腦外科常見引流管的護理PPT演示課件

1、1 硬膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面， 包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與 硬腦膜相連 蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深 面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下 隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓 軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜 2 l流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、 透明、無沉淀、的液體為腦脊液。正常 400500ml/日 3 腦脊液循環(huán)通路 3、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實現(xiàn)、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實現(xiàn) 4 l腦室引流管 l硬膜外引流管 l硬膜下引流管 l創(chuàng)腔引流管 5 經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊 液引流至體外 是顱腦術(shù)后常用的降

2、低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降 低傷口腦脊液漏、的治療措施之一，同時用于各種 原因腦室出血 6 當(dāng)腦內(nèi)一分腔占位病變時，該腔壓力高于鄰腔， 腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被 劑入顱內(nèi)生理空間或裂隙產(chǎn)生的癥狀和體征 7 顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人 0.691.96kpa（70200mmh20）兒童0.490.98kpa（50 100mmh20）顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液 組成 8 (一一) 顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓的生理(the physiology of ICP) 1、顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓( Intracranial pressure ICP)定義定義 顱顱 腔腔 9 腦組織、腦脊

3、液、血液 腦組織占80%以上（11501350ml） 腦脊液占10%（150ml） 血液占211% 顱腔容積 14001500ml 10 血血 液液 腦腦 組組 織織 腦腦 脊脊 液液 11 l搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致顱內(nèi)高壓危機狀態(tài) l腦室檢查以明確診斷和方位 l腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連 術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓 l經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染 l腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降 低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝 12 13 l 平臥位： 引流管開口需高出側(cè)腦室1015 （即外耳道水平） l側(cè)臥位： 以正中矢狀面為基線，高出1518 如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱

4、后凹占位病變 者，術(shù)后早期可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力 趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度。 14 l 用膠布注明引流管名稱、留置日期貼 流 管上 l妥善固定管道 15 l術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多， 易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，因患者 顱內(nèi)壓驟然下降，有可能發(fā)生腦出血或腦疝 的危險，此時抬高或暫夾閉引流管。引流液 500ml/d l顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì) 平衡及時補充 16 l病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度30度 17 l引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角 l病人頭部：活動范圍適當(dāng)限制 l治療護理：動作輕柔、避免牽拉引流管 l引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動

5、示通 暢。反之不暢，應(yīng)及時查明原因 l搬運病人時：暫夾閉引流管 18 l顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色 l量：3，更換新的無菌引流袋，注 意保持整個裝置無菌必要時作腦脊液檢查或 細(xì)菌培養(yǎng) 20 l術(shù)后34日：顱水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降 低應(yīng)及早拔管 l試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否 顱內(nèi)壓再次增高的表現(xiàn) 21 1.腦內(nèi)壓低于0.981.47kpa 證實辦法：降低引流袋（瓶）降低觀察有無腦脊液 流出 2.引流管放置過深過長、折曲 對照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出 3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離 開腦室壁 4.腦組織、血凝塊堵塞： 注射器輕輕外抽 5.

6、經(jīng)上述處理后仍無腦脊液流出必要時更換引流管 22 硬膜下血腫是最常見的顱內(nèi)血腫，占顱內(nèi)血 腫的10， 特點：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時間長 CT一旦確診伴顱內(nèi)高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔 引流或血腫清除引流術(shù) 23 嚴(yán)格無菌操作 妥善固定管道、標(biāo)記醒目 體位：術(shù)后 頭低足高位患側(cè)臥位或平臥 引流袋高度：低于創(chuàng)腔30 保持引流通暢 觀察引流量、性狀、色 拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可 24 復(fù)查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加 尿激酶25萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后 開放 25 硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間 當(dāng)腦外傷后，一般成人幕上血腫20ml幕下血 腫10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立 即行血腫清除術(shù) 26 為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入 直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼， 外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血 液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊 液,此時引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液 27 同硬膜下引流管 28 目的：顱內(nèi)腫瘤切除后，引流手術(shù) 殘腔內(nèi)的血性液體和氣體,使殘腔逐 漸閉合,減少局部積液或形成假性囊 腫的機會. 29 u（1