2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)匯總?cè)谇活A(yù)防醫(yī)學(xué)）

1、 2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)匯總?cè)谇活A(yù)防醫(yī)學(xué)）：第三章口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)【考點(diǎn)1】緒論1.口腔預(yù)防通過有組織的社會(huì)努力，預(yù)防口腔疾病，維護(hù)口腔健康和提高生命質(zhì)量的科學(xué)與藝術(shù)。以人群為主要研究對(duì)象，應(yīng)用生物學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及社會(huì)學(xué)的理論，采用宏觀與微觀相結(jié)合的方法，研究口腔疾病發(fā)生、發(fā)展及分布的規(guī)律，以及影響口腔健康的各種因素及其預(yù)防措施和對(duì)策，達(dá)到預(yù)防口腔疾病、促進(jìn)口腔健康及提高生活質(zhì)量的目的。2.研究對(duì)象：以研究人群的集體預(yù)防措施為主要對(duì)象以研究個(gè)人預(yù)防保健方法為基本要素通過研究發(fā)現(xiàn)并掌握預(yù)防口腔疾病發(fā)生與發(fā)展的規(guī)律促進(jìn)整個(gè)社會(huì)口腔健康水平的提高3.三級(jí)預(yù)防：(1)一級(jí)預(yù)防

2、(病因預(yù)防：針對(duì)疾病發(fā)生的生物、物理、化學(xué)、心理及社會(huì)因素采取預(yù)防措施，消除致病因素，防止各種致病因素對(duì)人體的危害是一級(jí)預(yù)防的主要任務(wù)，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)的最終奮斗目標(biāo)。氟化物應(yīng)用，飲食控制，窩溝封閉等。(2)二級(jí)預(yù)防(臨床前期預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。定期口腔健康檢查、高風(fēng)險(xiǎn)人群的發(fā)現(xiàn)和早期齲齒充填等。(3)三級(jí)預(yù)防(臨床預(yù)防：即對(duì)患者及時(shí)有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥，盡量恢復(fù)或保留口腔功能。固定與活動(dòng)修復(fù)?！究键c(diǎn)2】口腔流行病學(xué)1.描述性流行病學(xué)是流行病學(xué)中最常用的一種，主要有：橫斷面研究(現(xiàn)況調(diào)查)、縱向研究(疾病監(jiān)測(cè))、常規(guī)資料分析(歷史資料分析)。 2.分析性流

3、行病學(xué)包括病例-對(duì)照研究和群組研究。病例對(duì)照研究屬于由果推因的研究，群組研究屬于由因及果的研究。3.實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)的兩個(gè)重要特點(diǎn)：一是實(shí)驗(yàn)法而非觀察法，而是要求設(shè)立嚴(yán)格的對(duì)照組進(jìn)行觀察。4.口腔健康狀況調(diào)查是口腔流行性病學(xué)中最常用的一種方法，是一種橫斷面調(diào)查。調(diào)查方法分為普查、抽樣調(diào)查、捷徑調(diào)查、試點(diǎn)調(diào)查。普查指在特定的時(shí)間范圍內(nèi)，一般為1-2天或者1-2周，對(duì)特定人群中的每一個(gè)成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查，又稱全面檢查。優(yōu)點(diǎn)是可以發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例并給予及時(shí)治療，還可以普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。未查明某些疾病在某個(gè)國(guó)家或者某個(gè)地區(qū)的現(xiàn)患情況或流行強(qiáng)度，多用抽樣調(diào)查的方法，優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)省力省錢，且所的資料同樣

4、具有代表性。捷徑調(diào)查是who推薦到一個(gè)調(diào)查方法，只查有代表性的指數(shù)年齡組的人群(5，12，35-44，65-74歲)。試點(diǎn)調(diào)查又稱預(yù)調(diào)查，who推薦先對(duì)有代表性的1-2個(gè)年齡組少數(shù)人群進(jìn)行調(diào)查，通常是12歲組。5.現(xiàn)況調(diào)查樣本含量估計(jì)常用公式：n=kq/p。n為受檢人數(shù)，p為某病預(yù)期現(xiàn)患率。q=1-p，k值根據(jù)研究項(xiàng)目的允許誤差大小而確定允許誤差為10%(0.1p)時(shí)，k=400;當(dāng)允許誤差為15%(0.15p)時(shí)，k=178;當(dāng)允許誤差為20%(0.2p)時(shí)，k=100.6.影響口腔健康調(diào)查結(jié)果真實(shí)性的因素主要有隨機(jī)誤差和偏倚。7.隨機(jī)誤差可以通過抽樣設(shè)計(jì)和擴(kuò)大樣本量來加以控制。偏倚是一種錯(cuò)

5、誤包括：選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、信息偏倚。kappa值0.4以下0.41-0.600.61-0.800.81-1.0可靠度不合格中優(yōu)完全可靠8.統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)誤、率和構(gòu)成比。 9.口腔健康問卷調(diào)查的內(nèi)容(目的)：研究對(duì)象的屬性;口腔健康知識(shí)、態(tài)度和行為;口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。10.問卷結(jié)構(gòu)包括：首頁、題目(問卷的核心部分)、聯(lián)結(jié)部分。11.問卷一般將簡(jiǎn)單、容易回答的問題放在前面，難度較大的、敏感的問題放在后面;問題多以封閉性問題為主;應(yīng)避免帶有誘導(dǎo)性或權(quán)威性的提問。12.臨床試驗(yàn)是指以人體作為觀察對(duì)象，以臨床為研究場(chǎng)所，對(duì)口腔診斷技術(shù)、口腔治療方法和口腔預(yù)防措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的

6、研究方法。臨床試驗(yàn)的試驗(yàn)對(duì)象是人體。13.臨床試驗(yàn)的基本原則：隨機(jī)、對(duì)照和盲法。14.臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)步驟：選擇研究對(duì)象估計(jì)樣本量(一般需要增加10%的樣本量)設(shè)立對(duì)照組，其種類有：陽性對(duì)照、陰性對(duì)照、安慰劑對(duì)照、空白對(duì)照。隨機(jī)化分組：完全隨機(jī)化、區(qū)段隨機(jī)化、分層隨機(jī)化。確定干預(yù)方案盲法實(shí)驗(yàn)：?jiǎn)蚊?、雙盲選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)【考點(diǎn)3】齲病預(yù)防1.齲病常用指數(shù)：齲病常用指數(shù)公式注意事項(xiàng)30歲以上者，不再區(qū)分是齲病還是牙周病導(dǎo)致的失牙；30歲以下者，區(qū)分原因恒牙齲失補(bǔ)牙指數(shù)（dmft）恒“齲”即已齲壞尚未充填的牙；“失”指的是牙齲失補(bǔ)牙面指（dmfs）因齲喪失的牙；“補(bǔ)”為因齲已做充填的牙面，更加細(xì)分了項(xiàng)目，因

7、為齲失一顆前牙4個(gè)面，后牙5個(gè)面乳牙齲、失、補(bǔ)牙指數(shù)（dmfs）失牙的標(biāo)準(zhǔn)是：9歲以下的兒童，喪了不該脫落的乳牙即為齲失乳牙齲、失、補(bǔ)牙面指數(shù)（dmfs）齲均齲均=齲失補(bǔ)牙數(shù)之和/受檢人數(shù)齲面均反應(yīng)人群齲病嚴(yán)重的程度更為敏感齲面均齲面均=齲失補(bǔ)牙面數(shù)之和/受檢人數(shù)患齲率=患齲病人數(shù)/受檢人數(shù)100患齲率在某一時(shí)間某一人群中患齲病的頻率，常以百分?jǐn)?shù)表示齲病發(fā)病率=發(fā)生新齲的人數(shù)/受檢人數(shù)100齲病發(fā)病率：這一指標(biāo)在口齲病發(fā)病率通常是指至少在一腔流行病學(xué)中應(yīng)用最為廣泛年時(shí)間內(nèi)，某人群新發(fā)生齲病的頻率 無齲率：主要用來表示一個(gè)地區(qū)的口腔健康水平和預(yù)防措施的成果無齲率=該年齡組全無齲的人數(shù)/受檢人數(shù)年

8、齡組100全口牙列均無齲的人數(shù)占全部受檢查人數(shù)的百分率根齲指數(shù)多見于牙齦退縮后，發(fā)生在牙根面的齲和因牙根面齲而做的充填根齲指數(shù)=根面齲數(shù)/牙齲退縮牙面數(shù)100齲面充填構(gòu)成比齲面充填構(gòu)成比=受檢人群已充填牙面數(shù)/受檢人群齲失補(bǔ)牙面數(shù)之和指一組人群的齲失補(bǔ)牙面數(shù)之和中已充填的齲面所占的比重2.who齲病流行程度的評(píng)價(jià)準(zhǔn)標(biāo)(12歲)：who規(guī)定齲病的患病水平以12歲兒童齲均作為衡量標(biāo)群均（dmft）0.1-1.1等級(jí)很低低1.2-2.62.7-4.4.4.5-6.5中高6.5以上很高3.齲活性試驗(yàn)：dentocultsm試驗(yàn)：觀察變形鏈球菌的數(shù)量來判斷齲的活性dentocultlb試驗(yàn)：觀察乳桿菌在

9、唾液中的數(shù)量cariostat試驗(yàn)：檢測(cè)牙表面菌斑內(nèi)產(chǎn)酸俊的產(chǎn)酸能力dentobuffstrip試驗(yàn)：了解唾液的緩沖能力刃天青紙片法：顏色顯色法，觀察唾液內(nèi)變形鏈球菌的數(shù)量定量pcr：以變形鏈球菌特異性產(chǎn)物，以唾液內(nèi)變形鏈球菌數(shù)量來判讀齲活性，有待完善。4.齲病的早期診斷分為常規(guī)臨床檢查(視覺與視觸覺診斷)、x線片檢查和特殊儀器診斷。5.齲病的三級(jí)預(yù)防：內(nèi)容例子 一級(jí)預(yù)防1.口腔健康教育2.控制消除危險(xiǎn)因素宣傳教育、氟化物防齲措施，進(jìn)行窩溝封閉，應(yīng)用防齲料二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療定期檢查，x線片等輔助診斷，在檢查診斷的基礎(chǔ)上做早期充填1.防止齲的并發(fā)癥1.對(duì)齲病引起的牙髓及根尖周

10、病2.恢復(fù)功能的病牙進(jìn)行牙體牙髓治療2.修復(fù)牙體組織的缺損和牙的缺失6.細(xì)菌是至齲的主要因素，防齲的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是控制菌斑機(jī)械方法：刷牙、用牙線、牙簽、牙間隙刷?；瘜W(xué)方法：氯己定、三氯羥苯醚。其他方法：植物提取物、生物方法、抗菌斑附著劑、替代療法、免疫方法。山梨醇、甘露醇、木糖醇可使至齲菌的葡聚糖產(chǎn)生減少。7.人體氟來源主要是飲水，占人體氟來源的65%，食物人體每天攝入的氟約有25%來自于食品。每公斤體重總攝氟量在0.05-0.07mg之間為宜。8.人體氟可以通過消化道、呼吸道和皮膚接觸等途徑進(jìn)入人體。30min為半吸收期，30-60min內(nèi)達(dá)到高峰。9.氟吸收是一個(gè)簡(jiǎn)單被動(dòng)擴(kuò)散的過程。10.食物

11、中的氟正常時(shí)自膳食吸收80%的氟，如果加入鈣或者鋁化合物則明顯減少至50%11.口腔和胃的ph影響吸收的速率，但小腸不影響。12.氟分布于血液、乳汁、軟組織、骨和牙、唾液和菌斑。75%的血氟存在于血漿中，其余主要存在于紅細(xì)胞，其氟含氧量約為血漿氟的40-50%乳汁氟的含量為血漿氟的1/2，氟化物可通過胎盤，胎兒血氟水平約為母體血的75%，胎盤只有部分屏障作用。腦的氟含量最低，指甲氟可用作確定接受過量氟的一個(gè)指標(biāo) 機(jī)體內(nèi)約99%的氟沉積在鈣化組織中，氟以羥基氟磷灰石或氟磷灰石的形式與晶體結(jié)合唾液中的氟約為血漿氟的2/313.目前推薦5mgf/kg的攝入量為氟化物的可能中毒劑量，這個(gè)劑量很可能引起

12、中毒癥狀和體征14.攝入過量氟可在4h內(nèi)導(dǎo)致死亡;急救處理原則：催吐、洗胃、口服或靜脈注射鈣劑、補(bǔ)糖補(bǔ)液，最簡(jiǎn)單易行的搶救措施之一是迅速給患者補(bǔ)充大量牛奶。15.氟牙癥多發(fā)生在恒牙，如2歲以前生活在高氟區(qū)，以后遷移至非高氟區(qū)，在恒牙氟斑牙可能表現(xiàn)在前牙和第一恒磨牙;如果6-7歲再遷入高氟區(qū)，則不出現(xiàn)氟牙癥。16.氟牙癥smith分類法：該法將氟牙癥分為3級(jí)，白堊型、變色型、缺損型。17.dean分類法：根據(jù)牙釉侵犯牙面的面積進(jìn)行估計(jì)。分類標(biāo)準(zhǔn)正常（0）可疑（0.5）很輕度（1）輕度（2）中度（3）重度（4）釉質(zhì)表面光滑、有光澤，通常呈淺乳白色釉質(zhì)半透明度有輕度改變，偶見白色斑點(diǎn)似紙一樣的白色不

13、透明區(qū)不規(guī)則的分布在牙面，不超過牙白色不透明區(qū)更廣泛，不超過牙面的50釉質(zhì)表面有明顯磨損，棕染25釉質(zhì)表面嚴(yán)重受累，發(fā)育不全明顯，有幾顆缺損或磨損區(qū)棕染廣泛。18.氟化物防齲：自來水氟濃度一般應(yīng)保持在0.7-1mg/l之內(nèi);學(xué)校飲水氟濃度可以為社區(qū)自來水氟適宜濃度的4.5倍;處方氟化鈉總劑量不得超過120mg;氟滴劑每滴0.125mg，適用于2歲以下幼兒;牛奶氟化;食鹽氟化。19.局部用氟的途徑包括含氟牙膏、氟水含漱、含氟凝膠、氟溶液與氟涂料。20.窩溝封閉用30%-40%磷酸，恒牙酸蝕20-30s，乳牙酸蝕60s。 21.窩溝封閉乳磨牙以3-4歲為宜，第一恒磨牙以6-7歲為宜，雙尖牙、第二恒

14、磨牙一般以11-13歲為宜。22.窩溝封閉酸蝕牙尖斜面的2/3，不被唾液污染是窩溝封閉成功的關(guān)鍵。23.窩溝封閉效果的臨床評(píng)價(jià)效果指標(biāo)：封閉劑保留率和齲降低率。24.預(yù)防性樹脂充填指的是僅去除窩溝處的病變牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)，酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填;不采用傳統(tǒng)的預(yù)防性擴(kuò)展;窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合。25.預(yù)防性樹脂充填適應(yīng)癥：窩溝有齲損能卡住探針;有患齲傾向，可能發(fā)生齲壞的，有早期齲跡象。26.預(yù)防性樹脂充填分類：類型a：用最小號(hào)圓鉆去，用不含填料的封閉劑充填。類型b:用小號(hào)或中號(hào)去除，洞深在牙釉質(zhì)內(nèi)，用稀釋的樹脂材料充填。類型c：用中號(hào)或較大圓去除，復(fù)合樹脂充填。27.非創(chuàng)傷性修復(fù)治療指的是用手

15、用器械清除齲壞組織，新型玻璃離子材料充填，不需要電動(dòng)牙科設(shè)備。28.非創(chuàng)傷性修復(fù)治療適用于恒牙和乳牙的中小齲洞，允許最小的挖器進(jìn)入。29.非創(chuàng)傷性修復(fù)治療的缺點(diǎn)是容易出現(xiàn)充填微滲漏，玻璃離子的強(qiáng)度不夠?！究键c(diǎn)4】牙周病的預(yù)防1.牙周健康指數(shù)：簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)(ohi-s)以每個(gè)牙面軟垢或牙石的面積為計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)菌斑指數(shù)(pli)以菌斑量為計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。牙齦指數(shù)(gi)以牙齦色質(zhì)為計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。齦溝出血指數(shù)(sbi)以牙齦色形質(zhì)為計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)牙周指數(shù)(cpi)以牙齦出血、牙石、牙周袋深度為計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。3.who以15歲少年的牙石平均檢出區(qū)段數(shù)，作為牙周狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 牙石檢出平均區(qū)段數(shù)0.0-1.5等級(jí)很

16、低低1.6-2.52.6-3.5中3.6-4.5高4.6-6.0很高3.牙周病的三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防包括刷牙、去除不良修復(fù)體、糾正不良習(xí)慣等;二級(jí)預(yù)防包括治療牙周膿腫、袋內(nèi)刮治和根面平、牙周手術(shù)治療等;三級(jí)預(yù)防包括修復(fù)缺失牙改善美觀和功能等。4.常見的菌斑染色劑包括：2%堿性品紅、2%-5%藻紅、酒石黃、1%-2.5%孔雀綠、熒光素鈉。5.機(jī)械性控制菌斑的方法：刷牙、牙線、牙簽、牙間隙刷及橡膠按摩器、齦上潔治和根面平整。6.化學(xué)控制菌斑的方法：洗必泰、甲硝唑、替硝唑、抗生素、血根堿。7.牙膏的基本成分包括：摩劑(20%-60%)、潔凈劑(1%-2%)、潤(rùn)濕劑(20%-40%)、膠粘劑(1%-2%

17、)、防腐劑(2%-3%)、甜味劑(2%-3%)、芳香劑、色素和水(20%-40%)。8.刷牙方法：水平顫動(dòng)法(巴斯bass刷牙法)、旋轉(zhuǎn)刷牙法、圓弧刷牙法(fones刷牙法)，一次2-3min，每天2-3次?！究键c(diǎn)5】其他常見口腔疾病的預(yù)防1.口腔癌40-60歲為高發(fā)期，舌癌是最常見的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。2.口腔癌的警告標(biāo)志：口腔內(nèi)的潰瘍2周以上尚未愈合?？谇火つび邪咨?、紅色和發(fā)暗的斑?？谇慌c頸部有不正常的腫脹和淋巴結(jié)腫大。 口腔反復(fù)出血，出血原因不明。面部、口腔、咽部、頸部有不明原因的麻木與疼痛。3.口腔癌高風(fēng)險(xiǎn)人群：40歲以上長(zhǎng)期吸煙、吸煙量在20支/天者，既吸煙又有飲酒習(xí)慣者，因

18、煙酒刺激口腔已有白斑者，以及長(zhǎng)期咀嚼檳榔的患者。4.牙酸蝕癥是指在無細(xì)菌參與的情況下，接觸牙面的酸或其螯合物的化學(xué)侵蝕作用而引起的一種慢性、病理性的牙體硬組織喪失。5.牙酸蝕癥的危險(xiǎn)因素：飲食酸性飲料(果汁、碳酸飲料);職業(yè)相關(guān)酸性物質(zhì)(鹽酸、硫酸、硝酸);酸性藥物(補(bǔ)鐵藥、口嚼型維c、口嚼型阿司匹林);胃酸。6.牙外傷的危險(xiǎn)因素：碰撞、跌倒是最常見的原因;交通意外傷害;運(yùn)動(dòng)損傷是發(fā)生牙外傷的主要原因之一;暴力;行為因素如喜歡冒險(xiǎn)的兒童。7.預(yù)防牙外傷：增強(qiáng)保健意識(shí)。環(huán)境保護(hù)：如安全的玩耍環(huán)境，提高體育設(shè)施和游樂設(shè)施的安全性能。護(hù)牙托：保護(hù)牙齒和口內(nèi)其他軟組織，如牙齦、頰、唇;防止頜骨骨折，特

19、別是顳下頜關(guān)節(jié);預(yù)防外力對(duì)顱腦的沖擊傷害;增加運(yùn)動(dòng)員的安全感。【考點(diǎn)6】口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)1.1981年who制訂的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)是：牙齒清潔、無齲洞、無疼痛感，牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象。2.口腔健康教育的方法：大眾傳媒：覆蓋面大，能較快的吸引公眾注意力。社區(qū)活動(dòng)：城市街道、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社會(huì)團(tuán)體與單位的有組織活動(dòng)。小型討論會(huì)：社區(qū)座談會(huì)、專家研討會(huì)、聽取群眾意見會(huì)。個(gè)別交談：口腔專業(yè)人員就口腔健康問題與預(yù)防保健問題與就診患者、單位領(lǐng)導(dǎo)、等人員進(jìn)行交談。 3.口腔健康促進(jìn)是指：未改善環(huán)境使之適合于保護(hù)口腔健康或使行為有利于口腔健康所采取的各種行政干預(yù)、經(jīng)濟(jì)支持和組織保證等措施。4.口腔健康促進(jìn)的評(píng)價(jià)包括：口腔疾病預(yù)防的效果評(píng)價(jià)，觀察口腔健康狀況的變化。對(duì)口腔健康教育效果的評(píng)價(jià)?？谇唤】当Ｗo(hù)的評(píng)價(jià)，即對(duì)健康投入、衛(wèi)生工作方針、政策的變化?！究键c(diǎn)7】特定人群的口腔保健1.妊娠期婦女：重點(diǎn)放在一級(jí)預(yù)防，齲病高風(fēng)險(xiǎn)其次是妊娠期齦炎;可在妊娠