骨科疾病的康復(fù)

1、 四肢骨折 概述 骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。骨 折可分為：閉合骨折和開放骨折；外傷性骨折和病理性骨 折。骨折愈合大致分肉芽修復(fù)期，原始骨痂期，成熟骨板 期和塑性期?？祻?fù)治療應(yīng)遵循骨折后的病理變化過程，促 進(jìn)骨折愈合。骨折的整復(fù)，固定和功能訓(xùn)練時(shí)骨折治療的 原則，也是康復(fù)治療的原則?？祻?fù)目的是采取積極措施， 以消除創(chuàng)傷及長期固定造成的負(fù)面影響，最大程度地促進(jìn) 骨折愈合和功能恢復(fù)。 診斷要點(diǎn) 1.癥狀 2.體征 3.影像學(xué)檢查 康復(fù)評(píng)定 1.骨折愈合情況 骨折對位對線，骨痂形成情況；是否有 延遲愈合或未愈合，畸形愈合等愈合不良情況；注意有無 感染，神經(jīng)損傷，關(guān)節(jié)攣縮，骨化性肌

2、炎等并發(fā)癥。 2.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定。 3.肌力評(píng)定。 4.肢體長度及圍徑的評(píng)定。 5.感覺功能評(píng)定。 6.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。 康復(fù)治療 為了便于臨床康復(fù)治療，骨折康復(fù)時(shí)間大致分為骨折 固定期（早期）和骨折愈合期（后期）兩個(gè)階段。 1.骨折固定期 持續(xù)腫脹是骨折后致殘的主要原因，早期康 復(fù)治療重點(diǎn)是消除腫脹，減輕疼痛。 （1）抬高肢體 （2）物理治療：作用減輕腫脹疼痛，改善血液循環(huán)，促 進(jìn)骨痂形成，減輕粘連，軟化瘢痕。 1）電療法 ： 超短波 金屬內(nèi)固定禁用 2）光療法 ： 紫外線 3）磁療法： 4）手法治療: 按摩 5）運(yùn)動(dòng)療法: 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 等長收縮 2.骨折愈合期（后期） 治療目的是消除

3、殘存的腫脹，軟化 和牽張纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力及訓(xùn)練肌肉 的靈巧度。 1）運(yùn)動(dòng)療法：被動(dòng)活動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌力和耐力訓(xùn)練 2）溫?zé)岑煼ǎ合灟?紅外線 短波 熱敷 3）手法治療： 4）矯形器的應(yīng)用 5）作業(yè)治療 肱骨骨折康復(fù)要點(diǎn) （1）肱骨干骨折 1）術(shù)后23天可用吊帶固定 2）術(shù)后47開始肩肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 尺橈骨骨折：除需要恢復(fù)肢體長度 對位和 軸線外如果要達(dá)到良好旋前旋后ROM，必 須取得正常旋轉(zhuǎn)對線。 1）鋼板內(nèi)固定術(shù)后：鼓勵(lì)患者做肩部和手的主動(dòng)-輔助的 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。當(dāng)前臂腫脹減輕時(shí)，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸和 前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。 股骨頸骨折 術(shù)后1-2天可在床上活動(dòng)，如果患肢

4、負(fù)重時(shí)不感到疼痛， 則可逐步扶拐訓(xùn)練行走，直至骨折愈合，方可棄拐。 股骨干骨折 遵循恢復(fù)肢體對線旋轉(zhuǎn)和長度；保留血液供應(yīng)以促骨折愈 合，防止感染；促進(jìn)患肢及全身康復(fù)。 1）鋼板螺絲釘固定術(shù)后：術(shù)后當(dāng)天可坐起，鼓勵(lì)患者主 動(dòng)膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練。不鼓勵(lì)患者肌力訓(xùn)練。待x線顯示骨 折愈合后，允許患肢部分負(fù)重，并逐步開始肌力訓(xùn)練。 2）髓內(nèi)釘固定術(shù)后：單純骨折，不需制動(dòng)，及早進(jìn)行股 四頭肌訓(xùn)練。年輕患者術(shù)后7-10天扶拐行走，但僅允許患 肢點(diǎn)地負(fù)重。待橋型骨痂出現(xiàn)后，可允許在扶拐下逐漸增 加負(fù)重。如愈合正常最早在12周時(shí)可允許棄拐完全負(fù)重行 走。 髕骨骨折 1）采用張力帶鋼絲固定。 2）術(shù)后第1天即可下

5、床活動(dòng)。 3）固定部位的肌肉等長訓(xùn)練。 4）如果骨折固定牢固，并且支持帶撕裂較少的患者術(shù)后 即可行CPM. 5）術(shù)后2-3周，傷口愈合，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。 6）術(shù)后6-8周，經(jīng)x線證實(shí)骨折已愈合，開始抗阻訓(xùn)練。 7）術(shù)后18-24周，股四頭肌肌力完全恢復(fù)，活動(dòng)課不受限 制。 脛骨干骨折:因脛骨特殊的解剖部位，使其開放性骨折 比其他部位的骨折更為常見，而且脛骨的血液供應(yīng)較其他 肌肉包繞的骨骼差的多，脛骨骨折可能并發(fā)骨-筋膜間室綜 合征或神經(jīng)血管損傷。 1)不穩(wěn)定性脛骨干骨折鋼針和石膏聯(lián)合固定術(shù)后：使用管 型石膏固定36周；穩(wěn)定性的橫行骨折，而且位置較好者， 固定鋼針可在34周去除；但粉碎性或斜

6、行骨折，一般在 46周才能拔針。 2)長斜行或螺旋形骨折螺絲釘橫穿固定（ASIF）術(shù)后：維 持膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位下，將患者由大腿中部 到足趾以石膏固定。 3）短斜行或橫行骨折鋼板螺絲釘固定術(shù)后：如果內(nèi)固定 牢靠，患肢可用后側(cè)石膏托外固定，術(shù)后第2天即可開始 早期負(fù)重。 4）脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后：根據(jù)髓內(nèi)釘固定穩(wěn)定程度選擇治療， 如果能控制骨折旋轉(zhuǎn)及成角，可在緩和能耐受的前提下，輕度負(fù)重扶 拐行走。 踝關(guān)節(jié)骨折：踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位的X線應(yīng)達(dá)到恢復(fù)踝骨的正常解剖 關(guān)系；踝關(guān)節(jié)負(fù)重面必須與小腿縱軸線垂直；踝關(guān)節(jié)負(fù)重面的輪廓應(yīng) 盡可能光滑。 1）用石膏托固定踝關(guān)節(jié)中立位，并抬高患肢。 2）若骨

7、質(zhì)條件好，且內(nèi)固定牢靠，24d后開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。 3）6周內(nèi)限制負(fù)重，如果骨折愈合較好，6周后開始部分負(fù)重，完全 負(fù)重一般在12周以后。 4）注意事項(xiàng) 1、患者骨折肢體的康復(fù)應(yīng)當(dāng)及早開始。 2、與骨折鄰近的關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)盡可能早的開始活動(dòng)。 3、因神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肢體主動(dòng)活動(dòng)能力喪失者，其關(guān)節(jié) 需要用夾板固定于功能位，預(yù)防攣縮。 4、在骨折愈合過程中，負(fù)重應(yīng)當(dāng)加以限制。 5）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)在治療師的監(jiān)視和指 導(dǎo)下進(jìn)行。 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 概述 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后是指用人工關(guān)節(jié)替代病損或損傷的 膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的目的是最大限度的增加患者 關(guān)節(jié)活動(dòng)及日常生活能力，最低的減少

8、術(shù)后并發(fā)癥；使患 者掌握正確假體使用的技巧，延長假體的使用壽命。 診斷要點(diǎn) 1.癥狀 2.體征 3.影像學(xué)檢查 康復(fù)評(píng)定 1.術(shù)前評(píng)定 （1）肌力評(píng)定 （2）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定 （3）步行功能評(píng)定 （4）身體形態(tài)評(píng)定 （5）x線檢查了解膝關(guān)節(jié)對線 對位，有無關(guān)節(jié)內(nèi) 外畸形。 2.術(shù)后評(píng)定 可在術(shù)后12d 術(shù)后1周 2周以及術(shù)后1月 2月 3月和6月進(jìn)行評(píng)定。內(nèi)容包括； （1）切口愈合情況，注意有無感染。 （2）關(guān)節(jié)腫脹情況。 （3）關(guān)節(jié)疼痛情況。 （4）關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。 （5）下肢肌力。 （6）活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力 （7）步行能力 （8）下肢功能性活動(dòng)能力 （9）x線檢查確定手術(shù)后膝關(guān)節(jié)正確對線情況 （

9、10）心肺功能 康復(fù)治療 1）術(shù)后12d：（1）消腫止痛：并療法、電療法（2）踝 部、腳趾的主動(dòng)活動(dòng)（3）股四頭肌、腘繩肌、臀肌的等 長收縮（4）持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)：術(shù)后第二天從045度開始， 每天增加10度。 2）術(shù)后26d：（1）膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)（2）直腿抬高 （3）床上訓(xùn)練（4）橋式運(yùn)動(dòng)：10次/遍，3遍/d（5）持 續(xù)被動(dòng)活動(dòng)每天增加10度（6）術(shù)后第4天站立訓(xùn)練46天 部分負(fù)重（7）ADL訓(xùn)練 3）術(shù)后7d：（1）部分負(fù)重行走訓(xùn)練（2）股四頭肌、腘 繩肌漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練。 4）術(shù)后2周：（1）樓梯、坡度行走（2）髖、膝、踝協(xié)同 訓(xùn)練（3）腘繩肌牽張，防止屈曲攣縮（4）股四頭肌被動(dòng) 牽張，增

10、加膝的屈曲度 5）術(shù)后3周：（1）增加肌力，步態(tài)訓(xùn)練（2）ADL訓(xùn)練 （3）如關(guān)節(jié)仍有攣縮可繼續(xù)牽張或水療（4）日常生活能 力訓(xùn)練，使最終重回社會(huì)（5）出院后在家中自我鍛煉 概述 脊柱骨折可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折，前 者主要采用非手術(shù)方法，后者采用手術(shù)方法。無 論是脊柱骨折早期還是骨折愈合期，均應(yīng)采用必 要的康復(fù)治療措施以促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。 診斷要點(diǎn) 1.外傷史 2.癥狀 1）早期：疼痛，不能翻身起立，腹脹腹痛等癥狀。 2）骨折愈合后：局部可留有慢性疼痛，僵硬感等癥 狀。 3.體征 4.合并脊髓損傷時(shí)，可應(yīng)損傷的輕重出現(xiàn)不同程度 地神經(jīng)癥狀。 5.影像學(xué)檢查 1）X線片 2）CT 3）

11、MRI 康復(fù)評(píng)定 1.分類 2.骨折嚴(yán)重程度評(píng)定 3.疼痛的評(píng)定 4.骨折愈合后的評(píng)定 1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定 2）肌力評(píng)定 3）下肢圍徑評(píng)定 康復(fù)治療 1.穩(wěn)定性骨折 1）早期：臥床休息復(fù)位制動(dòng).可選用矯形器制動(dòng)。 2）緩解由于肌肉保護(hù)性痙攣所致的疼痛 主要鎮(zhèn)痛手段有紅外線，超短波，熱敷，蠟療，磁 振熱等。必要時(shí)鎮(zhèn)痛劑。 3）局部肌力訓(xùn)練 一旦疼痛緩解，患者應(yīng)盡快進(jìn)行腰背肌，腹肌等 長收縮，以逐漸改善局部肌肉力量及脊柱肌肉力 量的平衡。 4）預(yù)防并發(fā)癥 肌肉萎縮，下肢靜脈血栓的形成，肺部感染等。 為避免此類并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)在床上做一些肌肉靜 力性收縮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及呼吸運(yùn)動(dòng)。 中期 1）臥位肌力訓(xùn)練：患者在疼痛減輕后開始腰背肌 訓(xùn)練。動(dòng)作依次是：仰臥位挺胸，俯臥位抬頭;仰 臥位單橋，雙橋，俯臥位后抬腿;俯臥位小燕飛等。 1-2周后增加腹肌訓(xùn)練，如仰臥位抬頭抬腿等。 2）站立位訓(xùn)練：臥位訓(xùn)練4-5周后如無疼痛癥狀， 可起床站立行走訓(xùn)練。 后期 骨折愈合，進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。 1）進(jìn)