂水硅酸鎂MgMg3 3(Si(Si4 4O O10 10)(OH) )(OH)2 2 。 滑滑 石石 【性能

13、特點】【性能特點】甘、淡、寒。歸膀胱、肺、胃經(jīng)。甘、淡、寒。歸膀胱、肺、胃經(jīng)。 【功效功效】 利水通淋利水通淋 、清熱解暑、收濕斂瘡、清熱解暑、收濕斂瘡 【臨床應(yīng)用】 1. 1. 用于用于熱淋，石淋熱淋，石淋。（作用緩和）（作用緩和） 八正散八正散 2. 2. 治療治療濕溫，暑濕濕溫，暑濕常用藥常用藥。 六一散六一散 3. 3. 濕熱水瀉。濕熱水瀉?！胺炙溃瑢嵈竽c分水道，實大腸” 玉掖散玉掖散 用于用于濕瘡，濕疹，痱子濕瘡，濕疹，痱子。 【用量用法】 用量：用量：101020g20g。 用法：滑石塊用法：滑石塊先煎先煎，滑石粉，滑石粉包煎。包煎。 木木 通通 【藥用來源】【藥用來源】木通科。

14、木通、三葉或白木木通科。木通、三葉或白木 通的干燥藤莖通的干燥藤莖. . 川木通 毛茛科植物小木通或繡球藤的干燥藤莖. 關(guān)木通 馬兜鈴科植物東北馬兜鈴的干燥藤莖 【性能特點】【性能特點】 苦、寒。心、小腸、膀胱經(jīng)?？?、寒。心、小腸、膀胱經(jīng)。 【功效功效】 利水通淋、清心除煩、通經(jīng)下乳利水通淋、清心除煩、通經(jīng)下乳 通通 草草 【藥用來源】五加科灌木通脫木的莖髓 。 【性能特點】甘、淡、微寒。歸肺、胃經(jīng)?！拘阅芴攸c】甘、淡、微寒。歸肺、胃經(jīng)。 【功效功效】（較木通作用平和）（較木通作用平和） 清熱利尿清熱利尿 、通氣下乳、通氣下乳 【來源來源】石竹科草本植物瞿麥或石竹的地上部分。石竹科草本植物瞿麥

15、或石竹的地上部分。 瞿麥瞿麥 瞿瞿 麥麥 石石 竹竹 萹萹 蓄蓄 【來源】蓼科草本植物萹蓄的地上部分。 瞿麥瞿麥 苦寒苦寒 心小心小 腸腸 萹萹蓄蓄 苦微寒苦微寒 膀胱膀胱 偏偏清心與小腸火清心與小腸火，尤適于治，尤適于治熱淋熱淋； 又活血通經(jīng)，治療閉經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)。又活血通經(jīng)，治療閉經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)。 偏偏清下焦?jié)駸崆逑陆節(jié)駸?又殺蟲止癢，治蟲積腹痛，濕疹，陰癢。又殺蟲止癢，治蟲積腹痛，濕疹，陰癢。 利尿通淋利尿通淋 濕熱淋證濕熱淋證 【相似藥物比較相似藥物比較】 地膚子地膚子 【藥用來源藥用來源】蓼科植物地膚的成熟果實。蓼科植物地膚的成熟果實。 【性能特點】辛、苦、寒。歸腎、膀胱經(jīng)?！拘阅芴攸c】

16、辛、苦、寒。歸腎、膀胱經(jīng)。 【功效功效】 清熱利濕、祛風止癢清熱利濕、祛風止癢 【來源來源】海金沙科蕨類植物海金沙的海金沙科蕨類植物海金沙的成熟孢子成熟孢子。 海金沙海金沙 【性能特點】【性能特點】甘、咸、寒。歸膀胱、小腸經(jīng)。甘、咸、寒。歸膀胱、小腸經(jīng)。 【功效功效】 清熱利濕清熱利濕 、通淋止痛、通淋止痛 【臨床應(yīng)用】 用于用于石淋、熱淋、膏淋石淋、熱淋、膏淋。 尤善尤善止尿道疼痛止尿道疼痛，為治諸淋澀痛要藥，為治諸淋澀痛要藥。 【用量用法】 用量：用量：6 615g15g。 用法：用法：包煎。包煎。 石韋石韋 【來源來源】廬山石葦、石韋或有柄石葦?shù)娜~廬山石葦、石韋或有柄石葦?shù)娜~ 。 【性能

17、特點】甘、苦、微寒。歸肺、膀胱經(jīng)甘、苦、微寒。歸肺、膀胱經(jīng) 【功效功效】 利尿通淋利尿通淋 、清肺止咳、清肺止咳、 涼血止血涼血止血 【臨床應(yīng)用】 1.1.用于用于熱淋，石淋，血淋熱淋，石淋，血淋 。 尤宜于尤宜于血淋血淋，可與蒲黃同用；可與蒲黃同用； 熱淋、石淋，滑石、海金沙、茅根等。熱淋、石淋，滑石、海金沙、茅根等。 2. 2. 用于用于肺熱咳喘肺熱咳喘。 單用有效。單用有效。 3.3.用于用于血熱出血血熱出血 。 萆萆 薢薢 【來源來源】綿萆薢、福州薯蕷或粉背薯蕷的干燥根莖。綿萆薢、福州薯蕷或粉背薯蕷的干燥根莖。 【性能特點】【性能特點】 苦、平。歸腎、胃經(jīng)?？?、平。歸腎、胃經(jīng)。 【功效

18、功效】 利濕去濁利濕去濁 、祛風除痹、祛風除痹 【臨床應(yīng)用】 1.1.用于用于膏淋、白濁、白帶過多膏淋、白濁、白帶過多 。 尤宜于尤宜于膏淋膏淋。 2.2.用于用于風濕痹痛、關(guān)節(jié)不利，腰膝疼風濕痹痛、關(guān)節(jié)不利，腰膝疼 第三節(jié)第三節(jié) 利濕退黃藥利濕退黃藥 1. 1.性味多性味多苦寒苦寒，主入，主入脾胃肝脾胃肝經(jīng)?？嗪逍?jié)駸?，故以?jīng)?？嗪逍?jié)駸?，故以利濕退黃利濕退黃為主用，主用于為主用，主用于濕熱黃疸，濕熱黃疸， 癥癥 見目黃、身黃、小便黃等。部分藥還可用于見目黃、身黃、小便黃等。部分藥還可用于濕瘡癰腫濕瘡癰腫等證。等證。 2. 2.臨證可據(jù)陽黃、陰黃之濕熱寒濕偏重不同，選擇適當配伍治療。臨證

19、可據(jù)陽黃、陰黃之濕熱寒濕偏重不同，選擇適當配伍治療。 茵 陳 【來源】濱蒿或茵陳蒿的干燥地上部分?！緛碓础繛I蒿或茵陳蒿的干燥地上部分。 春季幼苗高春季幼苗高6 61010時采收或秋季花蕾長成時采割。時采收或秋季花蕾長成時采割。 春季采收習稱春季采收習稱“綿茵陳綿茵陳”，秋季采割稱，秋季采割稱“花茵陳花茵陳”。 生用。生用。 【處方名】茵陳、茵陳蒿、綿茵陳?！咎幏矫恳痍?、茵陳蒿、綿茵陳。 【藥性】苦，辛，微寒。歸脾、胃、肝、膽經(jīng)?！舅幮浴靠?，辛，微寒。歸脾、胃、肝、膽經(jīng)。 【功效應(yīng)用功效應(yīng)用】 1.1.利膽退黃利膽退黃-黃疸黃疸 陽黃陽黃 梔子、黃柏、大黃梔子、黃柏、大黃 濕重于熱濕重于熱茯苓

20、、豬苓茯苓、豬苓 陰黃陰黃附子、干姜附子、干姜 濕疹，濕瘡濕疹，濕瘡黃柏、苦參、地膚黃柏、苦參、地膚 子子 2.2.清利濕熱清利濕熱 濕疹瘙癢濕疹瘙癢單用或配黃柏、苦參單用或配黃柏、苦參 【使用注意】【使用注意】 蓄血發(fā)黃及血虛萎黃者慎用。蓄血發(fā)黃及血虛萎黃者慎用。 茵陳蒿茵陳蒿苦燥濕寒清熱苦燥濕寒清熱為為治黃疸專藥治黃疸專藥。 臨床常用于急、慢性黃疸型傳臨床常用于急、慢性黃疸型傳 染性肝炎、肝硬變、膽囊炎等病。染性肝炎、肝硬變、膽囊炎等病。 【用法用量用法用量】煎服，煎服，6 615g15g。外用適量。煎湯熏洗。外用適量。煎湯熏洗 金 錢 草 【來源來源】過路黃的干燥全草。切段生用。過路黃的

21、干燥全草。切段生用。 【處方名處方名】金錢草。金錢草。 【藥性藥性】甘、咸，微寒。歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。甘、咸，微寒。歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。 【功效應(yīng)用】【功效應(yīng)用】 濕熱黃疸濕熱黃疸茵陳蒿、梔子、虎杖茵陳蒿、梔子、虎杖 1. 1.利濕退黃利濕退黃 膽結(jié)石膽結(jié)石茵陳、大黃、郁金茵陳、大黃、郁金 熱淋熱淋車前子、車前子、萹萹蓄蓄 2. 2.利尿通淋利尿通淋 砂石淋砂石淋單用大劑量煎湯代茶飲，單用大劑量煎湯代茶飲， 或配海金沙、雞內(nèi)金、滑石或配海金沙、雞內(nèi)金、滑石 3.3.解毒消腫解毒消腫惡瘡腫毒，毒蛇咬傷惡瘡腫毒，毒蛇咬傷鮮品搗汁內(nèi)服鮮品搗汁內(nèi)服 或搗爛外敷?；蚺淦压?、野菊花或搗爛外敷?；蚺淦压?、野菊花 【用法用量用法用量】煎服，煎服，151560g60g；鮮品加倍。外用適量。；鮮品加倍。外用適量。 本品甘淡滲利，性平偏寒而清熱，故有