《copd的診斷和治療》PPT課件

1、慢性阻塞性肺病患者的診斷和治 療標(biāo)準(zhǔn) 一篇ATS/ERS文獻(xiàn)的摘要 J; 23: 932946 COPD的定義 COPD的定義GOLD 慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種疾病狀態(tài)， 其特征是不完全可逆的氣流受限，這種氣流 受限常常是進(jìn)行性的，且與肺對有害顆粒和 氣體的異常炎性反應(yīng)有關(guān) COPD的定義（新） 慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種可以預(yù)防 和治療的疾病狀態(tài)，其特征是不完全可你 的氣流受限 這種氣流受限常常是進(jìn)展性的，且與肺對 有害顆粒和氣體的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，主 要是由吸煙引起的 雖然COPD主要侵害肺，它同時也可以引起 許多顯著的系統(tǒng)性損害。 COPD ：一個連續(xù)統(tǒng)一體 COPD的診斷

2、 COPD的診斷 咳嗽 咳痰 呼吸困難 暴露疾病危險因素的病史 使用氣管擴張劑后 COPD的分級（根據(jù)肺功能） 嚴(yán)重程度 使用氣管擴張劑后FEV1/FVC FEV1%pred 高危 # 0.7 80 輕度 0.7 80 中度 0.7 50-80 重度 0.7 30-50 極重度 0.7 30 #吸煙，暴露空氣污染，或有咳嗽、咳痰、呼吸困難的 患者 FEV1 COPD 其他與生存率相關(guān)的因素 BMI BMI21 kg/m2 與死亡率升 高有關(guān) COPD 能量平衡蛋白質(zhì)平衡 體重降低肌肉消耗 病態(tài)，致殘，給生活的帶來不便 樣本量大（2132)、隨機、前瞻性、長程隨 訪（18年）。 BMI與存活率相

3、關(guān)；與COPD病死率相關(guān)。 BMI與死亡率的關(guān)系與COPD嚴(yán)重程度相關(guān)。 Landbo C, Prescott E, Lange P, Vestbo J, Almdal TP. Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 18561861. 回顧性研究：回顧性研究： 低體重組及正常體重組存活率低于超重組及肥胖組。 體重下降病史與存活率下降顯著相關(guān)。 BMI獨立于年齡及PaO2與存活率顯著相關(guān)。 前瞻性研究

4、：前瞻性研究： 應(yīng)用營養(yǎng)支持及促代謝激素（nandrolone)干預(yù)，與對照組 相比存活率無顯著性差異。 治療后體重增加者病死率下降。 Schols AM, Slangen J, Volovics L, Wouters EF. Weight loss is a reversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 17911797. 營養(yǎng)情況評估 BMI的評估 -體重低下 (BMI21 kg/m2; 年齡50 歲), -體

5、重正常 (BMI 2125 kg/m2), -超重 (BMI 2530 kg/m2) -肥胖 (BMI 30 kg/m2) 體重下降：體重下降在過去的5個月內(nèi) 10%，在過去的1個月內(nèi)5% 我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值:適宜 體重指數(shù)和腰圍切點的研究.中華流行病學(xué)雜志 2002,23:(1)5-10. 其他與生存率有關(guān)的因素 功能性呼吸困難 其他與生存率有關(guān)的因素 功能性呼吸困難 0 除劇烈運動外不發(fā)生氣短 1 快走或爬小山丘時發(fā)生氣短 2 由于氣短行走速度比同齡正常速度慢，或以自己 正常水平的速率行走時不得不停下來休息 3 在行走100m后或完成相同運動量后必須停下

6、來休 息 4 氣短太過嚴(yán)重以至于不能外出，或在穿衣、脫衣 時出現(xiàn)氣短 醫(yī)學(xué)會關(guān)于呼吸困難的分級 流行病學(xué)，危險因素和COPD的 自然病程 流行病學(xué) 在美國，年齡在2575歲之間人群，輕 度COPD的患病率為6.9%，中度COPD的 患病率為6.6% 在美國和歐洲，COPD是第四位引起死亡的 疾病，女性COPD患者的病死率是20年前 的兩倍 比哮喘的治療費用更高 5075%的費用用于急性發(fā)作 危險因素 自身因素 暴露 遺傳因素 吸煙 性別 社會經(jīng)濟地位 氣道 空氣污染 高反應(yīng)性 圍產(chǎn)期和童年時患病 IgE和哮喘 復(fù)發(fā) 支氣管肺部感染 飲食 自然病程 COPD的病情多變，并不是所有的患者有相 同的

7、病程 只有1520%的吸煙者發(fā)展成臨床上典 型的COPD 它經(jīng)?？梢宰匪莸狡鸩∫郧笆?在十多歲的吸煙者中，成長發(fā)育受限和縮 短的的平臺期，使COPD的風(fēng)險提高 病理和病生理 病理和病生理 危險 因素 炎癥, 蛋白酶與抗蛋 白酶的失衡 氧化應(yīng)激 粘液的過度分泌和纖毛功粘液的過度分泌和纖毛功 能減低能減低 氣流受限和過度充氣氣流受限和過度充氣 氣體交換異常氣體交換異常 肺動脈高壓肺動脈高壓 全身影響全身影響 臨床評價 病史 咳嗽癥狀 咳痰 呼吸困難 無法解釋的體重下降 既往有哮喘，過敏和其他呼吸系統(tǒng)疾病的病史 COPD或其他呼吸系統(tǒng)疾病的家族史 合并癥 暴露史，吸煙和職業(yè)或環(huán)境的暴露 體征 體格

8、檢查的目的是發(fā)現(xiàn)COPD對呼吸系統(tǒng)和 全身的影響 所有的患者應(yīng)該測量呼吸頻率，體重，身 高和BMI數(shù)值 鑒別診斷 治 療 戒煙 治療煙草使用和依賴 關(guān)鍵點 出現(xiàn)煙草依賴提示需進(jìn)行反復(fù)的治療直到 可以長期而持久的戒除 煙草依賴的有效治療方法是存在的，所有 的吸煙者都應(yīng)該用這樣的方法治療 臨床醫(yī)生和保健醫(yī)生建立一個系統(tǒng)，使持 續(xù)的證明，文件和每個吸煙者每次就診的 治療制度化 給予煙草依賴短暫的干預(yù)是有效的，每個 吸煙者至少應(yīng)該給予短暫的干預(yù) 關(guān)鍵點 在煙草依賴的嚴(yán)重程度和它的有效性之間有很強 的劑量依賴關(guān)系 有三種輔助治療被發(fā)現(xiàn)特別有效：行為輔導(dǎo)，社 會支持作為治療的一部分，和在醫(yī)療之外安排的 社會支持 五種煙草依賴的一線治療藥物是有效的： bupropion SR，尼古丁口香糖，尼古丁吸入劑， 尼古丁鼻噴霧和尼古丁貼片，在沒有禁忌證的情 況下，至少應(yīng)給患者使用這些藥物的其中一種 煙草依賴治療還與其他疾病的預(yù)防相關(guān)，且非常 經(jīng)濟有效 短暫干預(yù) 問題 -在所有吸煙者每次就診時，都全面系統(tǒng)地 進(jìn)行評估 -建立一個辦公室范圍的系統(tǒng)，以確保每位 患者在每次就診時吸煙是受