胰島素的用法用量及注意事項(xiàng)

1、一、正常值空腹血糖： 3.3-6.1mmol/L（60-110mg/dl） ，餐后半小時(shí)到 1 小時(shí)： 10.0mmol/L（180mg/dl） 以下，最多也不超過 11.1mmol/L（200mg/dl） 餐后 2小時(shí)： 7.8mmol/L（140mg/dl） 。二、初始用量（1）初始用量估算 糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素（可迅速見效， 便于調(diào)整， 不易 發(fā)生低血糖癥，血糖穩(wěn)定后再減少注射次數(shù)或加用中、長(zhǎng)效）。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相 對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。方法一： 按空腹血糖估算：每日胰島素用量（卩）=空腹血糖（mg/dl

2、 ） 100 x 10 x體（公斤）x 0.6十1000 +2 注： 100 為血糖正常值； 5.6mmol/Lx 10 換算每升體液中高于正常血糖量；x 0.6是全身體液量為 60%；+ 1000是將血糖mg換算為克；+ 2是2克血糖使用1 胰島素。（為避免低血糖，實(shí)際用其1/2-1/3 量。）方法二： 按體重計(jì)算：血糖高，病情重，0.5-0.8卩/kg ;病情輕，0.4-0.5 卩 /kg ;病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過10/kg 。其他方法：按 24小時(shí)尿糖估算： 病情輕， 無糖尿病腎病， 腎糖閾正常者， 按每 2克尿糖給 11胰島素。按 4 次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每

3、餐前尿糖定性+ 多少估算。一般一個(gè) + 需 41胰島素。綜合估算： 體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多， 個(gè)體差異較大， 上述計(jì)算未必符合實(shí)際， 故應(yīng) 綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。（2）分配胰島素用量：1. 注射時(shí)間： 三餐前 15-30 分鐘注射2.分配方式：早餐前 晚餐前 午餐前。（一天三次：早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，用量宜大；短效胰島素作用高峰時(shí)間2-4 小時(shí)，因此午餐前用量最小；保持夜間血糖水平，故晚餐前 午餐前用量。一天四次：加睡前一次，則晚餐前要減少，而睡前 的用量更少，以防夜間低血糖。）經(jīng)驗(yàn)法： 將日總劑量除以 3，午餐前減 2U 加到

4、早餐前，例如 18U （ 8、4、6）或 24U （ 10、6、 8）。例如：體重 80 公斤 空腹血糖 250mg/dl計(jì)算得：每日胰島素用量36u,實(shí)際用量為其1/2即18u,平均每次6u,則早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。（ 3）注意事項(xiàng)：1. 基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)： 在檢測(cè)過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30 mg/dl （1.7mmol/L） 的波動(dòng)范圍內(nèi)。 在檢測(cè)基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。 進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對(duì)您的血糖有延遲影響，很難計(jì)算餐前大劑量。 檢測(cè)基礎(chǔ)率的時(shí)候，不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，除非是每天都做的運(yùn)動(dòng)。 在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測(cè)。2. 以下情況

5、需要調(diào)整基礎(chǔ)量： 體重的顯著變化 :增加或下降 5-10%以上 活動(dòng)量的顯著變化 低熱量飲食 （減肥）:基礎(chǔ)率減少 10%-30% 妊娠 :3am 基礎(chǔ)率減少；黎明時(shí)增加 2 3 倍（與 3am 基礎(chǔ)率比較） 生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率 月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率 合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率三、調(diào)整胰島素劑量:在初始估算用量觀察 2-3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。方法一：根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是 I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐 前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量：血糖值（mmol/l ）mg/dl餐前胰島素增量其他處理2.85

6、0減 2 3u立即進(jìn)食2.8- 3.950- 70減 1-2u3.9 7.270- 130原劑量7.2- 8.3130- 150加1u8.3- 11.1150- 200加2u11.1- 13.9200- 250加3u13.9- 16.6250- 300加 4 6u16.6- 19.4300- 350加8 10u （若餐前活動(dòng)量增加：減12u或加餐）注意事項(xiàng)： 先調(diào)整飲食及體力活動(dòng)，血糖穩(wěn)定后再調(diào)胰島素。 四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指標(biāo)，1個(gè)（+ ）加2U。 每次的日加減總量不宜過大，一般不超過 8U，1型患者在血糖接近滿意時(shí)對(duì)胰島素較敏感，應(yīng)更加謹(jǐn)慎。 每次調(diào)整后，一般應(yīng)觀察

7、35日。 尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時(shí)減量。天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚方法二：據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3-4餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。四、注射方法的調(diào)整（1）胰島素注射模式:早午晚睡RRR(R)RRRNRRR+NR+N(R+N)RRR+PR+PR+PR （短效）：起效時(shí)間 30分鐘，作用持續(xù)時(shí)間 6-8小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間2-4小時(shí)。N （中效）：起效時(shí)間 1小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間 18-24小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間4-10小時(shí)。P （長(zhǎng)效）：起效時(shí)間 3-4小時(shí)，作用

8、持續(xù)時(shí)間 23-36小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間 16-24小時(shí)。 注射方法的調(diào)整：I利于控制血糖為主I調(diào)整注射次數(shù)：開始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長(zhǎng)效胰島素。單獨(dú)使用長(zhǎng)效胰島素則療效不佳。I改為短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例為1： 1左右，中效可略多。I加用長(zhǎng)效：將兩次短效胰島素之和，按長(zhǎng)效：短效=1:24的比例改為混合胰島素，長(zhǎng)效不宜超過短效的1/2，晚睡前長(zhǎng)效用量一般不超過8U。舉例：早 12U 、午 8U 可改為：短效 + 中效為 10U+10U ，早餐前用；或短效 + 長(zhǎng)效為 16U+4U 、 15U+5U ；或?yàn)?14U+6U 早餐前用。（

9、使用混合胰島素時(shí)應(yīng)先抽取短效）注射時(shí)間的調(diào)整：l短效者一般在餐前1530分鐘注射。I中效如單獨(dú)使用，應(yīng)在餐前3060分注射。l 對(duì)有黎明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應(yīng)早，最好不晚于早6：30。五、 補(bǔ)充劑量 胰島素敏感系數(shù)： 敏感系數(shù)：（ x） =1500/ （每日劑量 *18）定義：注射 1 單位胰島素 2 5 小時(shí)， BG 降低的數(shù)值為 x（mmol/L）注：影響因素： DKA 、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動(dòng)胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算：補(bǔ)充量 = （BG-Y）/X注： BG = 實(shí)際血糖， Y = 理想血糖， X = 胰島素敏感系數(shù) = 1500/ （每日劑量 *18）舉例：假設(shè)某患者胰島素總量為30個(gè)單位，X=1500十30=50mg/dl指一個(gè)單位胰島素在25小時(shí)可降低50嗎/dl血糖，如餐前血糖為10mmoI/L加5個(gè)單位餐前大劑量，餐后血糖為15moI/L，少加胰島素=（15mmol/L-10mmol/L ）x 18- 施/dl=1.8，即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（5+ 1.8）= 6.8個(gè)單位補(bǔ)充劑量的使用 : 餐前測(cè)得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%加入加餐前量餐后測(cè)得高血糖，可 80%給予（防止低血糖）睡前測(cè)得高血糖，可 50%80% 給予（防止低血糖）六、 血糖控制目標(biāo) 成年病人的一般控制目標(biāo)： 餐前： 80-140mg/dl (4.4-7.