放射性皮膚損傷的防與治

1、放射性皮膚損傷的放射性皮膚損傷的 防與治防與治 2016.5.15 教學目標：教學目標： 了解放射性皮損傷了解放射性皮損傷 發(fā)生病理、影響因發(fā)生病理、影響因 素素 掌握急掌握急/ /晚期放射性皮晚期放射性皮 損傷的分級標準損傷的分級標準 掌握放射性皮損傷掌握放射性皮損傷 預防、治療和護理預防、治療和護理 熟悉國內外護理進展熟悉國內外護理進展 熟悉處理原則熟悉處理原則 案例分享案例分享 皮膚的基本結構：皮膚的基本結構： 表皮 真皮 皮下組織 由外向內可 分為5層，分 別為:角質層， 透明層，顆 粒層，棘細 胞層，基底 層。 乳頭層 網(wǎng)狀層 由疏松結締 組織和脂肪 小葉組成 細胞組織的放射反應細胞

2、組織的放射反應：細胞反應：胞核的放射敏感性比胞質高 細胞反應：胞核的放射敏感性比胞質高100100倍倍 放射線對正常組織的影響：受照射面積越大反應越大放射線對正常組織的影響：受照射面積越大反應越大 根據(jù)細胞對放射的敏感性，將組織分為： 早期急性反應（early erythema） 早期紅斑 單次大于5Gy的照射后幾小時，由于血管的擴 張，水腫出現(xiàn)類似于曬傷的早期紅斑，可持續(xù) 幾天。 干性和濕性脫皮 這是與細胞死亡有關的繼發(fā)反應，單次10Gy 以后出現(xiàn)干性脫皮，15Gy以后出現(xiàn)濕性脫皮 晚期反應 真皮最突出的反應是發(fā)生延遲反應。這些反應 比早期反應嚴重，因它是不可逆的。皮膚變薄、 變脆、輕微損傷

3、即可造成難以愈合的潰瘍。 皮膚放射治療耐受量放射治療耐受量： 器官器官損傷損傷TD5/5 (1%- 5%) 照射面積照射面積(cm2)或或 長度長度 口腔黏膜潰瘍、黏膜炎癥5500 cGy100 cm 肝臟急、慢性肝炎 2500 cGy全肝 腎臟攣縮6000 cGy全腎 睪丸永久不育100 cGy整個睪丸（5cGy/天， 散射） 卵巢永久不育200300 cGy整個卵巢 脊髓梗死、壞死4500 cGy10cm 晶體白內障500 cGy整個或部分晶體 放射性皮損傷的影響因素：放射性皮損傷的影響因素： 內在因素 皮膚狀況1、機體潮濕的部位及皮膚皺褶 的部位（頭頸部、腋窩、腹股溝） 2、表面涂抹有香

4、味的油脂或含 有金屬元素的物質如汞或銀等常 加重皮膚的反應 照射部位 營養(yǎng)因素 年齡 吸煙 基礎疾病 一般情況 種族 外在因素 放射線的能量 化療患者的記憶效應放療劑量 分割方式 皮膚放療反應：皮膚放療反應： 分期早期晚期 發(fā)生時間照射后7天內照射后10周內 表 現(xiàn) 紅斑（最先出現(xiàn)）、 色素沉著、脫毛、 脫皮 萎縮、脫皮、毛細 血管擴張、皮下組 織纖維化和壞死 RTOG急性放射性損傷分級標準：急性放射性損傷分級標準： 器官組織 01級2級3級4級 皮膚無變化濾泡樣暗 紅色斑/脫 發(fā)/干性脫 皮/出汗減 少 觸痛或鮮 紅色斑/ 片狀濕性 脫皮/中 度水腫 皮膚褶皺 以外部位 出現(xiàn)融合 性濕性脫

5、皮 潰瘍、出 血、壞死 RTOG急性放射性損傷分級標準：急性放射性損傷分級標準： RTOG晚期放射性損傷分級：晚期放射性損傷分級： 器官組織01級2級3級4級 皮膚無輕度萎縮， 色素沉著， 少許脫發(fā) 片狀萎縮， 中度毛細血 管擴張，完 全脫發(fā) 明顯萎縮， 顯著的毛細 血管擴張 潰瘍直接 死于 放射 晚期 反應 皮下組織無輕度硬化和 皮下脂肪減 少 中度纖維化， 但無癥狀， 輕度痙攣 10%線性單 位 壞死 RTOC晚期放射性損傷分級：晚期放射性損傷分級： 防與治防與治 放療前 放療療期間 放療后 護理護理 放療前放療前 放射野皮膚護理：放射野皮膚護理： 放療前放療前 放射野皮膚護理：放射野皮膚

6、護理： 放療期間：放療期間： 放療后放療后 放射性皮膚損傷的護理：放射性皮膚損傷的護理： 慶大霉素為氨基甙類中抗菌活性較強的一種藥物，具有抗菌譜廣，它對許多革蘭氏陰性村 菌抗菌作用強，對綠膿桿菌、金黃色黃色葡萄菌都有療效，細菌對慶大霉耐藥產生較慢縣 不穩(wěn)定。生維生素 B12 通過神經感覺器及 痛覺中樞阿片受體達到鎮(zhèn)痛作用。同時還參與 蛋白、脂肪、糖的代謝以及保護支持營養(yǎng)神經鞘和血管內皮的功能，從而達到抗神經炎的 作用并修復 皮膚，粘膜上皮細胞及血管內皮細胞，慶大霉素 與生維生素 B12 配成的溶液 治療放療引起的深度皮膚反應。 使用方法：按常規(guī)用生理鹽水清洗患處后，將浸有慶大霉素20 毫升與維

7、生素 B12 10 毫升混合液略大于創(chuàng)面 1 2 厘米的紗布四層濕敷 于患處，待藥物吸收致紗布半干時，再用注射器將藥液均勻注入紗布內，使紗布始終保持濕潤 直到所有溶液用完為止，每天一次。面積較大時可增加量或增加濕敷次數(shù)。 放療后放療后 放射性皮膚損傷的護理：放射性皮膚損傷的護理： 康復新液為美洲大鐮干燥蟲體的提取物，內含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸 和多種氨基酸，可以促進肉芽組織生長及血管新生，具有修復潰瘍創(chuàng)面、 使創(chuàng)面迅速愈合的功效，有效緩解疼痛癥狀，改善微循環(huán)；同時能有效激 活創(chuàng)面的免疫活性細胞，抑菌消炎；還可以顯著提高機體免疫功能，對非 特異性免疫功能的細胞起活化作用。 使用方法：創(chuàng)面每日用生理鹽水棉球清除創(chuàng)面壞死組織和膿性分泌物后，20ml康復新液倒入無菌治療碗，將3 塊無菌紗布塊浸入康復新，浸透，以不滴水為宜，將浸有康復新液紗布敷于創(chuàng)面上，30min后取下紗布，注射器抽 取4ml維生素 B12 液體滴在創(chuàng)面上，再用無菌棉簽涂勻，每天4次。 放療后放療后 放射性皮膚損傷的護理：放射性皮膚損傷的護理： 放