《耳鼻喉科疾病》PPT課件

1、 第十三節(jié) 耳鼻喉科疾病 (第258頁) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、慢性鼻竇炎 慢性鼻竇炎發(fā)病的相關(guān)因素 慢性鼻竇炎 誘因1：疲勞、著涼、營(yíng)養(yǎng)不良等. 誘因2：全身性疾病、上呼吸道感染、急 性傳染病等. 全身因素 局部因素 鼻腔疾病:鼻炎、腫瘤、息肉等。 鼻鄰近器官的病變：扁桃體炎、腺樣體 肥大、牙源性感染。 直接感染：外傷、異物、污水進(jìn)入。 醫(yī)源性感染：鼻腔填塞 鼻竇氣壓驟變：高空飛行迅速下降。 致病菌 化膿性細(xì)菌：肺炎雙球菌、溶血性鏈球 菌、葡萄球菌等。 桿菌：流感桿菌、變形桿菌、大腸桿菌。 厭氧菌 真菌 全身癥狀：精神不振、記憶力減退、頭暈。 局部癥狀： 1、鼻涕增多 2、鼻塞：主要癥狀 3

2、、頭痛：伴隨鼻塞膿涕；白天重夜間輕；鈍痛或悶痛； 前額部或枕部；滴鼻藥、鼻通氣后減輕，低頭、咳 嗽時(shí)加重。 4、嗅覺減退 5、視力減退或失明 癥 狀 體 征 鼻腔粘膜慢性充血、腫脹、肥厚；中鼻 甲肥大或息肉樣變；膿性分泌物。 口腔和口咽部檢查:牙病、咽后壁有膿性 分泌物。 輔助檢查 影像學(xué)檢查：X線CT。 上頜竇穿刺沖洗 A超 鼻內(nèi)鏡 并發(fā)癥 中耳炎 下呼吸道感染 上頜骨骨髓炎 眼部并發(fā)癥：眶蜂窩組織炎、視神經(jīng)炎 顱內(nèi)并發(fā)癥:腦膜炎、海綿竇血栓性靜脈 炎。 處 理 滴鼻劑：1%麻黃素生理鹽水，每日3次點(diǎn)鼻； 5-10%弱蛋白銀 。達(dá)芬霖；輔舒良。氯麻素 (加入氯霉素)，地麻素(加入地塞米松)，

3、呋喃西 林麻黃素。另外，還有 0.05%鹽酸羥甲唑滴鼻 劑 。 中藥：鼻淵舒、鼻竇炎口服液 上頜竇穿刺沖洗 置換法 手術(shù)：鼻腔手術(shù)；鼻內(nèi)鏡手術(shù)。 二、鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線向一側(cè) 或兩則彎曲或局部形成突起，引起鼻功 能障礙或產(chǎn)生癥狀者 。 凡成年人鼻中隔有輕度偏曲而無自覺癥 狀者應(yīng)列為生理性偏曲。 各種形狀的鼻中隔彎曲 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 病 因 腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。 鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡以至畸形，畸形易發(fā)生 于各部接合處。這也是本病發(fā)生的主要原因。 外傷：當(dāng)外傷發(fā)生鼻骨骨折時(shí)，常并發(fā)中隔軟骨脫 位變形，甚至軟骨骨折，如不及時(shí)復(fù)位，可遺留中隔 偏離。嬰

4、兒出生時(shí)產(chǎn)道狹窄、或因產(chǎn)鉗挾持不當(dāng)，亦 可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。外傷是引起鼻中隔偏曲 的最常見病因。 小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致 頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結(jié)果使鼻腔的底部上抬， 漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。 癥 狀 鼻塞：常為主要癥狀。向一側(cè)偏曲者，常為單側(cè)鼻塞； 向雙側(cè)偏曲者如S型偏曲，則鼻塞多為雙側(cè)。但一側(cè)偏 曲者如對(duì)側(cè)出現(xiàn)下鼻甲代償性肥大，則也可出現(xiàn)雙側(cè) 鼻塞。 鼻出血：常有癥狀。發(fā)生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴 的頂尖部，此處粘膜薄。常受氣流和塵埃刺激易發(fā)生 糜爛而出血。 頭痛：偏曲之凸出部壓迫同側(cè)鼻甲而引起同側(cè)反射性 頭痛。 鄰近器官癥狀：鼻阻塞妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎

5、癥； 長(zhǎng)期張口呼吸和鼻內(nèi)炎性分泌物積蓄，使之易于感冒 和上呼吸道感染。 體 征 外鼻畸形 鼻鏡檢查：鼻中隔彎向一側(cè)，凸面粘膜 充血、糜爛。鼻腔不等大。 輔助檢查 鼻內(nèi)鏡 X線 并發(fā)癥 鼻竇炎 上呼吸道感染 處 理 手術(shù)：鼻中隔粘膜下切除術(shù) ；鼻中隔成 形術(shù) 。 中耳炎 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液 為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 冬春季多發(fā)是小兒而成人常見的聽力下 降原因之一。中耳積液可為漿液性分泌 液或滲出液，亦可為粘液。本病的命名 除分泌性中耳炎外，以往還稱其為非化 膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中 耳炎、漿液性中耳炎、粘液性中耳炎、 中耳積液、膠耳。 病 因 咽

6、鼓管功能障礙 1）機(jī)械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻 炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長(zhǎng)期的鼻咽 部填塞等。 2）功能障礙 感染 免疫反應(yīng) 危險(xiǎn)因素：被動(dòng)吸煙、環(huán)境不良、哺乳方法不 當(dāng)。 癥 狀 耳聾 ：急性分泌性中耳炎患者在起病之前多患有上呼吸道感染病 史，以后聽力逐漸下降，常伴有自聽增強(qiáng)。如僅有部分鼓室積液， 低頭或躺下時(shí)聽力有改善。個(gè)別病人自覺在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯聽 力下降，常常被誤診為“暴聾”。慢性分泌性中耳炎起病隱襲， 聽力逐漸下降而病人說不出發(fā)病的時(shí)間。小兒多無聽力下降的主 訴，嬰幼兒可表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，兒童則常表現(xiàn)為對(duì)父母的呼 喚不理睬，看電視時(shí)要求過大的音量等。如果單耳患病，

7、則長(zhǎng)期 聽力下降耳不易被發(fā)現(xiàn)。 耳痛： 急性分泌性中耳炎起病時(shí)常有耳痛或耳脹痛，也常常是兒 童患者早期惟一主訴。慢性患者多無耳痛或有時(shí)耳內(nèi)隱痛，或合 并有急性上呼吸道感染、急性鼻竇炎時(shí)，才出現(xiàn)耳痛。 耳內(nèi)悶感 ：常用手按壓耳門可獲暫時(shí)的緩解。 耳鳴 ：耳鳴多為低音調(diào)、間歇性。頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，中耳積液流動(dòng)也 可感覺耳內(nèi)有水流聲。 體 征 鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐變短、分散或消失，錘 骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變 明顯。鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮， 透過鼓膜可看到液平面，此液面呈一頭發(fā)絲狀 弧形線，稱發(fā)線，當(dāng)頭位變動(dòng)時(shí)此液平面保持 水平位。有時(shí)可見到液體中的氣泡。 慢性者鼓膜增厚混濁色發(fā)暗

8、。 鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動(dòng)度受限。 輔助檢查 聽力檢查：音叉及純音測(cè)聽多為傳導(dǎo)性 聾。聲阻抗-導(dǎo)納測(cè)試的鼓室導(dǎo)抗圖呈現(xiàn) 平坦型（B型）或高負(fù)壓型（C型），有 助于診斷。 聽力圖 正常聽力圖可顯示骨導(dǎo)聽力在各頻率范圍中均為020 分貝，氣導(dǎo)聽力則在025分貝，氣、骨導(dǎo)間距為10 分貝以內(nèi)。 如氣導(dǎo)聽力減退而骨導(dǎo)聽力正常，反映在聽力圖上為 氣導(dǎo)曲線在下方，骨導(dǎo)曲線在上方，氣、骨導(dǎo)間距大 于10分貝以上，是傳導(dǎo)性聾的特征。 如氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽力均減退，在聽力圖上，兩條曲線重 合，即多數(shù)頻率點(diǎn)上氣骨導(dǎo)差小于10分貝，則提示感 音神經(jīng)性聽力損失，而且多數(shù)曲線呈下坡形。 如氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽力曲線皆有下降，而且氣

9、導(dǎo)聽力曲線 降低更明顯，多數(shù)頻率上氣骨導(dǎo)相差10分貝以上，說 明中耳的傳音結(jié)構(gòu)和內(nèi)耳的感音功能均有減退，是混 合性聾的特征。 記錄符號(hào) 通常用“O”代表右耳，“”代表左耳， 氣導(dǎo)以實(shí)線“-”連接之，骨導(dǎo)以“” 連接。骨導(dǎo)也常用“”或“”和“J” 或“”分別代表右左耳。 并發(fā)癥 特發(fā)性血鼓室 粘連性中耳炎 鼓室硬化癥 非手術(shù)治療 抗生素：急性期可用如頭孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4 次/d.小兒可用氨芐西林，給以：或羥氨芐西林口服，0.15g,3次/d， 第3代頭孢菌素頭孢美特酯次，2次/d，小兒10mg/kg,2次/d.對(duì)流 感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌等致病菌抗菌作用較

10、強(qiáng) 。 糖皮質(zhì)激素：地塞米松或潑尼松等口服，作短期治療。 保持鼻腔及咽鼓管通暢: 1、滴鼻劑：1%麻黃堿液或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴（噴） 鼻，每日3-4次。 2、咽鼓管吹張：捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊?。尚可?jīng)導(dǎo)管向 咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，隔日1次，每次每側(cè)1ml，共3-6次。 手術(shù)治療 鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的7號(hào)針頭，在無 菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺， 亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素類藥物。 鼓膜切開術(shù)：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作，局麻 下無法作鼓膜穿刺時(shí)，應(yīng)作鼓膜切開術(shù)。手術(shù)可于局麻（小兒須 全麻）下進(jìn)行。用鼓膜切開術(shù)。用

11、鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作 放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜，鼓膜切開后應(yīng)將 鼓室內(nèi)液體全部吸盡。 鼓室置管術(shù)：病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作;膠耳;頭部放療后，估 計(jì)咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者，發(fā)起人應(yīng)作鼓室置管術(shù)， 以改善通氣引流，促使咽鼓管恢復(fù)功能。通氣管留置時(shí)間一般為 6-8周，最長(zhǎng)可達(dá)半年至1年。咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管，部 分病人可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。 去除病因 積極治療鼻咽或鼻腔疾病 如腺樣體切除 術(shù)，鼻中隔矯正術(shù)，下鼻甲手術(shù)，鼻息 肉摘除術(shù)等。扁桃體特別肥大，且與分 泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者，應(yīng)作扁桃體摘 除術(shù)。 急性化膿性中耳炎 急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎是

12、中耳粘膜的急性化 膿性炎癥。病變主要位于鼓室，但中耳 其他各部亦常受累。好發(fā)于兒童 。 病因 主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。感染主要通 過3種途徑： 1、咽鼓管途徑 最常見 （1）急性上呼吸道感染：細(xì)菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑 并發(fā)本病;急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。此型 病變常深達(dá)骨質(zhì)，釀成嚴(yán)重的壞死性病變。 （3）在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治?等，細(xì)菌循咽鼓管侵入中耳。 （4）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點(diǎn)，更易經(jīng)此途徑引起中耳感 染。哺乳位置不當(dāng)，如平臥吮奶，乳汁可

13、經(jīng)咽鼓管流入中耳。 2、外耳道鼓膜途徑 不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外 傷，致病菌由外耳道直接侵入中耳。 3、血行感染 極少見。 癥狀 耳痛： 多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈、也不成眠； 如為搏動(dòng)性跳痛或 刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射，鼓膜穿孔流膿后而痛減輕。少數(shù)病人 可無明顯耳痛癥狀。 聽力減退及耳鳴： 病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。 后期鼓膜無穿孔后耳聾反而可能減輕。耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。 有的病人可伴眩暈。 流膿: 鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?全身癥狀: 輕重不一?？捎形泛l(fā)熱、倦怠、納差。小兒選深癥狀較重， 常伴嘔吐、

14、腹瀉等類似消化道癥狀。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降， 全身癥狀明顯減輕。 患兒表現(xiàn)煩躁不安、哭鬧，雙手抓耳撓腮。伴有耳鳴和聽力下降，但常 被耳痛掩蓋。至化膿期間，一旦鼓膜穿孔，則兒童頓減?？梢姸缒?， 初為血水，后為粘性膿液，體溫逐漸恢復(fù)正常。若耳流膿后癥狀不緩解 或緩解后發(fā)熱及耳痛復(fù)又加重，則應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。 耳鏡檢查 起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及緊張部 周邊可見放射狀擴(kuò)張的血管。 繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常 標(biāo)志難以辨識(shí)，局部可見小黃點(diǎn)。如炎癥不能 得到及時(shí)控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔。穿孔一般 開始甚小，不易看清，徹底情節(jié)外耳導(dǎo)后，方 見穿孔處有搏動(dòng)亮點(diǎn)，實(shí)為膿液從該處

15、涌出。 壞死型者鼓膜迅速溶潰，形成大穿孔。 急性化膿性中耳炎 觸診 乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。 輔助檢查 聽力檢查 ：多為傳導(dǎo)性聾，少數(shù)病人可 因耳蝸受累而出現(xiàn)混合性聾或感音神經(jīng) 性聾。 血象： 白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞 增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。 并發(fā)癥 乳突炎 分泌性中耳炎 一般治療 及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染， 務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢菌素 類等藥物。如早期治療及時(shí)得當(dāng)，可防止鼓膜 穿孔。規(guī)模穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試 驗(yàn)。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。抗生素需 使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身癥 狀重者給以補(bǔ)液等支持療法 。 滴鼻劑

16、局部治療 鼓膜穿孔前：可用2酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部癥 狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕;或穿孔太小引 流不暢;或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時(shí)，應(yīng)在無菌操 作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。 鼓膜穿孔后： 1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將 膿液吸凈（注意吸引器負(fù)壓不可過大） 。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧 氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復(fù)方利福平液等，不主張采用粉劑， 以免與膿液結(jié)塊，影響引流。 3）膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或酒精制劑滴耳;如3% 硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。 4）感染

17、完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔 長(zhǎng)期不愈者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。 慢性化膿性中耳炎 是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化 膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。 本病極為常見。臨床上以耳內(nèi)反復(fù)流膿、 鼓膜穿孔及聽力減退為特點(diǎn)?？梢饑?yán) 重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。 病因 急性呼吸道感染：常發(fā)生在體質(zhì)差的人，也容易發(fā)生患有鼻焱、鼻竇炎、 扁桃體炎等鼻腔，鼻竇和咽部疾病的人，患急性呼吸道感染時(shí)，容易波 及咽鼓管引起急性化膿性中耳炎。 患急性呼吸道感染時(shí)，往往因?yàn)橛昧┍翘?，乘飛機(jī)飛行、游泳、跳水， 做鼻腔沖洗或做咽鼓管吹引術(shù)而引發(fā)。患猩紅熱，麻疹等急性傳染病時(shí) 常常合并急性化膿性中耳炎。

18、 喂奶姿勢(shì)不當(dāng)或乳汁量太多、太急，嬰兒來不及吞咽，引起嗆咳，易使 乳汁擠壓流入咽鼓管。 有些因素會(huì)造成咽鼓等管腔狹窄，影響其正常功能，也最容易引發(fā)急性 化膿性中耳炎，比如：腺樣體肥大，鼻咽部腫痛，鼻咽部粘連，軟腭麻 痹，鼻后孔息肉，下鼻甲后端肥大，萎縮性鼻炎形成痂皮等。 在不干凈的水中游泳、跳水。 醫(yī)生在治療鼻腔鼻咽部出血時(shí)，所用的鼻咽部填塞栓子必須及時(shí)更換， 否則也會(huì)引起咽鼓管功能障礙，還有一種病因不為大家所注意，有些人 有挖耳朵的壞習(xí)慣，挖耳很可能造成鼓膜外傷，在洗頭或洗澡時(shí)，污水 自鼓膜外傷處可進(jìn)入中耳，而引起感染。 致病菌 變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌， 以革蘭氏陰性桿菌較多，無

19、芽胞厭氧的 感染或混合感染亦逐漸受到重視。 單純型單純型 最常見，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病 菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致 。炎性病為主要位于鼓室粘 膜層，鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì) 胞及腺體分泌活躍。 臨床特點(diǎn)為：耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液 膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿 量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但 穿孔周圍均有殘余鼓膜。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可 輕度增厚。耳聾為傳導(dǎo)性，一般不重。乳突X線攝片常 為硬化型，而無骨質(zhì)缺損破壞。 骨瘍型骨瘍型 病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇周圍組織可發(fā) 生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或 息肉形成。

20、 此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲， 常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊 緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔 突于外耳道。傳導(dǎo)性聾較重。乳突X線攝片伴 有骨質(zhì)缺損破壞。 膽脂瘤型膽脂瘤型 膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位于中 耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為 復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角 化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外側(cè)以一層厚 薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組 織緊密相連。由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶， 故稱膽脂瘤。 鼓膜穿孔 聽力檢查 X線 CT 并發(fā)癥 顱外并發(fā)癥：迷路炎、周圍性面癱、耳 后骨膜下膿腫。 顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、乙狀竇血 栓性靜脈炎、腦膜炎等。 處理 藥物治

21、療： 抗生素水溶液或抗生素 與類固醇激素類藥物混 合液：如0.25% 氯霉素液、氯霉素可的松液、 3%潔霉素液、1%黃連素液等，用于鼓室粘膜 充血、水腫，有膿液或粘膿時(shí)。 酒精或甘油制劑：如4%硼酸酒精、4%硼酸甘 油，5%氯霉素甘油等，適用于粘膜炎癥逐 漸消退，膿液極少，中耳粘膜水腫、潮濕者。 手術(shù) 聽力下降 傳音性耳聾 是指由于聲音的傳音變壓裝置發(fā)生了障 礙，影響聲波傳導(dǎo)所致的聽力下降。人 耳的聲音傳導(dǎo)主要以空氣傳導(dǎo)為主，所 以外耳道、鼓膜、聽骨鏈等結(jié)構(gòu)發(fā)生的 病變引起的聽力下降都是傳音性聾。 病因 炎癥:分泌性中耳炎、化膿性中耳炎 外傷：鼓膜穿孔 異物、機(jī)械性阻塞：耵聹栓塞 畸形：外耳道

22、閉鎖 處理 去病因 畸形手術(shù)在學(xué)齡前 感音神經(jīng)性耳聾 是指病變位于耳螺旋器的毛細(xì)胞、聽神 經(jīng)及各級(jí)聽覺中樞，使對(duì)聲音感受與神 經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)等發(fā)生障礙，引起感音神經(jīng) 性耳聾。 先天性聾 可由遺傳因素引起，也可因?yàn)槟赣H在懷 孕期間受到了病毒感染或其他損傷所致， 使胎兒生出以后發(fā)生聽力喪失。 老年性耳聾 是人體老化過程中，聽覺器官發(fā)生退行 性變所致，所以經(jīng)常發(fā)現(xiàn)老年人的聽力 不如年輕人好。 傳染病引起的聾 各種急慢性傳染病都可引起感音神經(jīng)性 聾。如小兒麻痹癥、白喉、傷寒等，不 過現(xiàn)在已少見。 全身一些其他疾病引起的耳聾 以高血壓和動(dòng)脈硬化為最多見。原因是 引起了內(nèi)耳的營(yíng)養(yǎng)供血發(fā)生障礙所致。 其它如糖尿

23、病、甲狀腺功能低下等亦可 引起聽力下降。 藥物中毒性聾 現(xiàn)已明確，鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡 那霉素等氨基糖甙類抗生素對(duì)人耳有損 傷作用，可致感音神經(jīng)性聾。 創(chuàng)傷性聾 顱腦外傷導(dǎo)致迷路震蕩、顱底骨折，都 可損傷到內(nèi)耳致聽力下降。 突發(fā)性耳聾 是一種突然發(fā)作的耳聾疾病，原因可能 與內(nèi)耳供血障礙和病毒感染有關(guān) 。 處理 藥物：宜早選用血管擴(kuò)張劑，降低血液粘稠度 的藥物、維生素B族、能量制劑，以及必要時(shí) 在一定期間內(nèi)應(yīng)用類固醇激素等進(jìn)行治療。如 罌粟堿、肝素、654-2、氫麥角堿、地巴唑、 川芎嗪、葛根黃酮等血管擴(kuò)張劑口服或注射。 維生素B1、B6、B12，三磷酸腺苷、輔酶A、 細(xì)胞色素C、低分子右旋

24、糖酐，碳酸氫鈉，高 壓氧等治療 。 助聽器 電子耳蝸 聽覺及言語訓(xùn)練 慢性咽炎 慢性咽炎指慢性感染所引起的彌漫性咽 部病變，多發(fā)生于成年人，常伴有其他 上呼吸道疾病，常因急性咽炎反復(fù)發(fā)作、 鼻炎、鼻竇炎的膿液刺激咽部，或鼻塞 而張口呼吸，均中導(dǎo)致慢性咽炎的發(fā)生。 病因病因 局部因素：局部因素：多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療 轉(zhuǎn)為慢性；患有各種鼻病，因鼻阻塞而長(zhǎng)期張 口呼吸及鼻腔分泌物下流，致長(zhǎng)期刺激咽部， 或慢性扁桃體炎，齲病等影響所致。 物理化學(xué)因素刺激：物理化學(xué)因素刺激：如粉塵、頸部放療、長(zhǎng)期 接觸化學(xué)氣體、煙酒過度等都可引起本病。 全身因素：全身因素：各種慢性病，如貧血、便秘、下呼 吸道慢性炎癥，心血管疾病，新陳代謝障礙， 肝臟及腎臟病等都可繼發(fā)本病。 癥狀 咽部不適，或疼、或癢、或干燥感、灼 熱感、煙熏感、異物感等； 刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚 或作嘔。 體征 咽部慢性充血，加重。呈暗紅色，或樹 枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽 側(cè)索