心病科?？萍夹g(shù)及特色療法.doc

1、心病科專科技術(shù)及特色療法一、毫針刺法技術(shù)操作規(guī)程【目的】 采用不同型號(hào)的金屬毫針刺激人體一定的腧穴，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到扶正祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病。【用物準(zhǔn)備】治療盤，毫針盒（內(nèi)備各種毫針）或一次性使用的毫針， 0.5 碘伏，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時(shí)備毛毯和屏風(fēng)等?！静僮鞣椒ā?. 進(jìn)針?lè)?.1 指切進(jìn)針?lè)ǎ河址Q爪切進(jìn)針?lè)āＲ话阌米笫帜粗富蚴持付饲邪丛谘ㄎ慌?邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進(jìn)針。1.2 提捏進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜?、食二指將所刺腧穴部位的皮膚捏起， 右手持針， 從捏起的皮膚頂端將針刺入。 此法

2、主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針。如印堂穴。2. 進(jìn)針角度和深度2.1 角度：是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面構(gòu)成的夾角。2.1.1直刺：是針身與皮膚表面呈90 度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。度角左右手傾斜刺45 是針身與皮膚表面呈斜刺：2.1.2入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。2.1.3平刺：即橫刺， 是針身與皮膚表面呈15 度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部。2.2 深度：是指針身刺入皮肉的深度，一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。2.2.1體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿者，宜深刺。2.2.2年齡：小兒及年老體弱者，宜淺

3、刺；中青年身強(qiáng)體壯者，宜深刺。2.2.3病情：陽(yáng)證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。2.2.4部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。3. 行針基本手法3.1 提插法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深 層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。3.2 捻轉(zhuǎn)法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉(zhuǎn)，幅度愈大，頻率愈快，刺激量也就愈大。當(dāng)針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時(shí)，術(shù)者手下也會(huì)有沉、緊、澀的感覺，即為“得氣” ，說(shuō)明針刺起到了作用。4. 補(bǔ)瀉手法補(bǔ)法：進(jìn)針慢而淺，提插輕，捻轉(zhuǎn)幅度小，留針后4.1不捻轉(zhuǎn)，出針后多揉按

4、針孔。多用于虛證。4.2 瀉法：進(jìn)針快而深， 提插重，捻轉(zhuǎn)幅度大， 留針時(shí)間長(zhǎng)，并反復(fù)捻轉(zhuǎn)，出針后不按針孔。多用于實(shí)證。4.3 平補(bǔ)平瀉法：進(jìn)針深淺適中，刺激強(qiáng)度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進(jìn)針和出針用力均勻。適用于一般患者?！静僮鞒绦颉?. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。3. 選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問(wèn)患者有無(wú)感覺。4. 消毒進(jìn)針部位后， 按腧穴深淺和患者胖瘦， 選取合適的毫針，同時(shí)檢查 針柄是否松動(dòng)， 針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。5. 根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針?lè)椒?，正確進(jìn)針。6. 當(dāng)刺入一定深度時(shí)，患者局

5、部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)， 即為“得氣” 。得氣后調(diào)節(jié)針感，一般留針1020 分鐘。7. 在針刺及留針過(guò)程中，密切觀察有無(wú)暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。8. 起針：一般用左手拇 （食）指端按壓在針孔周圍皮膚隨迅速拔出，慢捻動(dòng)將針尖退至皮下，右手持針柄慢處，即用無(wú)菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。9. 操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，整理床鋪。10. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 患者過(guò)于饑餓， 疲勞、精神過(guò)度緊張時(shí)， 不宜立即進(jìn)行針刺。對(duì)身體瘦 弱，氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時(shí)手法不宜過(guò)強(qiáng)，并應(yīng)盡量選用臥位。2. 常有自發(fā)性出血或損傷后

6、出血不止的患者，不宜針刺。3. 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。4. 對(duì)胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴， 不宜直刺、 深刺。肝、脾腫大、肺 氣腫患者更應(yīng)注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過(guò)深，都 有傷及肺臟的可能，使空氣進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。因此，醫(yī)者 在進(jìn)行針刺過(guò)程中精神必須高度集中，令患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，嚴(yán)格掌握進(jìn)針的 深度、角度，以防止事故的發(fā)生。5. 針刺眼區(qū)和項(xiàng)部的風(fēng)府、 啞門等穴以及脊椎部的腧穴， 要注意掌握一定 的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)產(chǎn)生嚴(yán)重的不 和長(zhǎng)時(shí)間

7、的留針，以免傷及重要組織器官，良后果。6. 對(duì)尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時(shí)， 也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较颉⒔嵌?、?度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。二、穴位注射操作規(guī)范【目的】穴位注射法是用注射器的針頭代為針具刺人穴位，在得氣后注入藥液來(lái)治療疾病的方法。它是把針刺與藥理及藥水等對(duì)穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合效能，故對(duì)某些疾病能提高療效。【用具及常用藥液】1 用具使用消毒的注射器和針頭。根據(jù)藥物的劑量大小和針刺的深度選 用不同的注射器和針頭。常用的注射器規(guī)格為 1 毫升、 2 毫升、 5 毫升、 10 毫升、 20 毫升；常用的針頭為 5-7 號(hào)普通注射針頭，牙科用 5 號(hào)長(zhǎng)針頭，

8、以及封閉用 的長(zhǎng)針頭。2常用藥物凡是可供肌肉注射用的藥物，都可供穴位注射用。常用的藥物有以下3 類：(1) 中草藥制劑：復(fù)方當(dāng)歸注射液、川芎嗪注射液、生脈注射液、人參注射液等；(2) 維生素類制劑：維生素Bl 注射液、維生素 B6 注射液、維生素B12注射液、維生素C 注射液； (3) 其他常用藥：5 -10 葡萄糖注射液、0 9生理鹽水、注射用水、三磷酸腺苷等。3. 穴位的選擇一般可根據(jù)針灸治療時(shí)的處方原則辨證取穴；也可結(jié)合經(jīng)絡(luò)、經(jīng)穴的觸診法選取陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行治療；軟組織損傷者先取最明顯的壓痛點(diǎn)。選穴宜精練，以并宜選用肌肉個(gè)穴位， 4最多不超過(guò)個(gè)穴位為妥， 1-2豐滿的部位進(jìn)行穴位注射。【操

9、作方法】1操作程序根據(jù)所選穴位處方選取舒適、持久的體位，按注射藥量的不同選用注射器和針頭。局部皮膚常規(guī)消毒后，用無(wú)痛快速進(jìn)針?lè)▽⑨槾倘似は陆M織，然后慢慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽一下，如無(wú)回 血，即可將藥物注入。一般疾病用中等速度推人藥液；慢性病或體弱者用輕刺激，將藥液緩慢推人；急性病或體強(qiáng)者，可用強(qiáng)刺激，快速推人藥液。如需注入藥液較多時(shí)，可由深至淺，邊推藥液邊退針，或?qū)⒆⑸溽橆^向幾個(gè)方向刺人注射藥液。2注射劑量穴位注射的用藥劑量決定于注射部位及藥物的性質(zhì)和濃度。 作小劑量注射時(shí)，可用原藥物常規(guī)劑量的 1 5-1 2。一般以穴位部位來(lái)分， 頭 面部可注射 0305毫升，耳穴

10、可注射 0 1 毫升，四肢部可注射 0 5-2毫 升，胸背部可注射 05-1 毫升，腰臀部可注射 2-5 毫升或 5-10 葡萄糖注射 液 10 20 毫升。 3療程 急癥每日 1-2 次，慢性病一般每日或隔日 1 次，6-10 次為 1 療 程。反應(yīng)強(qiáng)烈者，可隔 2-3 日 1 次，穴位可左右交替使用。每療程間可休息35日?！具m用范圍】穴位注射法的適用范圍非常廣泛，凡是針灸的適應(yīng)癥大部分都可用本法治療，本科主要用于治療失眠、心悸、心絞痛、高血壓、眩暈、哮喘等。【注意事項(xiàng)】1 治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者說(shuō)明治療的特點(diǎn)和注射后的正常反應(yīng)，如注射后局部可能有酸脹感，48 小時(shí)內(nèi)局部有輕度不適，有時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)

11、，但一般不超過(guò)1 日。如因消毒不嚴(yán)而引起局部紅腫、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)處理。2嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。3注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、 副作用、過(guò)敏反應(yīng)、藥物的有效期、藥物有無(wú)沉淀變質(zhì)等情況。4應(yīng)注意穴位注射法避開神經(jīng)干，以免損傷神經(jīng)。年老、體弱者，選穴宜少，藥液劑量應(yīng)酌減。5三、敷藥（敷貼）技術(shù)操作規(guī)程【目的】 敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法，古時(shí)又稱貼敷。使用時(shí)將所需藥物研成粉加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于水腫、高血壓等病?！居梦餃?zhǔn)備】 治療盤、 鹽水棉球、 藥物、無(wú)菌棉墊或紗布、棉紙、膠布或繃帶； 若需臨時(shí)配制藥物，

12、 備治療碗、 藥物、調(diào)和劑（如麻油或飴糖、水、蜜、凡士林）等。【操作程序】1. 備齊用物，攜至床旁。做好解釋，取得患者配合。 2. 協(xié)助取合適體位，暴露患處，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。3. 需臨時(shí)調(diào)制藥物時(shí)，將藥末倒入碗內(nèi)，將調(diào)和劑調(diào)制成糊狀。 4. 取下原敷料，以鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。5.根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適中。6. 將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定。7. 敷藥后，注意觀察局部情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，并報(bào)告醫(yī)師，

13、配合處理。8.協(xié)助衣著，整理床單位。9. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 皮膚過(guò)敏者禁用。2. 敷藥的攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費(fèi)藥物，且受熱后易溢出，污染衣被。 四、艾條灸技術(shù)操作規(guī)程【目的】 用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓形柱形的艾條，點(diǎn)燃后在人體表面熏烤的一種療法。適用于各種功能不全的病癥，如虛寒性心絞痛、心功能不全等癥?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等?！静僮鞒绦颉?. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋取得病人合作。2. 取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3. 根據(jù)病情，實(shí)施相應(yīng)的灸法。3.1 溫和灸：點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃的一

14、端，在距離施灸穴位皮膚 3 cm 左右處進(jìn) 行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜。一般每處灸 57 分鐘，至局部皮膚紅暈 為度。3.2 雀啄灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，在距離施灸部位25cm 之間，如同鳥雀啄食般，一下一上不停地移動(dòng)，反復(fù)熏灸，每處5 分鐘左右。3.3 回旋灸： 將艾條點(diǎn)燃的一端，距施灸部位3 cm左右，左右來(lái)回旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，進(jìn)行反復(fù)熏灸， 一般可灸2030分鐘。4. 施灸過(guò)程中，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，及時(shí)調(diào)整距離，防止燒傷。觀 察病情變化及有無(wú)體位不適。防止燒傷皮膚及燒壞施灸中應(yīng)及時(shí)將艾灰彈入彎盤，5.衣物。6. 施灸完畢， 立即將艾條插入小口瓶， 熄滅艾火。 清潔局部皮膚后，協(xié)助 患

15、者衣著，安置舒適臥位，酌情開窗通風(fēng)。7. 清理用物，歸還原處。【注意事項(xiàng)】1. 施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱， 屬于正常現(xiàn)象。 如灸后出現(xiàn)小水泡，無(wú)需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無(wú)菌注射器抽去泡內(nèi)液體， 覆蓋消毒紗布， 保持干燥，防止感染。2. 施灸過(guò)程中防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3. 熄滅后的艾條，應(yīng)裝入小口瓶?jī)?nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。五、火罐技術(shù)操作規(guī)程【目的】 拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒等作用。適用虛寒性心絞痛、喘證等。【用物準(zhǔn)備】治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、

16、 95 酒精、火柴、小口瓶、必要時(shí)備毛毯、屏風(fēng)、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、 0.5 碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等。【操作方法】 1. 點(diǎn)火選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。2. 拔罐根據(jù)病情需要， 可分為下列幾種拔罐方法。 2.1 坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動(dòng)，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象 為止，一般留置 10 分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。 2.2 走罐法：又稱推罐法，即拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚或瘀

17、血時(shí)，將罐取下。 此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位， 如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥。3. 起罐右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可將罐取下。【操作程序】1. 備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。3. 根據(jù)部位不同， 選用合適火罐， 并檢查罐口邊緣是否光滑。4. 根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點(diǎn)火方法。5. 根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。6. 起罐后，如局部有水泡或拔出膿血， 應(yīng)清潔局部皮膚， 作常規(guī)消毒，外 涂所需藥物，必要時(shí)覆蓋消毒敷料。7. 操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單

18、元。8. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙病人； 皮膚過(guò)敏、 潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。2. 拔罐時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。3. 拔罐過(guò)程中隨時(shí)觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。4. 防止?fàn)C傷和灼傷。拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。如拔罐 局部出現(xiàn)較大水泡，可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必 要時(shí)用無(wú)菌紗布覆蓋固定。凡使用過(guò)的火罐，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用。5.六、穴位埋線療法操作規(guī)范【目的】穴位埋線療法是根據(jù)病情需要將特制羊腸線埋藏于相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位，利用羊腸線對(duì)穴位的持續(xù)性

19、刺激作用而治療疾病的一種方法。【操作方法】（一）常規(guī)縫合針埋線法。1. 用具的準(zhǔn)備：彎頭血管鉗 (12 14 寸)、持針鉗、剪刀、短無(wú)齒鑷、手術(shù)刀 (尖頭 )、 腰盤、 藥杯、 針管 (510 毫升 )、三角縫針 (大號(hào) )， 鉻制或純羊腸線 “00” “ 0”“1”“ 2” 號(hào)各若干，025 1普魯卡因 500 毫升，龍膽紫一小瓶。2. 術(shù)前準(zhǔn)備：外科無(wú)菌操作，洗手，戴消毒手套，用硫柳汞液消毒皮膚， 鋪 消毒洞巾。 患者取臥位， 常規(guī)辨證取穴，穴位中心的上下或左右各約 1 5 厘米處， 用龍膽紫作進(jìn)、出點(diǎn)標(biāo)記。如透兩個(gè)穴位，只在各穴作好標(biāo)記即可。3. 操作方法：常規(guī)消毒皮膚后，用普魯卡因，在進(jìn)、出點(diǎn)作皮丘麻醉，鋪好 洞巾，進(jìn)行穿線。進(jìn)針時(shí)，左手拇指、示指繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚，右手用持 針鉗鉗住已經(jīng)穿好羊腸線的三角縫合針，從進(jìn)針處人針穿過(guò)皮下組織，將針由出 針處穿出，緊貼皮膚將羊腸線末端剪斷，放松皮膚，羊腸線自然埋入皮膚組織。（二）簡(jiǎn)易無(wú)痛穴位埋線法：常規(guī)皮膚消毒，將 3 號(hào)醫(yī)號(hào)注射針頭內(nèi)， 7 取羊腸線穿進(jìn)等長(zhǎng)線段， 1cm 用羊腸線剪成將針尖刺入穴位， 直刺約 30mm 提插得